Ta en titt På de Siste artiklene

Abstract

denne studien har det generelle målet å analysere riktig behandling i ulike tilfeller av aortastenose, med fokus på kirurgisk behandling, mer spesifikt I Perkutan Transkateter Aortaklaffen (VATP) og aortaklaffen erstatning uten sutur. Dette arbeidet var en gjennomgang av litteraturen gjennomført i August 2018. Etter valg av jobber som oppfylte inklusjonskriteriene, ble det valgte materialet analysert, og resultatene presentert i tabeller, utført en kvalitativ studie for å karakterisere publikasjonene som ble funnet. Studien viste at kirurgi er indisert for symptomatiske pasienter, som krever at omsorg tas for de pasientene som er i risikogruppen, asymptomatiske pasienter det mest hensiktsmessige alternativet er den årvåken overvåking, da den ikke oppveier risikoen ved kirurgi. DET skal bemerkes AT TAVI ble indikert som den mest brukte teknikken for å utføre kirurgi hos pasienter med aortastenose.

Nøkkelord

aortatranskateter, aortaklaffen stenose, erstatte ventilen

Innledning

Aortaklaffen stenose er konfigurert som en innsnevring av ventilen som ligger mellom hjertet og aorta, hindrer strukturen fungere skikkelig, hindrer denne strukturen til å fungere skikkelig, oppstår dens manifestasjon når blodstrømmen er redusert for resten av kroppen, med hjertet trenger å jobbe hardere for å møte denne funksjonen. Dermed starter utviklingen en ventrikulær hypertrofi ved kronisk og progressiv overbelastningsventrikel .I Henhold Til Retningslinjene 2017 Brasiliansk Ventilsykdom, elaboradoras Av Tarasoutchi et al, har aortaklaffstenose økt i prevalens de siste årene, noe som er begrunnet av økningen i Forventet Levetid For Brasilianere, følgelig befolkningens aldring. Det er en av de mest vanlige og alvorlige ventil sykdommer som er kjente problemer .Ifølge Luna er alder, kjønn og etnisitet, sosioøkonomiske faktorer, saltinntak, fedme, alkoholforbruk, røyking, fysisk inaktivitet og stress risikofaktorer for høyt blodtrykk. Så som fremvoksende alder, vil prevalensen sannsynligvis øke. Kombinasjonen av risiko er større i befolkningen der økonomisk makt er mindre .Det forklarer at i løpet av årene slites kroppen ut i varierende grad på grunn av aggresjon forårsaket av dårlig ernæring, røyking, overdreven forbruk av fett og alkohol, stillesittende livsstil, stress, forurensning, sykdommer, medisin og andre faktorer. I tillegg mister den eldre kroppen kalt funksjonell reserve, dvs. evnen til å reagere riktig for å være nødvendig utover normalt, som under operasjon eller en sykdom som muligens kan plage den. Eldre trenger større fleksibilitet i helsevesenet fordi aldringsprosessen bringer som en konsekvens mindre hensiktsmessig for eldre søke helsetjenester og flytte i ulike nivåer av omsorg. For eldre, spesielt de mest trengende, blir noen problemer et motto for å blokkere eller forstyrre kontinuitet i omsorg for helsen din .

Viktig å nevne at hjertet består av en kropp med muskelstruktur som har pulsfunksjonen som fordeler blod gjennom hele kroppen. Hjertemuskelen kontrakter slapper av i samme takt hele tiden, når det er overbelastet skal være ansvarlig for fremveksten av sykdommer, spesielt hjerte. Aortaklappen er den siste av de fire ventiler gjennom hvilke blod passerer før du forlater hjertet. Da blodet kom dit, har han passert gjennom lungene og tatt en ny runde oksygen til kroppen din .

generelt er kardiovaskulær sykdom i utgangspunktet tilstede med kortpustethet, tretthet, brystsmerter, hjertebank, hevelse og flekker på kroppen. I presentere symptomer er viktig å søke en lege for diagnosen kan gis så snart som mulig. For å gi de diagnostiske testene utføres som elektrokardiogram, trening stresstest, ekkokardiografi, og etter diagnose er gjort detaljerte undersøkelser slik at du kan se utviklingen av sykdommen .mens økningen i den eldre befolkningen I Brasil og at alderdom er en kompleks periode for å opprettholde helse, kan det sies at å snakke om behandling for aortastenose er sosial relevans, dessuten har sin faglige relevans og akademisk siden det bidrar til bedre forståelse av emnet diskutert, med fokus på kirurgisk behandling for denne hjerte-og karsykdommer.

i denne sammenheng har denne studien som hovedmål å analysere riktig behandling i ulike tilfeller av aortastenose, med fokus på kirurgisk behandling, mer spesifikt I Perkutan Transkateter Aortaklaffen (VATP) og aortaklaffen erstatning uten sutur.

