Topp 10 Antibiotika for Å Håndtere Diabetiske Fotinfeksjoner

Gitt den potensielle risikoen for at diabetiske fotsår blir smittet, er det viktig å ha en sterk forståelse av dagens antibiotika. Disse forfatterne vurderer 10 vanlige antibiotika, diskuterer deres effekt, dekning og dosering. Diabetiske fotinfeksjoner (Dfi) er et vanlig og ofte alvorlig problem for personer med diabetes. Selv om ikke alle diabetiske fotsår er infisert, blir mange smittet gitt pasientens kompromitterte immunsystem og mangel på perifer følelse. Disse Dfi vanligvis begynner som små sår eller hard hud, og ofte vokse til større sår med tøylesløs polymikrobielle infeksjoner.

de sårene som ikke er smittet, krever ikke initiering av antibiotikabehandling. Men for de sårene som er smittet, er behovet for antibiotikabehandling avgjørende. Behandling av Disse Dfi vil bli drevet av mikroorganismer, pasientens medisinske komorbiditeter og pasientens allergier.

Følgelig, la oss se på topp 10 antibiotika valg For Dfi og viktige hensyn for deres valg i forvaltningen av Dfi.

Hvorfor Vancomycin Er Effektiv For Empirisk Terapi

i diabetisk fot bruker vi vancomycin (Vancocin, ViroPharma) parenteralt som en empirisk terapi på grunn av sitt smale spektrum, som dekker aerobe Gram-positive organismer. Leger bør bruke vankomycin empirisk sammen med andre midler som ceftazidim (Fortaz, GlaxoSmithKline), cefepim (Maxipim, Pfizer), piperacillin-tazobaktam (Zosyn, Pfizer), aztreonam eller karbapenemer hvis de mistenker en polymikrobiell infeksjon i en moderat eller alvorlig diabetisk fotinfeksjon.1

med hensyn til resistens øker vankomycins minimumshemmende konsentrasjoner (MICs) for meticillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) gradvis, i henhold til Infectious Diseases Society Of America (IDSA) retningslinjer.2 HOS pasienter med normal nyrefunksjon anbefaler IDSA en vankomycin dose på 15 til 20 mg/kg hver åtte til 12 timer når s. aureus mic er lik eller mindre enn 1 mg/L.

Vancomycin er kjent for å være forbundet med risiko for nefrotoksisitet, spesielt når man kombinerer den med andre nefrotoksiske antibiotika som et aminoglykosid. For å holde serumnivåene innenfor et terapeutisk område og redusere sannsynligheten for nefrotoksisitet, må vankomycinnivåene overvåkes. Society Of Infectious Diseases Farmasøyter og IDSA anbefaler en trough serumkonsentrasjon på 15 til 20 mg / L.2 et bunnnivå under 10 mg / L kan fremme resistente stammer med vancomycin intermediær s. aureus. Dette er en graviditet kategori C narkotika når man bruker det som en injeksjon.Totalt er vancomycin et godt valg for empirisk terapi i moderat til alvorlig infisert diabetisk fot.

Hva Du Bør Vite Om Ceftazidim

Ceftazidim (Fortaz, GlaxoSmithKline) Er et tredje generasjons cefalosporin som klinikere bruker parenteralt. Dette er et bakteriedrepende antibiotikum, som leger bruker empirisk i forbindelse med vancomycin for moderate til alvorlige diabetiske fotinfeksjoner.1 denne kombinasjonen har bredspektret dekning for alvorlige diabetiske fotinfeksjoner. Man kan vurdere tillegg av obligate anaerobe dekning også.1 Forskere har notert ceftazidims benpenetrasjon i alvorlig iskemiske lemmer for å være tilfredsstillende.3

Høye serumkonsentrasjoner av ceftazidim kan føre til alvorlige bivirkninger i nervesystemet. Det er av stor betydning å bruke dette antibiotika forsiktig hos pasienter med penicillinallergi. En nylig studie viste at kryssreaktiviteten mellom penicillin og cefalosporiner kan overstige 30 prosent. Dette skjer når cefalosporin har en identisk sidekjede til de ansvarlige penicillinallergene.4 Vær forsiktig med dette legemidlet hos pasienter med anamnese med anfallslidelser, da legemiddelnivåene kan øke betydelig. Dette er en graviditet kategori b antibiotika.

