US Pharm. 2016;41(1):31-34. Migrene hodepine Er en vanlig, svekkende tilstand som påvirker nesten 1 av 7 Amerikanere årlig.1 denne tilstanden rammer flere kvinner enn menn, og prevalensen er høyest i toppproduktive år, mellom 25 og 55 år.2 Migrene står for flertallet av de 5 millioner hodepinebesøkene til amerikanske beredskapsavdelinger årlig.3 Det har stor innvirkning på livskvaliteten; mer enn 90% av migrenepasienter finner det vanskelig å jobbe eller fungere normalt under et angrep, og står for mer enn 150 millioner ubesvarte arbeidsdager, med en årlig kostnad for arbeidsgivere som overstiger 14 milliarder dollar.4,5 i tillegg er migrene hodepine rangert som den sjette høyeste årsaken til funksjonshemming over hele verden.6
Farmasøyter er i en unik posisjon til å hjelpe omsorg for pasienter som lider av migrene. De er ofte de første helsepersonell som pasientene vil møte når de søker lindring for migrene; så mange som 57% av pasientene selvmedisinerer MED OTC-produkter.7 det er viktig for farmasøyter å forstå når og hvordan MAN bruker OTC-produkter for behandling av migrene, så vel som når pasienter trenger henvisning til helsepersonell.
Patofysiologi
Vi har kommet langt i vår forståelse av migrene. Beskrivelser av hodepine dateres tilbake til omtrent 3000 F.KR. På den tiden ble det antatt at migrene skyldtes ondsinnede vesener inne i hodet med behandlinger som består av besvergelser og anvendelse av stoffer i hodet for å drive ut disse ånder og demoner.8 Selv om vi åpenbart vet at dette ikke lenger er tilfelle, er den nøyaktige patofysiologien av migrene fortsatt uklart. I det siste århundret har det vært to teorier som har dominert tanken. På 1940-tallet ble vaskulær teori introdusert Av Harold Wolff, MD. Migreneangrep ble forårsaket av utvidelse av intrakranielle blodkar, mens auraen forbundet med migrene resulterte fra vasokonstriksjon av blodkar.9 det har Imidlertid vært regionale blod-og bildestudier som ikke støtter denne teorien i sin helhet. Den mer aksepterte teorien er nå at migrene er forårsaket av en neuronal dysfunksjon preget av paroksysmale symptomer; migreneangrep utløses av overdreven neokortisk cellulær spenning.9
det antas at migrene hodepine er avhengig av aktivering og sensibilisering av det sentrale trigeminale systemet.10 Migrene smerte begynner med aktivering av trigeminusnervefibre som omgir blodkar.11 denne aktiveringen utløser frigjøring av vasoaktive og proinflammatoriske nevropeptider, noe som bidrar til økt blodgass og plasma ekstravasasjon, som til slutt forårsaker perivaskulær betennelse.11 det er denne betennelsen som sensibiliserer trigeminusnerveceller til ikke-spesifikke stimuli, og øker smerteoppfattelsen. Denne trigeminale hyperexcitability, kjent som sentral sensibilisering, resulterer i allodyni og forlengelse av et migreneangrep.12
migrene auraen antas å være et resultat av neuronal excitasjon og undertrykkelse som sprer seg gjennom hjernens gråmasse, også kjent som kortikal spredningsdepresjon (CSD). Dette fenomenet kan også aktivere trigeminal nociception og utløse hodepine mekanismer.10 IDEEN OM CSD er generelt nå akseptert som det biologiske grunnlaget for de fleste typer migrene.10 Migrene Uten aura kan skyldes FOREKOMSTEN AV CSD i områder av hjernen hvor vevspolarisering ikke bevisst oppfattes.10
Utløsere
det er flere utløsere som er identifisert som kan øke pasientens risiko for å oppleve migrene. Utløsere er forskjellige for alle, og det er viktig for pasientene å forstå hvilke hendelser eller stimuli som utløser et angrep. Triggere for migrene kan være relatert til mat, miljøstimuli og atferdspsykologiske faktorer (TABELL 1).13
det ser ut til å være en genetisk komponent til migrene. Hvis en forelder lider av migrene, er det en 40% sjanse for at barnet også vil lide. Hvis begge foreldrene er rammet, øker denne sjansen til 90%.5
Klinisk Presentasjon
Migrene er forbundet med varierende symptomer og varierer mellom individer og angrep.13,14 Ubehandlede migrene kan vare fra 4 til 72 timer. Hodepine smerte er vanligvis beskrevet som moderat til alvorlig, bankende, ensidig og retro-orbital i stedet. Pasienter kan også oppleve kvalme, oppkast, ubehag, fotofobi, fonofobi, irritabilitet og/eller nakkesmerter. Generelt kan migrene hodepine klassifiseres som migrene med aura og migrene uten aura. Omtrent 25% av pasientene vil oppleve aura. Auraer kan oppstå før eller under et migreneanfall og er oftest visuelle, ofte preget av flimrende lys eller tap av syn.13,14
Pasientvurdering
en algoritme på fire spørsmål er utviklet for å hjelpe farmasøyter ved vurdering av en pasient som søker behandling for hodepine15:
1. Hvilken prosentandel av hodepine forbyr deg fra å utføre dine daglige oppgaver og / eller ledsages av oppkast?
2. Hvor mange dager per måned er du helt hodepinefri?
3. Hva er symptomene på angrepene dine?
4. Hvilke OTC-produkter har du prøvd tidligere, og hvordan har de jobbet?hvis pasienter indikerer at mer enn halvparten av hodepine er invalidiserende eller at mer enn 20% av migrene er ledsaget av oppkast, er de dårlige kandidater FOR OTC-behandling og bør henvises til deres primære helsepersonell. En pasient som bruker mindre enn 15 dager i måneden uten hodepine, bør også henvises.
OTC Behandlinger
Paracetamol: Selv OM ikke FDA godkjent for migrene behandling, har paracetamol vist seg å være effektive for behandling av mild til moderat migrene.16 Acetaminophen 1,000 mg ble funnet å være svært effektiv i å lindre smerte, funksjonsnedsettelse, fotofobi og fonofobi hos pasienter med nonincapacitating migrene.17 Pasienter bør rådes til ikke å overskride mer enn 4000 mg i løpet av 24 timer på grunn av risiko for levertoksisitet, men denne dosen kan være for mye for enkelte pasienter, for eksempel de som drikker mer enn tre alkoholholdige drikker per dag og de som får warfarin.18 Pasienter bør også varsles om at ulike produkter inneholder acetaminophen og ikke skal brukes i kombinasjon.18
Aspirin: Aspirin Er et middel som har antiinflammatoriske egenskaper og kan være gunstig i migrenebehandling. Høydose aspirin (900-1000 mg) er etablert som et effektivt behandlingsalternativ for akutt migrene.16,19 Aspirin bør brukes med forsiktighet hos pasienter med en historie med magesår og de som tar warfarin. Når det brukes i høye doser, kan utviklingen av tinnitus være indikativ for aspirin overdose.20
Ibuprofen: Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) generelt er et godt utgangspunkt for akutte migrene som er milde til moderate i alvorlighetsgrad, selv om de kan være effektive hos pasienter med mer alvorlige migrene hvis de har opplevd tilstrekkelig lindring tidligere.16 flere kliniske studier har vist effekten av ibuprofen ved behandling av migrene, med doser fra 200 til 1200 mg.21-24 både 200-og 400-mg dosene har vist seg å gi klinisk nytte 2 timer etter administrering. Ulike tiltak for smertelindring og symptomforbedringspoeng ble benyttet i disse studiene. Studier viste en trend i forbedring med økende ibuprofendoser, men statistisk signifikans ble ikke oppnådd.Ibuprofen er tilgjengelig I en rekke doseringsformer og mange merkenavn, hvorav DEN ene ER FDA godkjent for behandling av migrene, Advil Migrene (oppløselige ibuprofen 200 mg kapsler). Formuleringer som gir raskere oppløsning av doseringsformen, er forbundet med raskere symptomavlastning.16 den korte halveringstiden til ibuprofen kan kreve at flere doser brukes for å forhindre tilbakefall av symptomer.16 disse produktene har en risiko for gastrointestinal (GI) blødning. Pasienter som er 60 år eller eldre, har en historie med magesår, er på antikoagulantia, eller drikker mer enn tre alkoholholdige drikker om dagen har en økt risiko.