Metodikk

denne studien var en litteraturgjennomgang, som Ifølge Gil (2007) er utviklet fra allerede forberedt materiale, bestående hovedsakelig av bøker og vitenskapelige artikler. Ifølge Markoni Og Lakatos litteraturen består av åtte stadier, inkludert: a) bestemme målene; b) utarbeide arbeidsplanen; c) Identifisering av kilder; d)plassering av kildene og innhenting av materialet; e) lesemateriale; f) ta notater; g) utarbeidelse av ark; h) utarbeidelse av arbeid.

på samme måte fortsatte vi med denne undersøkelsen. Bibliografien fant sted på sekundære kilder I Virtual Health Library (VHL) og inkluderte artikler indeksert i databasene LILACS (latinamerikansk Litteratur I Helsefag), i artikler library SciELO (Scientific Electronic Library Online) og CAPES. Under forskningen ble følgende beskrivelser brukt: Aortaklaffstenose; Aortaklaffen (Aortaklaffen) Erstatning Og Transkateter Aortaklaffen.

inklusjonskriteriene for bestemte artikler var: full forskningsartikkel og tilgjengelig elektronisk. Og eksklusjonskriterier: gjentatte elementer i databasene nevnt ovenfor.

det understrekes at denne forskningen fant sted i August 2018. Etter valg av jobber som oppfylte inklusjonskriteriene, ble det valgte materialet analysert, og resultatene presentert i tabeller, utført en kvalitativ studie for å karakterisere publikasjonene som ble funnet.

Resultater og diskusjon

I Henhold Til De Brasilianske Retningslinjene for Hjerteklaffsykdom (DBV) som ble bestemt i 2017, er det gitt anbefalinger for behandlingsbeslutning som skal brukes i aortaklaffstenose, disse parametrene består av fem trinn som må følges for evaluering av ventilsykdom. I utgangspunktet har vi diagnosen, som gjøres enten ved fysisk undersøkelse og ved laboratorietester (Tabell 1).

Tabell 1. Diagnose Stenose Aortaklaff

	Mitralstenose Kjennetegn
fysisk eksamen	• mitralis facies • tidlig åpning flick • første lyd hyperphonetic • andre lyd hyperphonetic • blåser diastolisk rumble på, med pre-systolisk forsterkning hvis pasienten er i sinusrytme • Lunge Lunger Tegn Og høyre hjertesvikt • tilstedeværelse av tricuspid regurgitation
Electrocardiogram	• Left atrial overload • Overload right chambers • Atrial Fibrillation
Chest X-ray	• Normal • cardiothoracic index increased left atrial signals: Stigning av venstre hovedbronkus («danserens Merke») Dobbel atriell kontur til høyre bue i hjertesilhouette til venstre • Tegn på lungebelastning
ekkokardiografi	• mitral område<1.5 cm2 • Gjennomsnittlig gradient diastolisk venstre atrial / venstre ventrikkel • ≥ 10 mmHg pulmonal arterie systolisk trykk ≥ 50 mmHg ved hvile • systolisk pulmonal arterie trykk ≥ 60 mmHg med stress	hemodynamisk studie	• Som i inkonsekvens mellom kliniske og ekkokardiografiske funn av venstre atrial diastolisk • gradient / venstre ventrikkel ≥ 10 mm hg (spontan eller etter studie med atropin og volum) • systolisk lungearterietrykk ≥ 50 mmhg

Kilde: Tarasoutchi et al. (2017).dermed er testene som skal utføres avhengig av hver pasients tilfelle, og det er nødvendig å vurdere klarheten i resultatene slik at du kan bestemme behovet for ytterligere tester. Etter diagnose av aortastenose er neste trinn å evaluere etiologien, da disse egenskapene påvirker beslutningsprosessen om behandlingen som skal utføres. Trinn 2 er vist I Tabell 2.

