Forvrengninger
Forvrengninger som oppstår når resepter opprettes eller dechifreres, kan føre til feilaktige substitusjoner av hele medisineringsregimer og generere alvorlige feil. Fordi mange forvrengninger oppstår fra ulovlighet og misforståtte oversettelser av symboler eller forkortelser, er de også noen av de mest utbedrbare kildene til medisinske feil.
Ulovlighet – avkom av utilstrekkelig tid-fortsetter å plage apotekere og pasienter. Siden medisiner er de konkrete hjørnesteinene i terapi, bør forskrivningsmomentet være det siste stedet for snarveier. Enhver tid spart ved scrawling resepter er ofte tapt i påfølgende telefon sporing og forsinket forklaringer. Selv om noen ser ulovlighet som et profesjonelt emblem eller ufarlig quirk, fortsetter rapporter om skader sekundært til dårlig håndskrift å samle seg i regulatorisk litteratur til Det punktet At Institute For Safe Medication Practices (ISMP) publiserte en oppfordring til handling for å eliminere håndskrevne resepter innen 2003 (se www.ismp.org/msaarticles/whitepaper.html).
Ulovlighet kan unngås med elektroniske resepter og forhåndstrykte resepter. Hvis disse er utilgjengelige, bør du vurdere reseptputen terapeutisk launchpad og dedikere nødvendig tid for å sikre at planene dine er vedtatt riktig.
Her er noen tips for å hindre medisinering forvrengning feil i praksis:
Hold det enkelt. Begrens hver resept til en medisin, siden flere legemidler og overlapper og forvirrer apoteket.
sirkel ditt forhåndstrykte navn Regelmessig. Når du bruker forhåndstrykte reseptbelagte pads som inneholder navnene på alle legene i gruppen din, sirkel navnet ditt slik at apoteket vil vite hvem du skal kontakte for rettelser eller avklaringer. Ikke anta at en uutslettelig signatur er mer bemerkelsesverdig enn en annen.
Approach medisinering navn med forsiktighet. En eksplosjon av nye legemiddelutgivelser og reformuleringer av de som nærmer seg slutten av patentbeskyttelsen, har oversvømmet markedet. Alle vie for oppmerksomhet med look-alike neologisms og alliterative konsonanter. Kollisjoner av mening forekommer, og pasienter får medisiner med konvergerende navn, men divergerende effekter. SOM svar på rapporter om utilsiktede substitusjoner av medisiner, HAR US Pharmacopeia publisert en liste over like medisiner (se www.usp.org/reporting/review/rev_066a.htm).Det er også viktig å eliminere narkotika forkortelser (F. eks TCN kan bety triamcinolone eller tetracycline). Til tross for forsøk på å standardisere forkortelser, fortsetter forvirring og feilbruk av innsats å forvride pasientomsorgen. ISMP har opprettet en tabell med forkortelser som konsekvent misforstås (se www.ismp.org/msaarticles/specialissuetable.html).
Gir kortfattet doseringsinformasjon. Doseforvrengninger skyldes bruk av ikke-spesifikke forkortelser, forældede tiltak og forvirring av desimalplassering. Μ-symbolet for enheter og mikrogram er beryktet for å forårsake multiplikasjon av doser og provosere feilaktige substitusjoner. Erstatt μ med «enheter» for å unngå å ødelegge resepter.
Apothecary og avoirdupois tiltak har i stor grad gått veien for brusfontener. Drama, korn og minims betyr lite for moderne omsorgsleverandører og er best henvist til museer. I dag er metriske tiltak nær universelle og foretrukket av apotek og medisinprodusenter. Imidlertid kan disse tiltakene også inneholde frø av feil i plassering av desimaler. Ti og hundre ganger feil i stoffstyrke og dosering har oppstått med desimaler på grunn av bruk av en etterfølgende null eller fraværet av en ledende null. For å unngå dette, inkludere ledende nuller når du bruker desimaluttrykk mindre enn en (f. eks. 0,05) og unngå å bruke etterfølgende nuller etter desimaler (f. eks .50 ligner 50 og bør ikke brukes).vurder også å legge til pasientens alder, spesielt i pediatriske og geriatriske populasjoner, for å fremme legemiddel-og doseforsikring. Pasientens alder (eller vekt) orienterer apotekere under kontroll av passende legemiddel og dose. Dette trinnet bidrar også til å unngå alder-upassende resepter, for eksempel kinoloner for barn.
