Behandling av pls-skader
når en skade PÅ PLS har blitt oppdaget, kan det være vanskelig å avgjøre hvilke pasienter som skal ha kirurgisk rekonstruksjon og hvem som skal forsøke konservativ behandling. Dessverre er det mangel på avgjørende bevis og bare små studier i forvaltningen av denne befolkningen. Hughston grad 3 og Fanelli Type C skader PÅ PLC har vist seg å gjøre dårlig med ikke-operativ behandling og har en negativ effekt på ACL rekonstruksjon hvis den ikke behandles (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).
en konservativ tilnærming kan være effektiv og er berettiget i mindre alvorlige skader. Den anbefalte behandlingen for plc-skader i grad 1 til 2 er å immobilisere kneet i en hengslet spenne låst i forlengelse i 3-4 uker og holde benet ikke-vektbærende. Etter denne perioden med immobilisering er rehabilitering påbegynt for å gjenopprette bevegelsesområdet, øke vektbærende og funksjonell styrke i kneet (LaPrade & Wentorf, 2002; Rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). Dette er basert på ekspertuttalelser, da det for tiden ikke finnes randomiserte kontrollerte studier som sammenligner konservative behandlingsprotokoller.
Behandling AV PLC-skader har vist seg utfordrende. I de siste rekonstruksjonsprosedyrer som brukes var verken anatomisk basert eller biomekanisk validert. Dette har resultert i tilbakevendende slapphet og feil (LaPrade et al., 2014). Utviklingen av nye anatomisk baserte rekonstruktive teknikker har forbedret utfallet av kirurgi og posterolateral knestabilitet (LaPrade, Johansen, et al., 2010). GRAD 3 plc-skader bør håndteres innen de første 12 ukene av skade. Akutt reparasjon innen to uker etter skade anses å være overlegen enn gjenoppbygging på et senere tidspunkt. Men på grunn av den høye frekvensen av savnet diagnose (Pacheco et al., 2011) det er usannsynlig at de som er egnet vil bli henvist i tide. Derfor kan en større forståelse og evne til å diagnostisere PLC-skader forbedre resultatene hvis det håndteres rettidig og hensiktsmessig.
Til Tross for den kirurgiske litteraturen som taler for kirurgi for behandling av isolerte grad 3-skader, er det ingen randomiserte kontrollerte studier som tyder på at dette gir best resultat. Akutt reparasjon hevdes å være mer vellykket enn en forsinket rekonstruksjon, men det er ingen bevis av høy kvalitet som støtter dette kravet. Litteraturen rapporterer gode resultater av akutt reparasjon i sakserier og saksrapporter (Delee et al., 1983; Pavlovich & Nafarrate, 2002). Kirurgisk behandling av kronisk ustabilitet og symptomer assosiert MED plc-skade støttes av bevis hos store serier av 95 pasienter med gode resultater i 80% av tilfellene (Hughston & Jacobson, 1985).
Skader PÅ PLS er svært ofte forbundet med skade PÅ ACL, PCL eller begge deler (Fanelli & Larson, 2002; LaPrade & Wentorf, 2002). Der det foreligger samtidige skader, anbefales det å søke ortopedisk mening (Davies et al., 2004). Det er dagens praksis å reparere begge områder på grunn av muligheten for korsbåndsbrudd.
som konklusjon
oppsummert har denne bloggen utforsket aspekter ved klinisk undersøkelse som kan bidra til å forbedre nøyaktigheten av diagnosen, SAMT ROLLEN TIL MR og gjennomgått litteraturen rundt effekten av kirurgiske og konservative behandlingsalternativer. Under de første stadiene av undersøkelsen bidrar forsiktig spørsmål om mekanisme for skade og symptomer til å lede vurderingen av posterolateral knesmerter. For tiden er litteraturen vanskelig å vurdere på grunn av mangel på standardisering, særlig når det gjelder klassifisering og rekonstruksjonsteknikker. Det er mangel på nivå ett bevis som gjør konklusjoner om beste ledelse problematisk. Protokoller for avansert konservativ ledelse har ennå ikke blitt utviklet.
Dette er Grants fjerde bidrag til Rayner & Smale. Han har gitt slike interessante og godt forskningsemner å diskutere og lære om. Vi er alle drevet og lidenskapelig å lære om ulike fasetter av vårt yrke og gjennom deling av informasjon, vår kunnskapsbase vokser. Så takk Grant For å dele din kunnskap og erfaring med oss.
