Tidlig påvisning av elektrokardiogramavvik som indikerer akutt koronararterieokklusjon er avgjørende for å identifisere kandidater for akutt revaskularisering. I de fleste tilfeller ER st-høyde funnet som gjør det mulig å etablere diagnose. I noen situasjoner kan IMIDLERTID st-elevasjon tilsvarende det område som er berørt av koronar okklusjon ikke være tilstede, noe som resulterer i en forsinkelse i reperfusjonsbehandling og større infarktområder.
vi presenterer 2 tilfeller av akutt okklusjon av venstre fremre synkende arterie med et uvanlig, men karakteristisk EKG-mønster.
den første pasienten var 61 år gammel mann uten relevant historie med hjertehendelser, som ble deltatt hjemme hos beredskapstjenestene for akutt brystsmerter. 30minutter etter smertestart ble det observert markert ST-segmentdepresjon på opptil 3 mm Etter j-punktet, med bratte Q-og T-bølger I precordial leads V2-V5, 0,5 mm ST-høyde i leads aVL og avr, OG ST-segmentdepresjon på 1 mm i dårligere leads (Figur 1a). Pasienten ble henvist til kateteriseringslaboratoriet, hvor total okklusjon av venstre fremre synkende arterie (Figur 1b) ble observert uten sikkerhetsfylling. Lesjonen ble behandlet ved angioplastikk og plassering av en medisinsk eluerende stent. Under samme prosedyre ble 2 lesjoner med 70% okklusjon av circumflexarterien og den høyre kranspulsåren behandlet ved angioplastikk og stentplassering(Figur 1c). EKG registrert etter prosedyren (Figur 1d) viste elektriske abnormiteter som er karakteristiske for utfallet av et fremre infarkt, MED qs-komplekser I V1-V2, rS i bly V3, vedvarende st-høyde og en negativ t-bølge.
A: Elektrokardiogram ved 30 minutter etter smertestart; De Vinterkomplekser kan ses I ledninger V2-V4. B: Okklusjon av venstre fremre synkende arterie (piler) og signifikant stenose av circumflexarterien(skyggefulle piler). C: Koronar angiografi etter angioplastikk; reperfusjon av venstre fremre synkende arterie (pil) og circumflex lesjon etter behandling (skyggelagt pil) kan observeres. D: Elektrokardiogram etter prosedyren; bilde av utfallet av det fremre infarkt, Med q-bølger I ledninger V1-V2 og vedvarende forhøyning AV st-segmentet I ledninger V2-V5, I og aVL.
den andre pasienten var en 65 år gammel mann uten relevant historie, som ble deltatt for plutselige brystsmerter. DET første EKG viste IGJEN st-segmentdepresjon på opptil 3 mm etter J-punktet, med minimal Q-bølge, tap Av r-bølgeprogresjon og fremtredende t-bølger i prekordiale ledninger (spesielt i ledninger V2-V3) (Figur 2a). I dette tilfellet var DET st-høyde i bly aVR på opptil 1,5 mm, Q-bølge i bly aVL og st-segmentdepresjon i de dårligere lederne, som nådde 2 mm i bly II. Akutt koronar angiografi viste trombotisk okklusjon av venstre fremre synkende arterie (Figur 2b) uten distal sikkerhetsfylling. Lesjonen ble behandlet ved angioplastikk og plassering av en medikamenteluerende stent(Figur 2c). EKG registrert etter prosedyren (Figur 2D) viste igjen det typiske resultatet av et fremre infarkt.
A: Elektrokardiogram ved 120minutter etter smertestart, Med De Vinterkomplekser I ledninger V2-V5 (piler). B: Okklusjon av venstre fremre synkende arterie (pil). C: Reperfusjon av venstre fremre synkende arterie etter angioplastikk og stentplassering (pil). D: Elektrokardiogram etter prosedyren; bilde av utfallet av fremre infarkt, Med Q-bølger I fører V1-V3, minimal st-høyde og t-bølge negativitet I fører V1-V5.
den første beskrivelsen av denne uvanlige st-segmentdepresjonen assosiert med en hyperakutt t-bølge ble gjort for mer enn 50 år siden hos en pasient med nylig oppstått angina og påfølgende EKG-progresjon av det fremre infarkt.1 Det var Imidlertid De Winter et al2,3 som rapporterte DETTE EKG-mønsteret (bestående AV en oppslopende st-segmentdepresjon etter J-punktet med en stigende gradient i prekordiale ledninger, fremtredende positive og symmetriske t-bølger, tap Av R-bølgeprogresjon og av og til samtidig økning av 1-2mm i bly aVR) hos 2% av pasientene i en serie på 1532 pasienter med okkluderende anterior infarkt av venstre anterior synkende arterie. I motsetning til de kjente forbigående hyperakutte t-bølgene i den første fasen av infarkt, ble mønsteret detektert et gjennomsnitt på 1.5timer etter symptomstart (i vårt tilfelle 30 og 120minutter etter smertestart). Mangel PÅ st-høyde i løpet av infarkt er vanlig. ST-elevasjon ble ikke påvist i Ekg tatt før revaskularisering hos noen av våre pasienter. På samme måte var infarktområdet etter koronar reperfusjon karakteristisk omfattende. De eksakte elektrofysiologiske mekanismene bak de beskrevne endringene er ikke kjent.
Selv om de fleste protokoller for behandling av infarkt understreke st elevasjon som indikasjon for akutt reperfusjon strategier, er nødvendig opplæring av helsepersonell slik at de kan identifisere EKG-mønstre som peker til akutt okklusjon eller kritisk koronar stenose i fravær AV ST elevasjon i fører forbundet med berørte territorium.4,5 Gitt den potensielle sykelighet og dødelighet som følge av manglende anerkjennelse av disse funnene, bør kunnskap om dette mønsteret være obligatorisk for alle fagpersoner som går på pasienter med brystsmerter.