Tabell 2. Evaluering av etiologiske egenskaper

	Etiologiske egenskaper
revmatisk feber	• > 90% av tilfellene i utviklingsland • symptomer mellom tredje og fjerde tiår av livet • commissural Fusion, cusp jevning • engasjement av subvalvular • åpning kuppel av den fremre brosjyren og redusert mobilitet av den bakre brosjyren • mitroaortic involvering
Degenerativ (forkalkning av ventilapparatet)	• 12-26% av tilfellene i utviklede land • mer vanlig hos eldre • du kan nå 60% av tilfellene hos pasienter over 80 år • Forkalkning av mitralklaff ringrommet • commissural fusjon av fravær • forhold til aorta forkalkning og koronar
sjeldne årsaker	• Medfødte • revmatiske sykdommer (lupus og revmatoid artritt) * Legemidler (metysergid og appetitt suppressants) • carcinoid syndrom • Fabry sykdom • aktinisk skade – etter strålebehandling

Kilde: Tarasoutchi et al. (2017).

evalueringen av symptomer er i sin tur konfigurert som det tredje trinnet foreslått Av Retningslinjene 2017 Brazilian of heart ventil defect, spesielt dyspnø, angina og synkope, som er best beskrevet i Tabell 3.

Tabell 3. Evaluering av symptomer

Symptomer
dyspnø (nyha ii-iv)	• hovedsymptomer • i utgangspunktet med hendelser som øker pulmonalt venokapillært trykk (Fysisk innsats, atrieflimmer og graviditet) • dyspnø i ro og paroksysmal nattlig dyspnø • kan ledsages av hjertebank, hemoptysis, dysfoni, dysfagi og hoste • det kan være ledsaget av hendelser emboliske (cerebral, mesenterisk og ekstremiteter)

Kilde: Tarasoutchi et al. (2017).

aortastenose kompliserende faktorer må også vurderes og analyseres av legene, disse komplikasjonene kan identifiseres fra ekkokardiografi, og utøve stresstest som vist i Tabell 4.

Tabell 4. Evaluation of complicating

Complicating
Pulmonary hypertension	• systolic pulmonary artery pressure ≥ 50 mmHg at rest • systolic pulmonary artery pressure ≥ 60 mmHg to stress (stress testing or pharmacological stress echocardiography)
new-onset atrial fibrillation	• Relationship with remodeling av venstre atrium * Opprettholde internasjonal normalisert forhold fra 2.0 til 3.0

Kilde: Tarasoutchi et al. (2017).

således, som det kan ses, vurderes den dårlige prognosen når man identifiserer et aortaklaffområde < 0, 7cm2, dessuten anses den maksimale hastigheten til aortastrålen> 5,0 m / s venstre ventrikulær gradient> 60 mmHg. Øvelsestesten kan ses i hypotensjon kompliserende nivåer og tilstedeværelsen av symptomer ved lave belastninger.

fra kunnskapen som genereres av de fire foregående trinnene, er det mulig at legen initierer den mest hensiktsmessige behandlingen til hver pasients behov. Hensynet til valg av hver prosess er presentert i Tabell 5.

Tabell 5. Types of intervention

Mitral valvuloplasty balloon catheter	• treatment of choice in rheumatic disease indications • Symptoms functional class (FC) II-IV and / or complicating echocardiographic factors score ≤ 8. (Subvalvular apparatus and calcification ≤ 2)
	• In pregnant women or patients with high surgical risk, consider: echocardiographic score = 9-10 (subvalvular and calcification ≤ 2)
	• Contraindications: Thrombus in left mitral insufficiency lobby or important recent embolic phenomenon.
Surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter • with rheumatic mitral stenosis complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter • degenerative mitral stenosis refractory to surgical treatment
Transcatheter mitral valve implantation	• degenerative mitral stenosis refraktær til medisinsk behandling, høy risiko eller med kontraindikasjoner til kirurgi (studie)

Kilde: Tarasoutchi et al. (2017).

De Brasilianske Retningslinjene For Hjerteklaffsykdom 2017 bringer også anbefalingene knyttet til intervensjonene Av Aortastenose, presentert i Tabell 6.