Kombinasjonsprodukter: DET første OTC-produktet for Å få FDA-godkjenning for behandling av migrene var kombinasjonen av acetaminophen, aspirin og koffein (aac), som er tilgjengelig som Excedrin Migrene (acetaminophen 250 mg, aspirin 250 mg og koffein 65 mg). Kombinasjonen av disse midlene har vist seg å være mer effektiv enn noen av komponentene alene i sammenlignbare doser.25 i en landemerkestudie som sammenlignet aac (n = 602) med placebo (n = 618), opplevde 59% av de aac-behandlede pasientene tilstrekkelig smertelindring i løpet av 2 timer sammenlignet med 33% med placebo.26,27 en videre analyse av 172 av disse pasientene som hadde alvorlig eller invalidiserende funksjonshemming viste at 40% av aac-brukerne hadde mild eller ingen smerte etter 2 timer mot 20% for placebo.27
effekten av et AAC-kombinasjonsprodukt ble sammenlignet med ibuprofen og placebo ved behandling av migrene hos over 1500 pasienter som hadde lignende demografiske profiler, migrenehistorier og symptomprofiler ved baseline.28 Pasienter ble randomisert til å motta 2 tablettdoser av hvert behandlingsregime. Begge aktive behandlingsregimer ga bedre lindring ved lindring av smerte og tilhørende symptomer enn placebo. Kombinasjonen av aac ga imidlertid raskere og bedre smertelindring sammenlignet med ibuprofen.
hvis pasienter bruker et kombinasjonsprodukt for migrene, er det viktig å utdanne dem om koffeininnholdet. Det er så mye koffein i dette produktet som det er i en kopp kaffe; de bør begrense koffeininntaket mens de tar dette produktet.
Konklusjon
når konfrontert med en pasient som søker råd for migrene smerte, er det viktig for apoteket å tilstrekkelig vurdere pasienten for å avgjøre om han eller hun er kandidat til selvbehandling eller har behov for henvisning. Både Advil Migrene og Excedrin Migrene mottatt FDA-godkjenning for behandling av migrene og er levedyktige alternativer. Andre alternativer, inkludert acetaminophen og aspirin, har IKKE FDA-godkjenning for migrene, men anses å være effektive for behandling av mild til moderat migrene. Pasienter bør ta produktet ved de tidligste tegn på migrene og behandle minst tre angrep. En agent regnes som en terapeutisk svikt når pasienten ikke har lindring i minst to av de tre behandlede angrepene. På dette punktet, bør en alternativ OTC agent bli prøvd eller pasienten bør henvises til hans eller hennes helsepersonell.
det er svært viktig å utdanne pasienter om viktigheten av å begrense bruken AV OTC analgetika til ikke mer enn 2 dager i uken.29 Overforbruk av analgetika, inkludert reseptfrie produkter, kan føre til medisinering overforbruk hodepine. Hvis hodepine forverres i alvorlighetsgrad eller ikke lindres MED OTC-midler, er det nødvendig med ytterligere evaluering.
Hva Kan Jeg Ta For Migrene?
Typer
det er to hovedtyper av migrene hodepine—migrene med aura og migrene uten aura. Aura kan starte 20 minutter til 1 time før selve utbruddet av symptomer. Det kan inkludere å se blinkende lys / prikker, prikking i armen eller problemer med å snakke.
Triggere
mange ting kan utløse migrene, for eksempel hormonelle forandringer, visse matvarer eller lukter, sult og spenningsavlastning etter stressende hendelser. Å holde en hodepine dagbok kan hjelpe deg med å identifisere utløsere. Noen mat utløsere kan omfatte sjokolade, harde oster, rødvin, eller mat og drikke som inneholder koffein, gluten, nitrater, mononatriumglutamat (MSG), eller kunstige søtningsmidler. Andre vanlige hodepine utløser inkluderer stress, hopper over måltider eller ikke spiser nok, for lite eller for mye koffein, over – eller undersover, og drikker alkohol.
Behandling
pasienter med migrene prøver ofte å unngå lys, lyder og lukter på grunn av økt følsomhet. Noen mennesker føler seg bedre hvis de legger seg ned i et kjølig, mørkt, stille rom. Påfør is for å redusere smerte-bruk en ispakke eller legg knust is i en plastpose. Dekk ispakken med et håndkle, og legg det på hodet der det gjør vondt i 15 til 20 minutter hver time.
