Abstract
Termisk esophageal og gastrisk skade fra inntak av varme væsker er dårlig studert i pediatri. Det finnes begrensede kasusrapporter i litteraturen. Mange tilfeller presenteres med brystsmerter, dysfagi og odynofagi. Variable histologiske funn ble rapportert. Det finnes ingen definitive retningslinjer for håndtering av slike skader. Vi gir en rapport om akutt vurdering og styring av en åpenbar termisk esophageal skade og bidrar til det som er kjent om denne presentasjonen. En 16 år gammel mann presentert med odynofagi, dysfagi og hematemese etter inntak av» nesten kokende » soppvann. Ondansetron, pantoprazol, ketorolak, intravenøs vedlikeholdsvæske og en klar flytende diett ble startet. Seksti timer etter inntak esophagogastroduodenoscopy (EGD) avslørte blemmer og hevelse av den bløte ganen og epiglottis, perifer erytem av hele spiserøret med eksudat, sannsynligvis desquamated mucosa, og lineær erytem i kroppen og fundus i magen. EN EGD en måned etter inntak viste ingen gjenværende effekter fra skaden. Pantoprazolen ble avvent og restriksjoner på kostholdet hans ble løftet. For å bedre standardisere omsorg i disse sjeldne esophageal skader, kan utviklingen av en klinisk omsorgsalgoritme være gunstig for å gi klinikere en veiledning for ledelse basert på utfall av tidligere rapporterte tilfeller.
1. Case Presentasjon
en 16 år gammel mann presentert til beredskapsavdelingen klaget over odynofagi, dysfagi og blodig emesis siden inntak av «nesten kokende» soppte. Pasienten rapporterte å plukke sopp fra hagen hans og legge dem til mikrobølgeoppvarmet vann med den hensikt å lage te for rekreasjonsforgiftning. Han drakk raskt en 10-12-unse gulp av teen i et forsøk på å gjemme det fra sin nærliggende mor. Straks opphisset han væsken og begynte å ha halssmerter og hematemese. Tjue timer etter inntak, i akuttmottaket, en kiste X-ray og esophagram var innenfor normale grenser og pasienten ble innlagt på sykehuset pediatrisk tjeneste i stabil tilstand. Pasienten ble startet på intravenøs (IV) ondansetron, pantoprazol, ketorolak( etter behov), VEDLIKEHOLD IV væsker, og en klar flytende diett. Seksti timer etter inntak ble utført esophagogastroduodenoscopy (EGD), som viste blemmer og ødem i den bløte ganen (Figur 1) og epiglottis (Figur 2), diffus og perifer erytem i hele spiserøret med eksudat sannsynlig å være desquamated mucosa (Figur 3 (a) og 3(b)), og lineær erytem i kroppen og fundus i magen (Figur 4). Pasienten ble evaluert av otolaryngologist som utførte en laryngoskopi og forsikret at hans risiko for luftveisskade og betennelse var minimal. I Tillegg Ble Kardiotorakal Kirurgi konsultert og anbefalt en ct-skanning av thoraxen MED IV-kontrast på grunn av bekymring for perforering som forårsaker mediastinitt. CT-skanningen viste ingen abnormiteter. På dette tidspunktet ble en oral sukralfat-suspensjon og en oral skylling som inneholdt magnesiumhydroksid, viskøs lidokain og difenhydramin startet for videre symptomatisk behandling, og perifer parenteral ernæring ble startet på grunn av dårlig oralt inntak. Tre dager etter inntak tolererte pasienten sportsdrikker og popsicles uten behov for smertestillende medisiner. Dagen etter tolererte han grits og en smoothie, slik at parenteral ernæring ble avviklet. Til slutt, fem dager etter inntak pasienten fortsatte å vise bedring og ble utskrevet med ordre om å fortsette en myk diett i to uker mens du tar oral pantoprazol daglig og sukralfat hver sjette time. Ved to ukers oppfølging med gastroenterologi rapporterte pasienten fortsatt forbedring og nektet smerte eller vanskeligheter med å svelge. Et gjentatt esophagram for å evaluere for stricture var normalt. En måned etter inntak ble det utført en gjentatt EGD som var helt normal og viste ingen restvirkninger fra den forrige termiske skaden (Figur 5). På denne tiden ble pantoprazol avvent og restriksjoner på kostholdet hans ble løftet. Pasienten har gjort det bra uten behov for ytterligere inngrep eller oppfølging.
(a)
(b)
(a)
(b)
Figur 4
2. Diskusjon
Termisk esophageal og gastrisk skade på grunn av inntak av varme væsker er ikke særlig godt studert eller rapportert, spesielt hos barn. Vi var i stand til å finne fjorten saksrapporter om termiske esophageal skader, ingen av pasientene var under 20 år. Dette er imidlertid sannsynligvis en undervurdering fordi de fleste tilfeller er mest sannsynlig urapportert. Alle var utilsiktet inntak av varm mat eller væske, og de fleste tilfeller presentert med symptomer på brystsmerter, dysfagi, og odynofagi. I flere rapporter var årsaken til symptomene åpenbare ved presentasjon, men noen krevde en grundig tilbakekalling av nylige inntak. Vår sak gir en fullstendig rapport om akutt vurdering og håndtering av en åpenbar termisk esophageal skade og kan bidra til det som er kjent om denne unike presentasjonen.
