oktober 2008 Utgave
ROLLEN AV DHA OG ARA I Spedbarn Ernæring og Nevrodevelopmental Utfall
Av Ana Abad-Jorge, MS, RD, CNSC
Dagens Kostholdsekspert
Vol. 10 No. 10 P. 66
Selv om det fortsatt er i sin barndom, er forskningen som knytter visse fettsyrer til forbedret synsstyrke og kognitiv ytelse hos babyer sterk.betydningen av ernæring i forhold til spedbarns nevroutvikling i løpet av de to første årene av livet kan ikke overvurderes. Mens brystmelk er det optimale valget for spedbarn i løpet av det første året, har rollen som langkjedede flerumettede fettsyrer, spesielt dokosaheksaensyre (DHA), i barns nevroutvikling vært et innovativt og spennende forskningsområde de siste 25 årene. DHA, den 22-karbon, langkjedede fettsyren som finnes i morsmelk, spiller en nøkkelrolle i strukturen og funksjonen til nevrale vev, spesielt de av netthinnen og hjernen. DEN viktige rollen SOM dha-tilskudd i næringsstatusen til gravide og ammende kvinner og hos spedbarns og småbarns nevroutvikling er et viktig næringsområde som har direkte anvendelse på vår praksis som diettister.Spedbarn hjernens vekst OG dha nevrale vev akkumulering i løpet av siste trimester og første to årene av livet er betydelig. I løpet av siste trimester vokser hjernen ca 260%, med en gjennomsnittlig vekt på ca 400 gram ved fødselen; hjernen fortsetter å vokse 175% i løpet av det første år av livet og en annen 18% i løpet av det andre året.1 mens betydelige endringer forekommer i tilpasning av nevrale veier og ledninger i barndommen, ungdomsårene og tidlig voksen alder, vokser hjernen bare en annen 21% i størrelse fra 2 år til voksen alder. I løpet av siste trimester og i løpet av de to første kritiske årene av hjernens utvikling, akkumuleres DHA raskt i hjernevævet og når deretter et platå i en alder av 2 og utover. Andre langkjedede fettsyrer, som eikosapentaensyre, akkumuleres imidlertid ikke i forgrunnen i barndommen som sett MED DHA.2
videre påvirker nivået av diettinntak GRADEN av hjerne dha akkumulering. I en studie som så på variable hjerne DHA nivåer som svar på spedbarnsernæring, ble typen av mating bestemt for spedbarn som hadde dødd av plutselig barnedødssyndrom. De spedbarnene som ble matet morsmelk, akkumulerte DHA I hjernebarken i løpet av det første år av livet, mens de som ble matet formel som ikke inneholdt DHA, ikke viste noen merkbar endring i HJERNEBARK DHA-innhold.3
DHA, en viktig strukturell og funksjonell komponent i den utviklende hjernen, kan syntetiseres fra den essensielle fettsyren alfa-linolensyre gjennom forlengelse og desaturering enzymer. Arakidonsyre (ARA), en 20-karbonfettsyre, som også er en nøkkelkomponent i cellemembraner og tjener som en forløper for prostaglandindannelse, syntetiseres fra den essensielle fettsyren linolsyre. DHA fungerer som en viktig strukturell komponent i cellemembraner og finnes i høye nivåer i cellene i retina og hjernen, som omfatter omtrent 30% til 65% av cellemembranfettsyrene i stengene og kjeglene i netthinnen. Mens DHA kan syntetiseres fra alfa-linolensyre, er denne syntetiske veien bare en sikkerhetskopi til direkte diettinntak og konverteringsprosessen er lav (estimert til bare 0,2% til 4%). Inntak av preformed DHA via enten placenta eller diett er den foretrukne modusen FOR dha akkumulering i barndommen. BÅDE DHA og ARA overføres fortrinnsvis til fosteret over moderkaken sammenlignet med andre langkjedede fettsyrer.4 etter fødselen tar brystfødte spedbarn BÅDE DHA og ARA direkte fra morsmelk, mens morsmelkfødte spedbarn kan absorbere DHA og ARA fra supplerte formler. Når eldre spedbarn begynner å ta i fast føde, kan DE få DHA fra matvarer som fet fisk, kjøtt og egg.