Tabell 6. Recommendations for intervention in Aortic Stenosis

Intervention	clinical condition	SBC	AHA	ESC
Mitral valvuloplasty balloon catheter	• rheumatic mitral stenosis functional class II-IV, in the absence of contraindications	IA	IA	IB
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis with complicating factors, in the absence of contraindications	IC	IIb C (AF)	IIa C (high thrombotic risk or hemodynamic deterioration)
surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter	IB	IB	IC
	• rheumatic mitral stenosis with asymptomatic complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter	IIa C	IIb C (recurrent embolism)
	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment	IIb C*
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis programming another heart surgery	IC	IC
transcatheter mitral valve implantation	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment, with contraindications or high risk surgical treatment	IIb C*

Source: Tarasoutchi et al. (2017).på former for intervensjon av aortaklaffen stenose kirurgisk behandling, er det verdt å nevne studien Av Baumgartner (2005) hvor pasienter med alvorlige symptomer ble påvirket av høyere operativ dødelighet enn de uten symptomer eller hadde bare milde symptomer. I tillegg har akutt eller fremvoksende ventilutskifting en betydelig høyere risiko enn elektiv kirurgi.Operasjonell risiko, uansett hvor liten, bør imidlertid alltid veies opp mot den potensielle fordelen. Mens operativ dødelighet ideelt sett kan ligge i området 2-3% kan nå 10% hos eldre og til og med i nærvær av betydelig komorbiditet.

Baumgartner (2005) nevner at man ikke bare bør vurdere den operative risikoen, men også sykelighet og dødelighet knyttet til langsiktig proteseventil. Tromboembolisme, blødning, endokarditt, ventiltrombose, oppblåsthet for ventil-og ventilfeil forekommer med en hastighet på minst 2-3% per år, og død direkte relatert til protesen ble rapportert med en hastighet på opptil 1% per år .dermed peker det på at operasjonen ikke kan rettferdiggjøres tidlig når en åpenbar fordel ikke er bevist for pasienten. For dette formål, Otto (2006) mener at risikoen ved kirurgi oppveier ikke tas for asymptomatiske pasienter, årvåken overvåking lenger gyldig .Med tanke på tvilene som fortsatt svinger over Det, Gjennomførte Katz, Tarasoutchi Og Grinberg (2010) en studie om dette dilemmaet, da det viste at pasienter med alvorlig aortastenose asymptomatisk er en del av en heterogen gruppe klinisk synspunkt, laboratorie – og ekkokardiografi. Det skiller seg ut i denne gruppen, en del av pasientene klassifisert som høy risiko .

høyrisikokriterier er endret stresstest, aortaklaffområde mindre enn eller lik 0,7 cm2 eller mindre indeksert ventilområde enn eller lik 0,4 cm2 / m2 jethastighet aorta transvalvulær raskt progressiv, moderat aorta valvulær forkalkning intens, overdreven ventrikulær hypertrofi. For pasientene i denne gruppen mener forfatterne at kirurgisk strategi bør vurderes mot den konservative tilnærmingen .

implantatet bioprosthesis Aortatranskateter, engelsk, Transkateter Aortaklaff Implantasjon (TAVI) har vært den mest brukte kirurgiske teknikken for aortastenose intervensjon, men ifølge Eusanio And Phan (2015) på grunn av den siste teknologiske utviklingen det internasjonale samfunnet har det brukt minimalt invasivt alternativ som forhindrer plassering og binding av suturer, kjent som rask distribusjon av aortaklaffer eller uten sutur. De potensielle fordelene med aortaproteser inkluderer sømløst å redusere kryssklemmetiden og kardiopulmonal bypass, tilrettelegge for minimal invasiv kirurgi og komplekse hjerteintervensjoner, opprettholde tilfredsstillende hemodynamiske resultater og lave paravalvulære lekkasjer.

Sammenligning av aortaklaffen uten erstatning med konvensjonelle sutureringsteknikker Hanedan et al. (2018) behandlet 70 eldre pasienter med hjertekirurgiske prosedyrer sitert samtidig. Forfatterne fant i sine resultater at eldre pasienter og høy risiko som har gjennomgått ulike hjertekirurgiske prosedyrer og ROTTE suturløs hadde bedre hemodynamiske resultater og kortere iskemiske tider enn pasienter som gjennomgår konvensjonell RVA .