de fleste tilfeller sitert så langt beskriver et pseudomembran utseende til esophageal mucosa ved første endoskopi. Dette ser ut som et tynt, hvitt vevslag over berørte områder og representerer sannsynligvis sloughing av slimhinnen eller sprukket bullae. Pseudomembranfenomenet er beskrevet fra så tidlig som dag 0 etter inntak til så sent som 4 uker etter inntak . Noen studier beskriver også et» candy-cane » utseende til esophageal mucosa. Det er mulig at dette funnet er knyttet til et bestemt stadium i helbredelsesprosessen i stedet for den direkte skaden selv . Lee et al. beskriver en 45 år gammel kvinne som inntok varm te og i utgangspunktet ble funnet å ha pseudomembranskader på dag 7 endoskopi som utviklet seg til candy-cane skade sett på dag 14 . I et annet scenario, Choi et al. beskriv en 38 år gammel kvinne som drakk varm te og ble funnet å ha pseudomembrane på dag 8 og candy-cane utseende på dag 15 . Imidlertid beskriver Cohen og Kegel et candy-cane utseende til distal esophagus bare 2 dager etter inntak av kokende vann mens freebasing kokain, selv om den spesielle situasjonen er unik . Det er også bemerkelsesverdig at alle tilfeller som beskriver inntak av et varmt fast stoff, fant lokaliserte eller langsgående blærer eller sår i esophageal mucosa, mens inntak av varme væsker avslørte diffus, perifer esophageal skade, sannsynligvis på grunn av væskestrømmen ned i spiserøret .
alle unntatt ett av tilfellene responderte på konservativ behandling og gikk over uten følgetilstander. Kitajima et al. beskrevet det unike tilfellet av en 28 år Gammel Japansk mann hvis termiske esophageal brenner fra å drikke varm kaffe førte til en esophageal stricture. Denne mannen presenterte først på dagen for inntak med så omfattende ødem i svelget at hans luftvei ble kompromittert og endoskopi var umulig. Etter 40 dager med konservativ ledelse og parenteral ernæring viste esofagoskopi helbredelse av mukosale edematøse endringer. Han ble deretter tømt og ryddet for å gjenoppta muntlig inntak. Etter utskrivning han gradvis begynte å oppleve symptomer på dysfagi før, på 5 måneder etter inntak, han ble funnet å ha en pin-hull striktur av hans spiserøret. Stricture ble deretter vellykket behandlet med esophagectomy og ileocolon interposition . I motsetning til denne rapporten viste andre tilfeller, inkludert vår egen, oppløsning av brannskader ved oppfølgingsendoskopi og resulterte ikke i langsiktige komplikasjoner . For de fleste termiske esophageal burns, protonpumpehemmer, sukralfat, og en langsom progresjon av oral inntak synes å være tilstrekkelig for oppløsning .
Sammenlignet med termiske skader rapporteres kaustiske skader i spiserøret med sure eller alkaliske stoffer mye oftere og mye i medisinsk litteratur. Disse inntakene er vanligvis tilfeldig hos barn og forbundet med selvmordstanker hos ungdom og voksne. Det endoskopiske utseendet er variabelt avhengig av type stoff som inntas, men kan virke lik det som er sett med termiske forbrenninger . Endoskopi for å vurdere alvorlighetsgrad har vist seg å være viktig i prognosen for kaustiske forbrenninger. Grad 1 slimhinnelesjoner er usannsynlig å resultere i striktur eller perforasjon, mens mer alvorlige grad 3 lesjoner har en høyere sannsynlighet. Samlet sett er sjansen for kaustisk inntak som resulterer i en stricture mellom 10 og 20 prosent. I tillegg er den største risikoen for perforering mellom dag 5 og 15 etter inntak på grunn av tilstedeværelsen av svakt granulasjonsvev og fravær av sterke kollagenfibre i denne tidsperioden . Spekulere fra resultatene av tilfellene vi fant, termiske esophageal skader synes mindre sannsynlig enn kaustiske skader å resultere i strikturer eller andre følger.
Uten omfattende studier på varierende presentasjoner og komplikasjoner av termiske esophageal skader, en konservativ tilnærming må tas. Enhver akutt endring i pasientens status i løpet av den første uken av healing må noteres og overvåkes nøye. Også klinikere bør være oppmerksomme på den lille, men legitime risikoen for at pasienten til slutt utvikler en stricture. For å bedre standardisere pasientomsorgen i disse sjeldne esophageal skader, kan utviklingen av en klinisk omsorgsalgoritme være gunstig. Dette kan gi klinikere en veiledning for ledelse basert på resultatene av tidligere rapporterte tilfeller. Vår foreslåtte tilnærming er presentert i Figur 6.
Opplysning
denne saksrapporten ble presentert i plakatform på Southern Society Pediatric Research annual conference i New Orleans, Louisiana, 11.februar 2017. Som et resultat av konferansen ble abstraktet publisert I Journal Of Investigative Medicine, Vol 65, Issue 4, pp527-528, April 2017.
Interessekonflikter
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående publisering av dette papiret.