en nylig studie observert pasienter med beniskemi som fikk iv ceftazidim FØR en podiatrisk kirurgisk inngrep og konkluderte med at leveransen av antibiotika var bedre for huden enn til muskler eller bein.5 forfatterne uttalte at antibiotikapenetrasjon var mer et problem med beniskemi enn diabetes.

Leger ville dosere ceftazidim renalt basert på 1 g. for en kreatininclearance (CrCl) på 31-50 mL/min, dose 1 g q12hr. For En CrCl på 16-30 mL/min, dose 1 g q24hr. for En CrCl på 6-15 mL/min, dose 500 mg q24hr. for En CrCl <5 mL/min, dose 500 mg Q48hr.

hvor metronidazol er effektiv I Dfi

metronidazol (flagyl, pfizer) er nyttig Når Man Får Kulturer i diabetessår mot fakultative og forplikte anaerober. Det er effektivt mot Clostridium, Eubacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis og Fusobacterium arter. Anaerobe bakterier er ofte tilstede i dype infeksjoner, men er også i mange kroniske overfladiske sår. De kan forårsake alvorlig vev ødeleggelse samt gass koldbrann, mer forbundet Med C. perfringens.5 Undersøkelser viser at mer enn 95 prosent av anaerober er utsatt for metronidazol.6 Til tross for verdensomspennende bruk av dette antibiotika for ulike forhold, er resistens sjelden blant anaerober.

Forsiktig pasienter å ikke drikke alkohol mens du tar denne orale medisinen. Dette kan resultere i en disulfiram – lignende reaksjon, som er preget av rødme, takykardi, hjertebank, kvalme og oppkast. Dette er en graviditet kategori b antibiotika, som gravide kvinner bør unngå, spesielt i første trimester. Det er en svart boks advarsel om at dyredata har vist en mulig kreftfremkallende effekt. Metronidazol er effektiv i den infiserte diabetiske foten for dekning av anaerob bakterie.

Hvor Effektiv Er Piperacillin / Tazobactam I Behandling Av Infeksjon?Piperacillin/Tazobactam (Zosyn, Pfizer) er en bakteriedrepende parenteral antibiotikakliniker som brukes i diabetisk fot for bredspektret dekning. Zosyn er en kombinasjon av en aminopenicillin og beta-laktamasehemmer.7 Food And Drug Administration (FDA) har godkjent Zosyn for behandling av kompliserte hud-og hudstrukturinfeksjoner, inkludert diabetiske fotinfeksjoner, men ikke for noen medfølgende osteomyelitt.1

Ifølge IDSA-retningslinjene er Zosyn nyttig som empirisk terapi, da Den gir bredspektret dekning for moderate til alvorlige diabetiske fotinfeksjoner, spesielt de med mistanke Om Pseudomonas.1 Det kan være nyttig mot bakterie med utvidet spektrum beta-laktamaser.8 Bruk kombinert vancomycin og piperacillin/tazobactam-behandling ved alvorlige diabetiske fotinfeksjoner for å dekke MRSA, Enterobacteriaceae, Pseudomonas og forplikte anaerober. Forskere mener at langvarige infusjoner Av Zosyn maksimerer tiden som serumkonsentrasjoner er over MIC av bakteriene i det infiserte såret.9

en fordel Ved Å bruke Zosyn er at Den har minimal nefrotoksisitet.10 hovedbivirkningen er diare (10 prosent av pasientene). Dette er en graviditet kategori b antibiotika. Zosyn gir en sikker og effektiv empirisk behandling for moderate til alvorlige diabetiske fotinfeksjoner, og har fordelen av å dekke Pseudomonas aeruginosa.11

When it comes to Zosyn renal dosing for CrCl >40 mL/min, dose adjustment is not necessary. For CrCl 20-40 mL/min, dose at 2.25 g IV q6hr. For CrCl <20 mL/min, dose at 2.25 g IV q8hr.