Noen mennesker må ta medisiner for å lindre symptomene sine. DETTE kan inkludere OTC og reseptbelagte legemidler.
OTC Smerte Medisiner: Aspirin brukes alene eller i kombinasjon med paracetamol pluss koffein kan hjelpe din hodepine smerte. Antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen eller naproxen kan også brukes. Du må kanskje prøve flere forskjellige produkter for å se hvilke som fungerer best for deg. Legen din vil at du skal bruke minst mulig medisiner for å behandle migrene. Aspirin, ibuprofen eller naproxen bør tas sammen med mat for å redusere sjansen for magesyke. Alkohol bør unngås mens du tar disse medisinene. Les etiketten på pakken for å sikre at du ikke tar for mye medisiner i en 24-timers periode.
Reseptbelagte Legemidler: legen din kan forskrive en triptan (f. eks sumatriptan) for migrene. Triptaner arbeider med årsaken til migrene. De hjelper vanligvis de andre symptomene som kommer med hodepine også. Triptaner kan være svært effektive, men er ikke riktig for alle. Hvis du har hjertesykdom eller alvorlig høyt blodtrykk, bør disse medisinene unngås.
Forebygging
for å forhindre migrene i fremtiden, kan du referere til dagboken din. I det, skriv ned hver gang du har hodepine og hva du spiste og gjorde før det startet. På den måten kan du finne ut om det er noe du bør unngå å spise eller gjøre. Legg også merke til hvilke medisiner du tok for migrene og om de hjalp eller ikke. Du bør ta med deg dagboken til legekontoret.
Husk at Hvis du har spørsmål, Kontakt Apoteket ditt.
1. Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. Utbredelsen og byrden av migrene og alvorlig hodepine i Usa: oppdatert statistikk fra regjeringens helseovervåkingsstudier. Hodepine J Hode Ansikt Smerte. 2015;55(1):21-34.
2. Lipton RB, Stewart WF, Scher AI. Epidemiologi og økonomiske konsekvenser av migrene. Currr Med Res Opin. 2001; 17 (tillegg 1): s4-s12.
3. Minen MT, Tanev K, Friedman BW. Evaluering og behandling av migrene i beredskapsavdelingen: en gjennomgang. Hodepine. 2014;54(7):1131-1145.
4. Goldberg LD. Kostnaden for migrene og dens behandling. Am J Manag Omsorg. 2005; 11 (suppl 2): S62-S67.
5. Migreneforskningsstiftelsen. Migrene faktaark. www.migraineresearchfoundation.org/fact-sheet.html. Besøkt 30.November 2015.
6. Steiner TJ, Birbeck GL, Jensen RH, et al. Hodepine lidelser er tredje årsak til uførhet over hele verden. J Hodepine Smerte. 2015;16:58.
7. Lipton RB, Diamond S, Reed M, et al. Migrene diagnose OG behandling: resultater Fra Den Amerikanske Migrene Study II.Hodepine. 2001;41(7):638-645.
8. Velg modell, Velg Modell, Velg Modell, Velg et al. Migrene: patofysiologi, farmakologi, behandling og fremtidige trender. Curr Vasc Pharmacol. 2003;1(1):71-84.
9. Reddy DS. Det patofysiologiske og farmakologiske grunnlaget for dagens behandling av migrene hodepine. Ekspert Rev Clin Pharmacol. 2013;6(3):271-288.
10. Pietrobon D, Moskowitz MA. Patofysiologi av migrene. Annu Rev Physiol. 2013;75(1):365-391.
11. Schü M, Diener HC. Migrene, allodyni og implikasjoner for behandling. Eur J Neurol. 2008;15(12):1279-1285.
12. Dodick D, Silberstein S. Sentral sensibiliseringsteori for migrene: kliniske implikasjoner. Hodepine J Hode Ansikt Smerte. 2006; 46 (suppl 4): S182-S191.
13. Ross LA, Ross BS. Kapittel 35. Hodepine. In: Chisholm MA, Wells BG, Schwinghammer TL, et al, eds. Farmakoterapi: Prinsipper og Praksis. 3.utg. New York, NY: McGraw-Hill Selskaper; 2013: 621-632.