Gir klare og spesifikke retninger. Resepter som «Coumadin 5 mg # 100 Sig: som angitt» er oppskrifter for katastrofe. Skrive bare «Ta som anvist» ber spørsmålet » som anvist av hvem?»og inviterer misforståelser og feil. På samme måte er» prn » – instruksjoner fruktbar grunn for feil. Behandle prn som en tredjedel av en setning der et symptom og et bestemt dosemønster er komplementære komponenter (f. eks. «q 3 timer prn smerte»). De fleste medisiner har smale doseringsregimer. Respekter disse, og overfør dem nøyaktig til resepter. Angi retninger forsterker omsorg planer og ber farmasøyt rådgivning av pasienter. Feilreduksjon er avhengig av disse profesjonelle oppsigelsene.
bruk av forkortelser i medisiners administrasjonsveier er også vanlige kilder for medisinske feil. OD, OS, PR, AU og TIW kan fungere hvis alle pasientene dine er latinske lærde, men disse forældede forkortelsene forvirrer de fleste andre. Hvis det er viktig å holde stikkpiller ut av ørene, skrive retninger i felles engelsk.
Angi terapeutisk varighet. Antall foreskrevne piller bør tilpasses forventet behandlingstid og nødvendige revurderingsbesøk. Hold terapeutiske planer intakte ved å skrive for medisiner i bestemte mengder (f. eks., «dispensere # 90») i stedet for å dispensere for tidsperioder(f. eks. «dispensere for ett år»). Dette gjelder spesielt ved bruk av bridging doser under aktiv medisinering titrering. Forskrivning av det spesifikke antall doser som er nødvendige til revurdering tvinger pasientene til å overholde oppfølgingsavtaler og forhindrer dem i å samle gamle medisiner. Tilsvarende match resepter for akutte hendelser til det totale antall tabletter som trengs for å behandle enkelt episode av omsorg. For eksempel behandle akutt maksillær bihulebetennelse en episode om gangen. Å legge til ekstra tabletter eller påfyll for teoretiske tilbakefall forvirrer varigheten av behandlingen av den opprinnelige sykdommen.
Forbli oppmerksom på dødelige doser medisiner. For eksempel bør trisykliske antidepressiva foreskrives i subletale mengder med hyppige revurderinger, og warfarin skal foreskrives månedlig.
Angi indikasjonen. Skrive indikasjon på resepter er en ofte oppmuntret, men sjelden fulgt, praksis. Ved å merke seg formålet, bekrefter du apoteket riktig medisinering og påminner pasienten om stoffets formål. Dette trinnet letter profesjonell apoteksrådgivning, forsterker omsorgsplaner og gir flere muligheter for pasientopplæring. En serendipitøs effekt er også å forbedre lege-til-lege-kommunikasjon. Bortfallet av konsulentens brev ofte forlater primærhelsetjenesten leger lurer på akkurat hva som blir behandlet når pasientene kommer tilbake fra konsultasjoner med nye resepter. For eksempel har gabapentin og kortikosteroider en mengde bruksområder (alt fra gunstig til lunefull) og er ofte foreskrevet i overflod. En skriftlig indikasjon på en apoteksflaske kan være den eneste dokumentasjonen som er tilgjengelig for å bedømme effekten av disse eller andre medisiner.
Legg til tilleggsinstruksjoner. Resepter bør også inkludere flere advarsler som veileder pasienter og hemmer medisiner bivirkninger (f.Eks «Unngå soleksponering mens du bruker» for tetracykliner, «ikke bruk med alkohol» for metronidazol og «Ta med mat» for steroider og NSAIDs). Ikke stol på at apoteket alltid vet eller legger til disse advarslene. Spesifikke instruksjoner til apoteket kan også legges til. For eksempel, for å hjelpe pasienter som mangler leseferdigheter, skrive » Verbal rådgivning nødvendig.»
Rapporter alle feil. Denne ofte oversett plikten lukker feilsløyfen og unngår farlige gjentakelser. Unnlatelse av å rapportere en «nær savner» (en feil som ikke nådde pasienten) tillater noen andre å falle i samme felle. Oppmuntre alle medlemmer av helsevesenet team for å identifisere og lære av feil.