Key Insights On Prescribing Amoxicillin-Clavulanate

In general, amoxicillin-clavulanate (Augmentin, GlaxoSmithKline) is a relatively broad spectrum oral antibiotic with Gram positive, Gram negative and anaerobic coverage. It is effective for mild to moderate diabetic foot infections as well as localized cellulitis. Legemidlet gir ingen dekning for beininfeksjoner.Når det gjelder bakterier som er felles For Dfi, dekker stoffet Streptococcus arter, Staph aureus, Enterococcus arter, Proteus mirabilis, Bacteroides arter og noen stammer Av E. coli. Augmentin har minimal aktivitet mot MRSA og Pseudomonas. Ifølge IDSA har kliniske studier vist suksess med riktig bruk av amoksicillin-klavulanat ved behandling av diabetiske fotinfeksjoner.12

Augmentin Er EN FDA graviditet kategori B narkotika og er ikke forventet å være skadelig for et foster. Vanlige bivirkninger av stoffet er relativt milde og inkluderer hovedsakelig mild diare, gass, oppkast, magesmerter, hodepine, kløe og vaginale gjærinfeksjoner.

dosen for milde til moderate hud-og bløtvevsinfeksjoner er 500 til 875 mg / 125 mg TO GANGER DAGLIG i sju til 14 dager.

Renal dosering er nødvendig for pasienter med en glomerulær filtreringshastighet på< 30 mL / min. Bruk ikke 875 mg tabletten til disse pasientene.13

En Veiledning til Bruk av Clindamycin

clindamycin dekker Grampositive og anaerobe infeksjoner som involverer diabetisk fot. Det har ikke aktivitet mot Gram negative bakterier. FDA-veiledningen sier at stoffet er effektivt mot hud-og bløtvevsinfeksjoner forårsaket av Streptokokker og Stafylokokker, samt anaerober. Det er aktivt mot De Fleste Gram-positive kokker, unntatt Enterokokker og sykehusoppkjøpt MRSA. Med hensyn til bakterier involvert i polymikrobielle diabetiske fotinfeksjoner, er clindamycin effektiv mot Corynebacterium diphtheriae, Clostridium arter og Bacteroides arter. Men Nylig dokumenterte Pham og Bartlett en økning i Bacteroides fragilis-resistens.14

Ikke-FDA godkjent bruk av stoffet inkluderer community-ervervet MRSA hud og bløtvev infeksjoner samt osteomyelitt. Hvis man bruker stoffet til å behandle KULTUR-dokumentert community-ervervet-MRSA, som er resistent mot erytromycin, er det viktig å ha En D-test utført for å sikre clindamycin følsomhet.

Clindamycin har utmerket oral biotilgjengelighet samt benpenetrasjon. Det er også et svært nyttig stoff hos pasienter som er følsomme for penicillin og vancomycin. Kombinasjon av clindamycin og ciprofloxacin kan være effektivt for alvorlige og livstruende diabetiske fotinfeksjoner. Clindamycin er EN FDA graviditet kategori B narkotika og er ikke forventet å være skadelig for et foster. Vanlige bivirkninger av stoffet inkluderer diare (ikke forårsaket Av c. difficile) og gastrointestinal opprørt. C. difficile infeksjoner anses sjeldne og forekommer hos omtrent 6 prosent av pasientene som tar stoffet.14

ved bløtvevsinfeksjoner, dose 300-450 mg PO hver 6. time eller 600 mg IV hver 8. time x 7-14 d med revurdering.

for osteomyelitt, dose på 600 mg IV q8h / 300-450 mg PO fire ganger daglig, vanligvis i seks til åtte uker. Deretter revurderer pasientens sår.

i tillegg er clindamycin et godt valg i Dfi på grunn av at det ikke krever nyredosering.14

Når Du Skal Bruke Ampicillin-Sulbactam

Ampicillin-sulbactam (Unasyn, Pfizer) er et bredspektret antibiotikum som brukes i mange empiriske terapier ved moderate til alvorlige diabetiske fotinfeksjoner. Når det gjelder dekning, er det effektivt mot Mange Staph og Strep arter, E. Coli, Proteus arter, Morganella, Clostridium og Bacteroides arter. DET gir ikke dekning FOR MRSA eller Pseudomonas.