Brystmelknivåer AV DHA og ARA og Nåværende Inntaksanbefalinger
mengden DHA og ARA i morsmelk er svært variabel blant forskjellige land og avhengig av mors kosthold.5-7 Gravide og ammende kvinner som bor nær kystområder, som de som bor i marine Kina Og Japan, og stole på en diett høy i fisk og annen sjømat, har de høyeste nivåene AV DHA i brystmelken (2,76% og 1.00% fettsyrer, henholdsvis), mens land med dietter høyt i vegetabilsk protein og mangler egg eller fersk sjømat, som I Sudan, har de laveste nivåene av brystmelk DHA (0.07%).
Betydelig variasjon er også funnet I DHA brystmelk konsentrasjon blant Nordamerikanske kvinner. Generelt Har Kanadiske kvinner høyere brystmelk DHA nivåer sammenlignet Med Amerikanske kvinner. Videre har lakterende kvinner i Usa som bruker et mer variert kosthold, inkludert egg og fersk sjømat, høyere NIVÅER AV DHA i brystmelken sammenlignet med kvinner som bruker et svært bearbeidet kosthold som mangler fersk sjømat. En rekke internasjonale ekspertgrupper har publisert anbefalinger for optimale nivåer AV dha og ARA tilskudd i termin morsmelkerstatning.8-10 (Se Tabell 1 for en oversikt over noen av disse anbefalingene.) De generelle anbefalingene på 0,2% til 0,4% fettsyrer FOR DHA og mellom 0,35% og 0.7% fettsyrer for ARA er basert på median verdensomspennende konsentrasjon AV dha og ARA i morsmelk. Siden 2002 HAR DHA og ARA blitt supplert til spedbarnsformler i Usa, selv om formeltilskudd begynte i Europeiske land mye tidligere. Basert på tilgjengelig forskning de siste 15 årene, Hoffman et al rapport, » Sunn, term formel-matet spedbarn ser ut til å kreve preformed DHA i mengder nærmere den gjennomsnittlige verdensomspennende morsmelk nivå for å støtte blod fosfolipid DHA nivåer så høyt som de av ammende spedbarn.»11
Effekt Av Diett DHA Og ARA Inntak På Spedbarnsblod DHA Nivåer og Nevrodevelopmental Utfall
Mange studier viser et dose-respons forhold mellom spedbarnsinntak AV DHA fra morsmelk eller formel og nivået AV DHA funnet i de røde blodcellene. 4% DHA i sine røde blodlegemer, mens spedbarn som tok i morsmelk eller formel med høyere NIVÅER AV DHA (0,29% til 0,36%) hadde det høyeste nivået av røde blodlegemer DHA (10% til 12% fettsyrer).5,11 – 13 nivået av røde blodlegemer DHA var direkte relatert til nivået AV DHA i morsmelk eller formel. Videre viste en studie som direkte sammenlignet to forskjellige formler med varierende NIVÅER AV DHA og ARA at formelen med høyere DHA-og ARA-nivåer resulterte i høyere NIVÅ av røde blodlegemer DHA.12
I En annen Studie Av Hoffman et al. ble ammende spedbarn avvent fra morsmelk til enten en ikke-suppleret kontrollformel eller EN dha-OG ARA-supplert formel ved 4 til 6 måneders alder.14 Ved 12 måneders alder var NIVÅET av røde blodlegemer DHA signifikant høyere hos spedbarnene avvent TIL dha-og ARA-supplerende formel (24% høyere enn ved avvenning) sammenlignet med de spedbarnene avvent til en ikke-suppleret formel(50% lavere enn ved avvenning). Mange studier har vist en sterk korrelasjon mellom høyere dha-nivåer for røde blodlegemer hos spedbarn og forbedrede visuelle utfall.6,11,13,14 De Fleste av disse studiene har evaluert spedbarns synsstyrke, et mål på den minste detalj som er anerkjent av spedbarnets visuelle system. Visuell skarphet måles ved hjelp av visuelle fremkalte potensialer, som er elektrofysiologiske responser generert av hjernen som respons på spesifikk visuell stimulering. Innis et al undersøkt forholdet mellom brystmelk DHA nivåer, spedbarn røde blodlegemer DHA nivåer, og synsskarphet.15 Spedbarn ble delt inn i tre like store grupper basert på deres røde blodlegemer DHA nivåer. De spedbarnene med de høyeste dha-nivåene i de røde blodcellene hadde også inntak av morsmelk med de høyeste DHA-nivåene og hadde de høyeste synsskarphetsresultatene i alderen 2 og 12 måneder.