14. Minor DS, Wofford MR. Kapittel 45. Hodepine lidelser. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Farmakoterapi: En Patofysiologisk Tilnærming, 9e. New York, NY: McGraw-Hill-Selskapene; 2014. http://mhmedical.com/content.aspx?aid=57493135. Besøkt 30.November 2015.
15. Wenzel RG, Sarvis CA, Krause ML. Over-the-counter medisiner for akutte migreneangrep: litteraturvurdering og anbefalinger. Farmakoterapi. 2003;23(4):494-505.
16. Becker WJ. Akutt migrenebehandling hos voksne. Hodepine J Hode Ansikt Smerte. 2015;55(6):778-793.
17. Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF, et al. Effekt og sikkerhet av acetaminophen ved behandling av migrene: resultater fra en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert, populasjonsbasert studie. Arch Intern Med. 2000;160(22):3486-3492.
18. Tylenol. McNeil-PPC, Inc. www.tylenol.com/products/headache-muscle. Besøkt 30.November 2015.
19. Ingledue VF, Mounsey A. PURLs: behandling av migrene: saken for aspirin. J Fam Pract. 2014;63(2):94-96.
20. Bayer sikkerhet belagt aspirin. Omfattende forskrivningsinformasjon. Morristown, NJ: Bayer Corporation. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/03/briefing/4012B1_03_Appd%201-Professional%20Labeling.pdf. Besøkt 30.November 2015.
21. Nebe J, Heier M, Diener HC. Lavdose ibuprofen i selvmedisinering av mild til moderat hodepine: en sammenligning med acetylsalisylsyre og placebo. Cephalalgia Int J Hodepine. 1995;15(6):531-535.
22. Kloster R, Nestvold K, Vilming ST. en dobbeltblind studie av ibuprofen versus placebo i behandlingen av akutte migreneangrep. Cephalalgia Int J Hodepine. 1992; 12 (3): 169-171; diskusjon 128.
23. Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen M, et al. Effekt av reseptfrie doser av ibuprofen for behandling av migrene hodepine. en randomisert kontrollert studie. Hodepine. 2001;41(7):665-679.
24. Sandrini G, Franchini S, Lanfranchi S, et al. Effektivitet av ibuprofen-arginin ved behandling av akutte migreneangrep. Int J Clin Pharmacol Res. 1998;18(3):145-150.
25. Diener HC, Pfaffenrath V, Pageler L, Et al. Den faste kombinasjonen av acetylsalisylsyre, paracetamol og koffein er mer effektiv enn enkeltstoffer og dobbel kombinasjon for behandling av hodepine: en multisenter, randomisert, dobbeltblind, enkeltdose, placebokontrollert parallellgruppestudie. Cephalalgia Int J Hodepine. 2005;25(10):776-787.
26. Lipton RB, Stewart WF, Ryan RE, et al. Effekt og sikkerhet av acetaminophen, aspirin og koffein for å lindre migrene hodepine smerte: tre dobbeltblind, randomiserte, placebokontrollerte studier. Arch Neurol. 1998;55(2):210-217.
27. J. j., J. J., Et al. Behandling av alvorlige, invalidiserende migreneangrep i en over-the-counter-populasjon av migrene sufferers: resultater fra tre randomiserte, placebokontrollerte studier av kombinasjonen av acetaminophen, aspirin og koffein. Cephalalgia Int J Hodepine. 1999;19(7):684-691.
28. J. j., Silberstein SD, Saper JR., et al. Paracetamol, aspirin og koffein i kombinasjon versus ibuprofen for akutt migrene: resultater fra en multisenter, dobbeltblind, randomisert, parallellgruppe, enkeltdose, placebokontrollert studie. Hodepine. 2006;46(3):444-453.
29. Matchar DB, Unge WB, Rosenberg JH, et al. Evidensbaserte Retningslinjer For Migrene Hodepine I Primærhelsetjenesten: Farmakologisk Behandling Av Akutte Angrep. Minneapolis, MN: Amerikansk Akademi For Nevrologi; 2012. http://tools.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0087.pdf. Besøkt 30.November 2015.