Sian
Baker, C., Norwood, L., &Hughston, J. (1983). Akutt posterolateral rotatorisk ustabilitet i kneet. Journal Of Bone & Felles Kirurgi, 65 (5), 614-618.^ Covey, D. c. (2001) (engelsk). Skader på det posterolaterale hjørnet av kneet. Journal Of Bone & Felles Kirurgi, 83 (1), 106-106.
Davies, H., Unwin, A., &Aichroth, P. (2004). Det posterolaterale hjørnet av kneet: anatomi, biomekanikk og behandling av skader. Skade, 35 (1), 68-75.
Delee, J. C., Riley, M. B., & Rockwood, Ca (1983). Akutt posterolateral rotatorisk ustabilitet i kneet. Den Amerikanske journal of sports medicine, 11 (4), 199-207.
Dhillon, M., Akkina, N., Prabhakar, S.,& Bali, K. (2012). Evaluering av utfall i konservativt administrerte samtidige posterolaterale hjørneskader Av type A og B hos PASIENTER med KORSBÅNDSMANGEL som gjennomgår KORSBÅNDSREKONSTRUKSJON. Kneet, 19 (6), 769-772.
Fanelli, G. C., & Feldmann, D. D. (1999). Behandling av kombinert fremre korsbånd / bakre korsbånd/posterolaterale komplekse skader på kneet. Operative Teknikker I Idrettsmedisin, 7 (3), 143-149.
Fanelli, G. C.,& Larson, R. V. (2002). Praktisk styring av posterolateral ustabilitet i kneet. Artroskopi: Tidsskriftet For Artroskopisk & Relatert Kirurgi, 18(2), 1-8.
Gollehon, D. L., Torzilli, P.,& Warren, R. (1987). Rollen av de posterolaterale og korsbåndene i stabiliteten til det menneskelige kneet. En biomekanisk studie. Journal Of Bone & Felles Kirurgi, 69(2), 233-242.
Hughston, J. C., Andrews, J., Cross, M., & Moschi, A. (1976). Del II. det laterale rommet. J. Bone Jt Surg. A, 58, 173-179.
Hughston, J. C.,& Jacobson, K. (1985). Kronisk posterolateral rotatorisk ustabilitet i kneet. J Bein Felles Surg Am, 67 (3), 351-359.
Hughston, J. C., & Norwood Jr, La (1980). Posterolateral skuff test og ekstern roterende recurvatum test for posterolateral roterende ustabilitet i kneet. Klinisk Ortopedi og relatert forskning, 147, 82-87.
Jung, Y.-B., Lee, Y. S., Jung, H.-J., & Nam, C.-H. (2009). Evaluering av posterolateral rotatorisk knestabilitet ved bruk av urskive-testen i henhold til tibial posisjonering. Artroskopi: Tidsskriftet For Artroskopisk & Relatert Kirurgi, 25(3), 257-261.
Kannus, P. (1989). Ikke-operativ behandling av klasse II OG III forstuinger av det laterale ligamentkammeret i kneet. Den Amerikanske journal of sports medicine, 17 (1), 83-88.
Katz, J. W., & Fingeroth, R. J. (1986). Den diagnostiske nøyaktigheten av ruptures av fremre korsbånd sammenligne Lachman test, fremre skuff tegn, og pivot shift test i akutte og kroniske kneskader. Den Amerikanske journal of sports medicine, 14 (1), 88-91.
Krukhaug, Y., Mø, A., Rodt, A., & Strand, T. (1998). Lateral ligament skader på kneet. Kne Kirurgi, Sport Traumatologi, Artroskopi, 6 (1), 21-25.
LaPrade, R. F., Gilbert, T. J., Bollom, T. S., Wentorf, F., & Chaljub, G. (2000). Magnetic Resonance Imaging Utseende Av Individuelle Strukturer Av Posterolateral Kneet En Prospektiv Studie Av Normale Knær og Knær Med Kirurgisk Verifisert Grad Iii Skader. Den Amerikanske journal of sports medicine, 28 (2), 191-199.
LaPrade, R. F., Griffith, C. J., Coobs, B. R., Geeslin, A. G., Johansen, s., & Engebretsen, L. (2014). Bedre resultater for posterolaterale kneskade. Tidsskrift For Ortopedisk Forskning, 32 (4), 485-491.