nivået AV DHA og ARA i de forskjellige formlene ser ut til å ha innvirkning på synsstyrken i løpet av de to første årene av livet. Birch et al evaluert synsskarphet hos fullbårne spedbarn i løpet av en fire måneders mate studie.6 Spedbarn (n=79) ble utelukkende matet enten unsupplemented term formel eller to andre formler supplert med DHA alene på et nivå på 0.35% av fettsyrene eller MED BÅDE DHA og ARA (nivåer på henholdsvis 0,36% og 0,72% av totale fettsyrer) i en periode på fire måneder fra fødselen. Disse formlene ble også sammenlignet med en referansegruppe på 29 ammende spedbarn hvor gjennomsnittlig brystmelknivå var 0,29% DHA. Spedbarn matet den supplerte formelen har lignende lipidprofil for røde blodlegemer og synsskarphet målt ved visuelt fremkalt potensial (VEP) til referansegruppen ammet. Videre var synsskarphet (VEP) signifikant høyere i alderen 11/2 , 4, 12 og 18 måneder i de supplerte formelgruppene sammenlignet med den ikke-supplerte formelgruppen. Synsskarphet var signifikant lavere i gruppen uten supplement sammenlignet med spedbarn som ble ammet. I en tilsvarende utformet studie gjennomførte Auestad et al en 12-måneders foringsstudie av spedbarn som ble matet enten usupplert eller dha-OG ARA-supplert formel, men klarte ikke å demonstrere noen signifikante forbedringer i synsskarphet i dha-og ARA-supplerte grupper med lavere dha-nivåer i formelen (0,23% fettsyrer eller mindre).12 forbedringene i synsstyrken observert i løpet av de to første årene av livet ser ut til å være relatert ikke bare TIL dha-og ARA-tilskudd, men også til tilskudd på et passende nivå for å fremme en betydelig forskjell.Den viktige rollen som optimal dha og ARA ernæring i kognitiv utvikling har også blitt etablert gjennom mange studier i barndommen og gjennom førskolen. Bayley Skalaer Av Spedbarn Utvikling brukes som gullstandarden for å vurdere spedbarn mentale og psykomotoriske utviklingsmessige utfall. To poeng genereres: Mental Development Index (Mdi), som måler oppfatning, kognisjon, språk og sosiale og sensorimotoriske ferdigheter, Og Psychomotor Development Index (Pdi), som måler brutto og fine motoriske ferdigheter. I Den samme Studien Av Birch et al, spedbarn som ble matet dha – OG ARA-supplerte formler på høyere nivåer av 0.36% DHA og 0.72% ARA hadde signifikant høyere mdi-score i en alder av 18 måneder enn den ikke-supplerte gruppen, samt høyere PDI-score, selv om forskjellen ikke nådde statistisk signifikans.6 men høyere mdi-score ble ikke sett i en alder av 12 måneder med Den tilsvarende utformede Auestad et al-studien, som brukte lavere DHA-nivåer i den supplerte formelgruppen.12
i en fortsettelse Av Birch et al-studien i førskolebarn, resulterte DHA-tilskudd på passende nivåer i formel i forbedrede utviklingspoeng i en alder av 4 år.16 hos barn eldre enn 2 år er det vanlige tiltaket For IQ Wechsler-Førskolen og Primærskala For Intelligens-Revidert, som bruker to separate delskalaer, ytelsen og verbale Iq, for å utvikle en full IQ-skala.
