Pasientpresentasjonen24-årig medisinsk student presentert med flere hvite papiller og groper på sålen til høyre fot. Disse papules, som hadde vært der i ca 6 måneder, først dukket opp mens han trente for en triathlon. Han indikerte at lesjonene var mer merkbare i perioder med intens trening. Hans venstre fot ble også berørt. Fire uker tidligere hadde han lagt merke til utseendet av lignende lesjoner på den foten. På dette tidspunktet ble begge fotsålene rammet av oppbløtede, hvite plakk. Han rapporterte også en liten malodor og hyperhidrose av føttene med en reduksjon i følelse over de større plakkene på begge sålene. Han nektet smerte eller kløe. Ved undersøkelse observert vi flere 3 mm til 5 mm papiller og groper som involverer det meste av plantarflaten på pasientens føtter. I tillegg noterte vi flere fremtredende, hvite, macerated plakk med erosjoner og uregelmessige grenser. Disse lesjonene var hovedsakelig plassert over området som ligger til grunn for de metatarsophalangeale leddene (se over bildet). Pasienten selvbehandlet lesjonene med topisk benzoylperoksid 4% gel en gang daglig i 1 uke. Dette resulterte i mild forbedring, men så snart han sluttet å bruke den aktuelle behandlingen, opplevde han en oppblussing av lesjonene. hva er din diagnose? (Se side 87 for et svar og detaljer om tilstanden, inkludert behandlingsalternativer.) Om Denne Tilstandenpitted keratolysis, også kjent som keratolysis plantare sulcatum, er en hudforstyrrelse preget av pits og collarettes av huden som følge av hudinfeksjon med bakteriearter. Ansvarlige midler inkluderer Micrococcus sedentarius, En Gram-positiv Staphylococcus-relatert bakterie, Dermatophilus congolensis, En Gram-positiv fakultativ anaerob Actinomyces-art, samt Noen Corynebacterium-arter. Alle disse bakteriene har felles egenskaper, som gjør dem i stand til å produsere proteinaser som ødelegger stratum corneum og åpner små tunneler og groper. Det lokaliserte fraværet av stratum corneum fører til et utstanset utseende av huden. De mest berørte områdene av kroppen inkluderer plantarhuden, spesielt trykkbærende områder som det ventrale aspektet av tærne og fotkulen. Noen pasienter har lesjoner på inter flater, men vår pasient ble ikke påvirket i disse areas.PK utløses vanligvis når føttene er okkludert av sko i lengre tid, og når pasienter opplever hyperhidrose og økt hudoverflate pH.PK er vanligvis asymptomatisk, selv om tilfeller med alvorlig ømhet og funksjonsbegrensning er rapportert. I nyere rapporter viste bruken av transmisjonselektronmikroskopi og skanningelektronmikroskopi bakterier i stratum corneum med typiske transversale septasjoner. Tunnellignende rom ble bygget inne i det kåte laget, hvor bakteriene viste en hårete overflate.1 Malodor er vanlig, og antas å være produksjon av svovelforbindelser biprodukter som tioler, sulfider og tioestere. Kutan biopsi utføres sjelden på et typisk TILFELLE AV PK, og empirisk behandling initieres ofte av dermatologer. Candidal infeksjoner, basal celle nevus syndrom, og keratolysis exfoliativa kan vurderes i differensialdiagnose. Behandlingvår pasient ble behandlet med topisk klindamycinfosfat (Cleocin t-løsning) i 10 dager med fullstendig helbredelse(se bildet over). Når du håndterer PASIENTER MED PK, bør målet ditt være å redusere fuktighet ved å instruere pasienter om å bruke passende sko med absorberende bomullssokker. Pasienter bør ofte bytte sokker og unngå å okkludere føttene i lange perioder. I tillegg er bruk av antiperspiranter som aluminiumklorid 20% løsning nyttig for å redusere hyperhidrose. Inerte antiseptiske fotpulver kan også brukes. Antimikrobiell terapi med aktuell erytromycin eller clindamycin påført hele plantarflatene på føttene er effektiv. Aktuell mupirocin (Bactroban), benzoylperoksidvask eller gel, clotrimazol (Lotrimin, Mycelex), miconazol (Lotrimin AF, Micatin) Og Whitfields salve er også effektive. Vellykket behandling med aktuelle antiseptika, som glutaraldehyd og formaldehyd, har også blitt rapportert. Oral erytromycin er et annet alternativ, spesielt for resistente tilfeller. Dette fjerner vanligvis både lesjonene og lukten i 3 til 4 uker.