LaPrade, R. F., Heikes, C., Bakker, A. J., & Jakobsen, R. B. (2008). Reproducibility og repeterbarhet av varus stress røntgenbilder i vurderingen av isolert fibular collateral ligament og grade-III posterolateral kneskade en in vitro biomekanisk studie. Tidsskriftet Av Bein & Felles Kirurgi, 90(10), 2069-2076.
LaPrade, R. F., Johansen, S., Agel, J., Risberg, M. A., Moksnes, h., & Engebretsen, L. (2010). Utfall av en anatomisk posterolateral knekonstruksjon. Journal Of Bone & Felles Kirurgi, 92 (1), 16-22.
LaPrade, R. F., Ly, T. V.,& Griffith, C. (2008). Den Eksterne Rotasjon Recurvatum Test Revisited Revurdering Av Sagittal Plan Tibiofemoral Forholdet. Den Amerikanske journal of sports medicine, 36 (4), 709-712.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., Wentorf, F. A., & Engebretsen, L. (2003). Den Posterolaterale Vedlegg Av Kneet En Kvalitativ Og Kvantitativ Morfologisk Analyse Av Fibular Collateral Ligament, Popliteus Sene, Popliteofibular Ligament, Og Lateral Gastrocnemius Sene*. Den Amerikanske journal of sports medicine, 31 (6), 854-860.
LaPrade, R. F., & Terry, G. C. (1997). Skader på det posterolaterale aspektet av kneforeningen av anatomiske skademønstre med klinisk ustabilitet. Den Amerikanske journal of sports medicine, 25 (4), 433-438.
LaPrade, R. F., & Wentorf, F. (2002). Diagnose og behandling av posterolaterale kneskader. Klinisk Ortopedi og relatert forskning, 402, 110-121.LaPrade, R. F., Wentorf, F. A., Fritts, H., Gundry, C., & Hightower, C. d. (2007). En prospektiv magnetisk resonans imaging studie av forekomsten av posterolaterale og flere ligament skader i akutte kneskader presentere med en hemartrose. Artroskopi: Journal Of Arthroscopic & Relatert Kirurgi, 23(12), 1341-1347.
LaPrade, R. F., Wozniczka, J. K., Stellmaker, M. P.,& Wijdicks, Ca (2010). Analyse Av Den Statiske Funksjon Av Popliteus Sene Og Evaluering Av En Anatomisk Rekonstruksjon Den» Femte Ligament » Av Kneet. Den Amerikanske journal of sports medicine, 38 (3), 543-549.Lunden, J. B., Bzdusek, P. J., Monson, J. K., Malcomson, K. W., & Laprade, R. F. (2010). Nåværende konsepter i anerkjennelse og behandling av posterolaterale hjørneskader på kneet. journal of orthopaedic & sport fysioterapi, 40(8), 502-516.
Morelli, V., Bright, C.,& Felt, a. (2013). Ligamentale Skader På Kneet: Fremre Korsbånd, Medial Sikkerhet, Bakre Korsbånd Og Posterolaterale Hjørneskader. Primærhelsetjenesten: Klinikker I Kontorpraksis, 40 (2), 335-356.
Noyes, F. R., & Barber-Westin, S. D. (1996). Behandling av komplekse skader som involverer bakre korsbånd og posterolaterale leddbånd i kneet. Den Amerikanske journal of knee surgery, 9 (4), 200.
Pacheco, R., Ayre, C.,& Bollen, S. (2011). Posterolateral hjørne skader i kneet EN ALVORLIG SKADE OFTE SAVNET. Journal Of Bone & Felles Kirurgi, Britisk Volum, 93 (2), 194-197.
Pavlovich, R. I., & Nafarrate, E. B. (2002). Trivalent rekonstruksjon for posterolateral og lateral knestabilitet. Artroskopi: Journal Of Artroskopisk & Relatert Kirurgi, 18(1), 1-3.
Rue, C. J.-P., Kilcoyne, C. K., Dickens, C. J., & Kluk, C. M. (2011). Diagnose og Behandling Av Skader På Det Posterolaterale Ligamentkomplekset. Tidsskrift For Knekirurgi, 24 (3), 143.
Sanchez, A. R., Sugalski, M. T.,& LaPrade, R. F. (2006). Anatomi og biomekanikk på siden av kneet. Idrettsmedisin og artroskopi gjennomgang, 14 (1), 2-11.
Wroble, R. R., & Lindenfeld, T. N. (1988). Den Stabiliserte Lachrnan-Testen. Klinisk Ortopedi og relatert forskning, 237, 209-212.