Førskolebarn som deltok i firemåneders fødestudie som spedbarn ble vurdert for kognitive utfall i en alder av 4 år.16 prestasjons-IQ-scorene til barna som ble matet med dha-og ARA-supplerte formler (0,36% DHA og 0,72% ARA) i barndommen var nesten identiske med referansegruppen som ble ammet og en full fire poeng høyere enn den ikke-supplerte formelgruppen; denne forskjellen var imidlertid ikke statistisk signifikant. Når man evaluerte de verbale IQ – poengene, hadde barna som hadde blitt matet dha-og ARA-supplerte formelen, score nesten seks poeng høyere enn den ikke-supplerte formelgruppen; igjen var forskjellen ikke statistisk signifikant.16
Kilder Til Kostholds-Og Spedbarnsformel for DHA
de beste kostholdskildene TIL DHA for gravide og ammende kvinner, så vel som for spedbarn og barn, bør vurderes for å fremme optimal næringsinntak og forbedrede nevroutviklingsresultater hos spedbarn og barn. DE beste kildene TIL DHA er fet fisk, egg og litt kjøtt. Tabell 2 omtaler de beste kostholdskildene FOR DHA.17 en 3-unse del av laks har 683 milligram DHA, mens to store egg har bare 38 milligram; videre inneholder plantemat ikke DHA. DHA-beriket egg, med nivåer så høyt som 150 milligram DHA per egg, er tilgjengelig. Til tross for dette er det vanskelig for de fleste gravide å konsumere 300 milligram DHA per dag som anbefalt Av International Society for Study Of Fatty Acids and Lipids.10 I tillegg anbefalte FDA-rådgivningen i 2001 at gravide kvinner unngår å konsumere stor fisk som sverdfisk, flisefisk, hai og kongemakrel, da disse fiskene har den høyeste konsentrasjonen av metylkvikksølv.18
FDA og USA Miljøvernbyrået anbefaler at gravide og ammende kvinner begrenser sitt ukentlige fiskinntak til 12 gram fisk med lav kvikksølv og skalldyr som laks, pollock, ørret, steinbit, hermetisert tunfisk, reker, krabbe og kamskjell.18 Albacore tunfisk bør begrenses til ikke mer enn 6 gram per uke. Sikkerhet og kvikksølvnivåer av lokalt fanget fisk bør verifiseres før forbruk. SIDEN FDA-rådgivningen I 2001 har diettinntaket av all fisk og hermetisert tunfisk blant gravide redusert betydelig.19
Fullbårne Spedbarn kan få riktig DHA-og ARA-inntak fra morsmelk (det optimale valget) eller fra dha-og ARA-supplerte termformler. De fleste av formelen selskaper i Usa nå supplere morsmelkerstatning MED DHA OG ARA.
Oppfølgingsformler for barn mellom 9 måneder og 24 måneder er også tilgjengelige med dha-tilskudd da småbarn overgår til fast mat. Mens de vil motta NOEN DHA fra faste matvarer, som egg, kylling og tunfisk, inkluderer de fleste småbarns dietter ikke rutinemessig fettfisken høyest I DHA-nivåer. Selv om det ennå ikke er mye anbefalt av barneleger og andre helsepersonell, kan småbarn med EN dha-supplert formel gjennom det andre år av livet gi dem de anbefalte nivåene AV DHA som de ikke tar inn fra bordmatvarer.
Sammendrag
DHA akkumuleres raskt i netthinnen og hjernebarken i perioden med betydelig hjernevekst mellom siste trimester og andre år av livet. I løpet av denne tiden bør spedbarn og småbarn få optimale nivåer AV DHA og ARA i kostholdet gjennom enten morsmelk, dha – og ARA-supplert formel, og til slutt faste matvarer. NIVÅET AV DHA i morsmelk varierer betydelig basert på mors kosthold. DHA-nivåer i røde blodlegemer og nevrale vev og resulterende neurodevelopmental utfall—spesielt forbedret synsstyrke og kognitiv ytelse—hos spedbarn og små barn har vært knyttet til nivåene AV DHA og ARA i morsmelk og formel. Ulike term-og pjokkformler har forskjellige nivåer AV DHA og ARA. som sådan bør rollen som dietister som arbeider innen pediatrisk ernæring være å utdanne foreldre og helsepersonell av spedbarn og små barn om hvordan man optimaliserer DHA-statusen til barn gjennom inntak av morsmelk, dha-supplerte formler og dha-holdige matvarer.Ana Abad-Jorge, MS, RD, CNSC, Er en dietetisk internship program direktør og pediatrisk ernæring støtte spesialist Ved University Of Virginia Health System og en høyttaler / konsulent For Mead Johnson. Hun har skrevet mer enn 25 publikasjoner innen pediatrisk og neonatal ernæringsstøtte.
1. Dobbing J, Sands J. Kvantitativ vekst og utvikling av menneskelig hjerne. Arch Dette Barnet. 1973;48(10):757-767.
2. Martinez M. Vevsnivåer av flerumettede fettsyrer under tidlig menneskelig utvikling. J Pediatr. 1992; 120 (4 Pt 2): S129-S138.
3. Makrides M, Neumann MA, Byard RW, Simmer K, Gibson RA. Fettsyresammensetning av hjerne, retina og erytrocytter i bryst-og formelmatede spedbarn. Er J Clin Nutr. 1994;60:(2)189-194.
4. Haggarty P, Side K, Abramovich DR, Ashton J, Brown D. Langkjedet flerumettet fettsyre transport over perfusert human placenta. Morkaken. 1997;18(8):635-642.