Unasyn er kun tilgjengelig for parenteral behandling og nærmeste orale ekvivalent Av Unasyn Er Augmentin. Unasyn er et godt valg når risikofaktorene for en polymikrobiell infeksjon er tilstede. Disse risikofaktorene inkluderer en alvorlig infeksjon, en kronisk infeksjon eller en tidligere behandlet infeksjon.15 Unasyn er en graviditet kategori B narkotika. Generelt, pasienter tolerere stoffet godt, men noen vanlige bivirkninger inkluderer mild gastrointestinal opprørt samt hud overfølsomhet.

man bør dosere Unasyn ved 1.5-3.0 g q6h. Renal dosering For CrCl 15-30 er ved 1.5-3.0 g q12h.For CrCl <15, er doseringen 1.5-3.0 g q24h. 16

Hva Dekker Ciprofloxacin?Ciprofloxacin Er et fluorokinolon antibiotikum med God Gram-negativ bakteriell dekning og moderat Gram positiv dekning. IFØLGE FDA er det effektivt for hud-og bløtvevsinfeksjoner forårsaket av Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter roman empire, Proteus wonderful, Proteus common, Providencia stuartii, Morganella morganii, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa, meticillin-utsatt Staphylococcus aureus, meticillin-utsatt staphylococcus epidermidis og Streptococcus pyogenes. I tillegg er det indikert for osteomyelitt forårsaket Av Enterobacter roman empire, Serratia marcescens Og Pseudomonas aeruginosa. Stoffet gir IKKE MRSA-dekning.

Ciprofloxacin har utmerket benpenetrasjon og oral biotilgjengelighet.17 som vi nevnte tidligere, har kombinasjonen av ciprofloxacin med clindamycin vist seg å være effektiv mot alvorlige og livstruende diabetiske fotinfeksjoner.14 det er viktig å merke seg advarselen om svart boks ved bruk av ciprofloksacin og andre fluorokinoloner angående muligheten for tendinitt og senebrudd. Ciprofloxacin er en graviditet kategori C narkotika og gravide kvinner bør ikke bruke det med mindre risikoen oppveier fordelene til både mor og baby.

dose ciprofloxacin ved 500-750 mg po q12h eller 500-750 mg IV q12h. Renal dosering er 500 mg q24h eller 250 mg q12h. 17

En Nærmere Titt På Doxycycline

Doxycycline Er et tetracyklin antibiotikum som har brede indikasjoner for Dfi. Den dekker et bredt spekter av mikroorganismer, Både Gram positive (god dekning FOR MRSA infeksjoner) og Gram negative inkludert Klebsiella arter, Vibrio, E. coli, Og Enterobacter arter, og noen anaerob dekning inkludert Clostridial arter.18 Doxycycline er oftest en muntlig resept, og det er nesten fullstendig penetrasjon av stoffet. Dette antibiotikumet er bakteriostatisk og dreper dermed ingen levende bakterier. Det forhindrer imidlertid ytterligere vekst av følsomme mikroorganismer.

fordelen med å bruke denne medisinen er at den ikke forårsaker bivirkninger forbundet med mange antibiotika, nemlig lavere gastrointestinale bivirkninger (diare). Videre trenger dette stoffet ikke nyredosering, da det har vært svært få tilfeller av nyrekomplikasjoner ved bruk av doxycyklin.19 i Tillegg er doxycyklin ikke akseptert for bruk hos pediatriske pasienter under 8 år og er et graviditetsklasse D-legemiddel.de vanlige doseringsretningslinjene for doksycyklin er en startdose på 200 mg etterfulgt av en vedlikeholdsdose på 100 mg / dag.

