Spørsmål:
jeg ser noen ganger pasienter med klassisk Thygesons overfladiske punktkeratopati. Jeg synes disse sakene er vanskelige å behandle. Hva er dagens beste administrasjonsmuligheter for disse sakene? Også er det noe nytt om sykdommens etiologi?
A:
«Thygesons overfladiske punktkeratitt (TSPK) ble først introdusert Av Phillips Thygeson i midten av det tjuende århundre,» sier James Aquavella, MD, professor i oftalmologi ved University Of Rochester Flaum Eye Institute. «Karakteristisk produserer det symptomer på fotofobi, tåre og fremmedlegemefølelse.»Ifølge Dr. Aquavella er sykdommens slitelampeutseende nesten patognomonisk, typisk med fem til 10 intraepiteliale satellittlesjoner i den sentrale hornhinnen. «Lesjonene er diskrete, ikke sammenflytende, begrenset i antall til den sentrale hornhinnen, og visjonen er vanligvis bare minimal svekket,» sier han. «Det er vanligvis bilateralt engasjement, selv om omfanget kan variere fra venstre til hoyre.»
TSPK vanligvis ikke forårsaker flekker, men «noen ganger vil du finne en overliggende epitel avbrudd,» sier Dr. Aquavella. «Det er også minimal utslipp og minimal eller fraværende konjunktival injeksjon.»
sykdommen er kjent for hyppige anfall av tilbakefall. Selv om dette kan gjøre ledelsen frustrerende, gjør det også diagnosen lettere når det kombineres med DET faktum AT TSPK er kronisk og ofte bilateral, Sier Dr. Aquavella, fordi den skiller sykdommen fra lignende forhold som epidemisk keratokonjunktivitt (EKC). «Vanligvis OPPLEVER tspk-pasienter fortsatt syn fra godt til normalt, mens visjonen i EKC vanligvis er kompromittert,» Sier Dr. Aquavella. «OGSÅ, i motsetning TIL TSPK, ER EKC ikke raskt reversert .»
Standard tspk presentasjon inkluderer små, sentrale epiteliale opasiteter. Bilde: Ron Melton, OD Og Randall Thomas, OD
Ledelse
«I TSPK er smertelindring øyeblikkelig ved bruk av en bandasje kontaktlinse,» sier Dr. Aquavella. Her er det standard å legge til et profylaktisk antibiotika, legger han til, men antibiotika er ikke indikert med andre behandlinger. En annen tilnærming er bruken av et mildt steroid som fluorometholon, loteprednol eller, til tider, 1% metylprednisolon. Ifølge Dr. Aquavella vil disse raskt helbrede eventuelle tspk-lesjoner. Derfra bør steroider være sakte avsmalnet over ca en måned eller så. «Kanskje begynne med tapering steroid Å BY og deretter, til slutt, en eller to ganger i uken,» sier Dr. Aquavella. «Hvis det ikke er noen trykkrespons, vil noen pasienter kreve en sporadisk ekstra dråpe for å holde tilstanden i sjakk.»Andre alternativer som har vist seg å være effektive, er ciklosporin i olivenolje og takrolimus, Sier Dr. Aquavella.
Etiologi
juryen er fortsatt ute på en eksakt årsak TIL TSPK. Selv om virusmekanismer som herpes simplex virus og varicella zoster virus har blitt foreslått i tidlige, begrensede studier, har nyere forskning ikke vært i stand til å vise virus som skyldige.1-4 «NÅR TSPK lesjoner klare det er ingen tegn til viral involvering,» sier Dr. Aquavella. «Også post-virale forhold sover ofte i lengre perioder.»
Ifølge Dr. Aquavella har autoimmune prosesser lenge vært mistenkt for å spille EN rolle I TSPK, og forskning viser at autoimmune sykdommer som Sjö syndrom har en positiv sammenheng med sykdommen.5 likevel er en endelig underliggende årsak til TSPK fortsatt ukjent.
1. Braley AEK, Alexander RC. Overfladisk punktkeratitt: isolering av et virus. Arch Oftalmol. 1953;50:147.
2. Lemp MA, Chambers RW, Lurdy J. Viral isolasjon i overfladisk punktkeratitt. Arch Oftalmol. 1974;91:8.
3. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR for varicella zoster virus genom negativ i hornhinnen epitelceller av pasienter Med thygesons overfladiske punktat keratitt. Øyne. 2004;18(3):304-5.
4. P. P. P. P., O ‘ Reilly J, Coughlan S, et al. Rollen av vanlige virale okulære patogener I Thygesons overfladiske punktkeratitt. Br J Ophthalmol. 2007;91(8):1038-41.
5. Darrell RW. Thygesons overfladiske punktkeratitt: naturhistorie og assosiasjon MED HLA-DR3. Trans Am Ophthalmol Soc.1981;79:486.