5. Auestad N, Halter R, Hall RT, et al. Vekst og utvikling hos spedbarn matet langkjedede flerumettede fettsyrer: en dobbeltmaskert, randomisert, parallell, prospektiv, multivariat studie. Pediatri. 2001;108(2):372-381.
6. Birch EE, Hoffman DR, Uauy R, Birch DG, Prestidge C. Synsskarphet og essensen av dokosaheksaensyre og arakidonsyre i kostholdet til spedbarn. Pediatr Res. 1998;44(2):201-209.
7. Helland IB, Smith L, Saarem K, Saugstad OD, Drevon CA. Maternal tilskudd med svært langkjedede n-3 fettsyrer under graviditet og amming øker barns IQ ved 4 år. Pediatri. 2003; 111(1): e39-e44.
8. British Nutrition Foundation (Engelsk). Umettede fettsyrer: Ernæringsmessig og fysiologisk betydning. London :Chapman& Hall; 1992;152-163.
9. Fns mat-Og Landbruksorganisasjon (fao)/Verdens Helseorganisasjon (Who) Har Felles Ekspertkonsultasjon. Lipider i tidlig utvikling. I: Fett og oljer i menneskelig ernæring. FAO Food Og Nutri Pap. 1994;57:49-55.
10. Simopoulos AP, Leaf A Og Salem N Jr. Workshop om essensielle og anbefalte diettinntak for omega-6 og omega-3 fettsyrer. J Am Coll Nutr. 1999;18(5):487-489.
11. Hoffman DR, Wheaton DKH, James KJ, et al. Dokosaheksaensyre i røde blodceller hos spedbarn som får to nivåer av langkjedede flerumettede fettsyrer. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;42(3):287-292.
12. Auestad N, Montalto MB, Hall RT, et al. Synsskarphet, erytrocytt fettsyresammensetning, og vekst i fullbårne spedbarn matet formler med langkjedede flerumettede fettsyrer i ett år. Ross Pediatrisk Lipidstudie. Pediatr Res. 1997; 41 (1): 1-10.
13. Hoffman DR, Birch EE, CastanedaYS, Et al. Dietary docosahexanoic acid (DHA) og visuell modning i post-avvenning sikt spedbarn. Invester Opthamol Vis Sci. 2001; 42: S122-128.
14. Hoffman DR, Birch EE, Castetñ Ys, et al. Visuell funksjon hos brystfødte spedbarn avvent til formel med eller uten langkjedede polyunsaturater ved 4 til 6 måneder: en randomisert klinisk studie. J Pediatr. 2003;142(6):669-677.
15. Innis Sm, Gilley J, Werker J. er menneskemelk langkjedede flerumettede fettsyrer relatert til visuell og nevral utvikling hos ammende spedbarn? J Pediatr. 2001;139(4):532-538.
16. Birch EE, Garfield S, Registrerte Og Et al. Visuell skarphet og kognitive utfall ved 4 års alder i en dobbeltblind, randomisert studie av langkjedet flerumettet fettsyre-supplert spedbarnsformel. Tidlig Menneskelig Dev. 2007;83(5):279-284.
17. U. S. Department Of Agriculture (Engelsk). Landbruksforskningstjenesten. USDA national nutrient database for standard referanse, utgivelse 18. Næringsdatalaboratorium. 2005. Tilgjengelig på: http://nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/SR18/sr18.shtml
18. U. S. Food And Drug Administration. FDA / EPA Rådgivende om sjømatforbruk fortsatt aktuelt. 6. juni 2006. Tilgjengelig på: http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2006/NEW01382.html
19. Oken E, Kleinman KP, Berland VI, et al. Nedgang i fiskekonsumet blant gravide etter en nasjonal kvikksølvrådgivning. Obstet Gynecol. 2003;102(2):346-351.
Tabell 1. Recommendations for DHA and ARA Supplementation in Term Infant Formulas8-10
| Organization or Foundation |
Percent Fatty Acids |
|
British Nutrition Foundation |
0.4 0.4 |
|
Food and Agricultural Organization of the United Nations/World Health Organization expert panel |
0.35 0.7 |
Ekspertpanel innkalt Av Det Internasjonale Samfunnet For Studier Av Fettsyrer og Lipider |
0,35 0,5 |
tabell 2. Kilder TIL DHA: Fet Fisk, Kjøtt Og Egg17
|
Matvare |
DHA (mg) |
rosa laks filet, 3 oz, bakt eller broiled |
638 |