Hva du Bør Vite om Ertapenem

ertapenem (Invanz, Merck) er en karbapenem antibiotika klinikere gi parenteralt for alvorlige Dfi. Ertapenem viser bredspektret antimikrobiell aktivitet mot Et bredt spekter Av Gram-positive og Gram-negative aerober og anaerober, og er effektiv mot nesten alle beta-laktamaseproduserende bakterier, inkludert utvidet spektrum beta-laktamaser og AmpC-produserende bakterier. Den skiller seg imidlertid fra både imipenem og meropenem ved å vise begrenset aktivitet mot Enterococcus-arter, Pseudomonas aeruginosa og andre Ikke-fermentative Gramnegative bakterier som vanligvis forbindes med nosokomiale infeksjoner.20

Unngå bruk av dette antibiotika bare hos pasienter med tidligere anafylaktiske reaksjoner. Husk om at bivirkninger inkluderer sporadisk bout Av c. difficile kolitt og, mindre vanlig, forvirring og / eller anfall. For livs- / lem-truende Dfi, kan klinikere vurdere ertapenem, gitt sin brede spektrum dekning.

med sin omfattende proteinbinding har ertapenem en utvidet halveringstid, noe som muliggjør dosering en gang daglig.21 man kan gi dette antibiotika 1g IV / IM QD i innstillingen av en resistent DFI (vancomycin-resistent Enterococcus infeksjon) eller når pasientens allergi sterkt begrense antibiotika valg tilgjengelig. Nyrene utskiller dette stoffet. Ertapenem har en renal doseringsretningslinje på 500 mg/DAG I. V. for pasienter med CrCl <30 mL / min / 1,73 m2 og terminal nyresykdom (ESRD). I tillegg kan man dosere pasienter på dialyse ved 500 mg/DAG IV, men hvis pasientene tar medisinen seks eller færre timer før dialyse, kan de ha en tilleggsdose på 150 mg etterpå.22

Som Konklusjon

Antibiotika er et nødvendig utgangspunkt for behandling av Dfi. Den passende antibiotikadekningen, basert på pasientens medisinske historie og de smittende mikroorganismer for hver DFI, er avgjørende for å behandle disse infeksjonene tilstrekkelig og forhindre ytterligere komplikasjoner. De nevnte antibiotikavalgene er ikke de eneste behandlingsalternativene for Dfi. Imidlertid gir de sterke innledende behandlingsregimer for de fleste Dfi. Til slutt vil disse 10 antibiotika i de fleste tilfeller være hjørnesteinen i antibiotikabehandling for diabetiske fotinfeksjoner.Dr. Blume Er Assisterende Klinisk Professor I Kirurgi ved Institutt For Kirurgi og Assisterende Klinisk Professor I Ortopedi og Rehabilitering Ved Institutt For Ortopedi, Seksjon For Podiatrisk Kirurgi Ved Yale University School Of Medicine I New Haven, Ct. Han er Medlem Av American College Of Foot And Ankle Surgeons.Dr. Ciaramello er en andre års bosatt Med Yale New Haven Medical Center Fot Og Ankel Residency.Dr. Kaufman er en andre års bosatt Med Yale New Haven Medical Center Fot Og Ankel Residency.

Dr. Med. Hotell I Nærheten Av Yale New Haven Medical Center Foot And Ankle Residency

1. Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, et al. 2012 Infectious Diseases Society Of America Klinisk Praksis Retningslinje For Diagnose og Behandling Av Diabetiske Fotinfeksjoner. Clin Infisere Dis. 2012; 54(12): e132-72.
2. Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, et al. Diagnose og behandling av diabetiske fotinfeksjoner. Clin Infisere Dis. 2004; 39(7):885-910.Raymakers JT, Houben AJ, van Der Heyden JJ, et al. Effekten av diabetes og alvorlig iskemi på penetrasjon av ceftazidim i vev i lemmen. Diabetes Med. 2001;18(3):229–234.
3. Romano A, Gaeta F, Arribas Poves MF, Valluzzi RL. Kryssreaktivitet blant beta-laktamer. Nåværende Allergi Astma Rep. 2016; 16(3):24.
4. Edmonds m. behandling av diabetiske fotinfeksjoner: fokus på ertapenem. Vasc Helserisiko Administrere. 2009; 5:949–63.
5. Musikk CE, Rosenblatt JE. Antimikrobielle følsomhet for anaerobe bakterier isolert ved Mayo Clinic i 1982 til 1987: sammenligning med resultater fra 1977 til 1981. Mayo Clinic Proceedings (Engelsk). 1989; 64(4):392-99.
6. Lipsky BA, Armstrong DG, Citron DM, et al. Ertapenem versus piperacillin/tazobactam for diabetiske fotinfeksjoner (SIDESTEP): prospektiv, randomisert, kontrollert, dobbeltblindet, multisenterstudie. Lancet. 2005; 366(9498):1695–703.
7. Harkless L, Boghossian J, Pollak R, et al. En åpen, randomisert studie som sammenligner effekt og sikkerhet av intravenøs piperacillin/ tazobaktam og ampicillin/sulbactam for infiserte diabetiske fotsår. Surg Infect (Lerkmt). 2005;6(1):27–40.
8. Kim A, Sutherland C, Kuti J, Nicolau D. P1372 optimal piperacillin / tazobaktam dosering Mot Pseudomonas aeruginosa: Langvarig eller kontinuerlig infusjon? Int J Antimicrob Midler. 2007; 29 (Suppl2): S381.
9. Zeillemaker AM, Veldkamp KE, Van Kraaij MGJ, Et al. Piperacillin / tazobactam terapi for diabetisk fot infeksjon. Fot Ankel Int. 1998; 19(3):169-72.
10. Harkless L, Boghossian J, Pollak R, et al. En åpen, randomisert studie som sammenligner effekt og sikkerhet av intravenøs piperacillin/tazobaktam og ampicillin/sulbactam for infiserte diabetiske fotsår. Kirurgisk Infeksjon. 2005; 6(1):27-40.
11. Holten KB, Onusko EM. Passende forskrivning av orale beta-laktamantibiotika. Am Fam Lege. 2000; 63(3):611–20.
12. Pham P, Bartlett J. Amoxicillin + klavulanat. Johns Hopkins Guides (Engelsk). Tilgjengelig på www.hopkinsguides.com/hopkins/search?st=OSS &q=.+ Amoxicillin + %2b + klavulanat .
13. Pham PA, Bartlett JG. Clindamycin. Johns Hopkins Guides (Engelsk). Tilgjengelig på www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS &q = clindamycin .
14. Bader MS. Diabetisk fotinfeksjon. Am Fam Lege. 2008;78(1):71–79.
15. Avdic E, Pham P, Jenh Hsu A. Ampicillin + sulbactam. Johns Hopkins Guides (Engelsk). Tilgjengelig på https://www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS&q=Ampicillin+%2B+Sulbactam.
16. Bartlett J, Pham P. Ciprofloxacin. Johns Hopkins Guides (Engelsk). Tilgjengelig på https://www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS&q=ciprofloxacin.
17. Doxycycline-FDA forskrivning informasjon, bivirkninger og bruk. Drugs.com. Tilgjengelig på https://www.drugs.com/pro/doxycycline.html.
18. Williams DA, Foye WO, Lemke TL. Foye Prinsipper For Medisinsk Kjemi, Syvende Utgave. Lippincott, Williams Og Wilkins, Philadelphia, 2012.
19. Zhanel GG, Johanson C, Embil JM, Noreddin A, Gin A, Vercaigne L, Hoban DJ. Ertapenem: gjennomgang av en ny carbapenem. Ekspert Rev Anti Infisere Ther. 2005;3(1):23-39.
20. Keating GM, Perry CM. Ertapenem: en gjennomgang av bruken i behandlingen av bakterielle infeksjoner. Stoff. 2005;65(15):2151-78.
21. Ertapenem (Rx). Medscape. Tilgjengelig på http://reference.medscape.com/drug/invanz-ertapenem-342561.