Folliguet-studien (2017) viste derimot at TAVI var bedre enn behandling hos høyrisikopasienter med alvorlig aortastenose. Transfusjon VIA TAVI ble også funnet i randomiserte kontrollerte studier å være like god som, om ikke bedre enn STANDARD RVA til fem år hos høyrisikopasienter. HOS pasienter med middels risiko ble TAVI funnet i randomiserte kliniske studier som et alternativ til kirurgi, ikke mindre med et annet mønster av bivirkninger forbundet med hver prosedyre .i retrospect propensity analysis kombinert bruk av TAVI hos pasienter med middels risikoprofil til høy var det forbundet med en signifikant høyere forekomst av perioperative komplikasjoner og reduksjon i kort-og mellomlang sikt overlevelse, sammenlignet med konvensjonell kirurgi og suturløst ventilimplantat. Flere data er nødvendig for å trekke en fast konklusjon ved å sammenligne de to behandlingene hos pasienter med middels risiko. Bioprotesen uten suturer kan være et levedyktig alternativ til standard bioprotese for middels-og høyrisikopasienter ved konvensjonell kirurgi .

I denne forstand SER DET ut TIL AT TAVI fortsatt er den mest brukte og sikreste i forhold til resultatene, men den suturløse teknikken gir et positivt resultat, og krever ferdigstillelse av nye kliniske casestudier for bedre definisjon av tilstrekkelighet av intervensjon som skal oppfylles.

Konklusjon

i denne studien ble det funnet at aortastenose har vært økende antall tilfeller skyldes hovedsakelig økningen i den eldre befolkningen og befolkningen levealder, noe som gjør det nødvendig at studier for å bedre forstå teknikker for å bli ansatt i kirurgiske inngrep.studien viste at kirurgi er indisert for symptomatiske pasienter, og krever at det tas hensyn til de pasientene som er i risikogruppen, som for asymptomatiske pasienter er det mest hensiktsmessige alternativet årvåken overvåking, da det ikke oppveier risikoen ved kirurgi.DET er bemerkelsesverdig AT TAVI ble indikert som den mest brukte teknikken for å utføre kirurgi hos pasienter med aortastenose, selv om teknikken sømløst allerede viser hvordan potensielt alternativ det ikke er nok studier for å påpeke at sikkerheten ved bruk, MED TAVI til dags dato viser seg med det beste alternativet.

1. BREIGEIRON, Koja Marcia (2005) Aortastenose: tverrfaglig intervensjonsteknologi. J Samfunn Av Kardiologi Av Rio Grande do sul: 1-8.
2. Tarasoutchi F, Montera MW, Grinberg M, Piñ DJ, Sá CR, et al. (2017) Oppdatering Av Brasilianske Retningslinjer Ventil Sykdom: Tilnærming Til Anatomisk Viktige skader. Arq Bras Cardiol: 1-34.
3. Luna F (2009) Belyser begrepet sårbarhet. Lag ikke etiketter. Jeg J Feministiske Tilnærminger Til Bioetikk 2: 120-138.
4. Da Costa MF, Ciosak SI (2010).Rev Esc Enferm USP44: 437-444.
5. Falk BL, Pietras K, Chou J, Chen D, Sennino B, Et al. (2011) Økt vaskulær levering og effekt av kjemoterapi etter hemming av blodplatederivert vekst factor-B.Am J Pathol178: 2920-2930. Katz, Marcelo ,Tarasoutchi, Flavio GRINBERG (2010) Maks Alvorlig aortastenose hos asymptomatiske Pasienter: dilemmaet av klinisk versus kirurgisk behandling. Brasil kardiologi filer: 541-546.
6. Baumgartner, Helmut (2005) Aortastenose: Medisinsk Og Kirurgisk Behandling. Hjerte 11: 1483-1488.
7. Otto, Catherine M (2006) Valvulær aortastenose: sykdoms alvorlighetsgrad og tidspunkt for intervensjon. J Am Coll Cardiol 47: 2141-2151.
8. Hanedan MO, Yuruk MA, Parlar AI, Ziyrek U, Arslan AK, et al. (2018) Suturløs versus Konvensjonell Aortaklaffutskifting: 70 Utfall hos Høyrisikopasienter Som Gjennomgår Hjerteprosedyrer samtidig. Tex Hjerte Inst J v 11-16.
9. Folliguet T (2018) Suturløs aortaklaff OG TAVI: fordeler og ulemper.Minerva Cardioangiol66: 205-212.