- ekstremt prematur (mindre enn 28 uker)
- svært prematur (28 til 32 uker)
- moderat til sen prematur (32 til 37 uker).
Induksjon eller keisersnitt bør ikke planlegges før 39 fullførte uker med mindre medisinsk indisert.
problemet
anslagsvis 15 millioner babyer blir født for tidlig hvert år. Det er mer enn 1 av 10 babyer. Omtrent 1 million barn dør hvert år på grunn av komplikasjoner ved for tidlig fødsel (1). Mange overlevende står overfor en levetid på funksjonshemming, inkludert lærevansker og visuelle og hørselsproblemer.
globalt er prematuritet den ledende dødsårsaken hos barn under 5 år. Og i nesten alle land med pålitelige data øker premature fødselsrater.
Ulikheter i overlevelse rundt om i verden er sterk. I lavinntektsinnstillinger dør halvparten av babyene født på eller under 32 uker (2 måneder for tidlig) på grunn av mangel på mulig, kostnadseffektiv omsorg, for eksempel varme, ammestøtte og grunnleggende omsorg for infeksjoner og pustevansker. I høyinntektsland overlever nesten alle disse babyene. Suboptimal bruk av teknologi i mellominntektsinnstillinger forårsaker økt funksjonshemming blant premature babyer som overlever nyfødtperioden.
løsningen
Mer enn tre fjerdedeler av premature babyer kan reddes med mulig, kostnadseffektiv omsorg, for eksempel viktig omsorg under barnets fødsel og i postnatalperioden for hver mor og baby, levering av antenatale steroidinjeksjoner (gitt til gravide kvinner med risiko for tidlig fødsel og under fastsatte kriterier for å styrke babyens lunger), kenguru morpleie (babyen bæres av moren med hud-til-hud-kontakt og hyppig amming) og antibiotika for å behandle nyfødte infeksjoner. For eksempel, kontinuitet i jordmor-ledet omsorg i innstillinger der det er effektive jordmor tjenester har vist seg å redusere risikoen for prematuritet med rundt 24%.Forebygging av dødsfall og komplikasjoner fra tidlig fødsel starter med en sunn graviditet. Kvalitetspleie før, mellom og under svangerskap vil sikre at alle kvinner har en positiv graviditetsopplevelse. WHOS retningslinjer for svangerskapsomsorg omfatter viktige tiltak for å forhindre for tidlig fødsel, for eksempel rådgivning om sunt kosthold og optimal ernæring, og tobakk og stoffbruk; foster målinger inkludert bruk av ultralyd for å fastslå svangerskapslengde og oppdage flere svangerskap; og et minimum av 8 kontakter med helsepersonell gjennom hele svangerskapet for å identifisere og håndtere andre risikofaktorer, for eksempel infeksjoner. Bedre tilgang til prevensjonsmidler og økt empowerment kan også bidra til å redusere premature fødsler.
hvorfor skjer for tidlig fødsel?
For Tidlig fødsel skjer av flere årsaker. De fleste premature fødsler skjer spontant, men noen skyldes tidlig induksjon av fødsel eller keisersnitt, enten av medisinske eller ikke-medisinske årsaker.Vanlige årsaker til for tidlig fødsel inkluderer flere graviditeter, infeksjoner og kroniske tilstander som diabetes og høyt blodtrykk; imidlertid er det ofte ingen årsak identifisert. Det kan også være en genetisk påvirkning. Bedre forståelse av årsaker og mekanismer vil fremme utviklingen av løsninger for å forhindre tidlig fødsel.
Hvor og når skjer for tidlig fødsel?
Mer enn 60% av premature fødsler skjer I Afrika og Sør-Asia, men for tidlig fødsel er virkelig et globalt problem. I lavinntektsland er i gjennomsnitt 12% av babyene født for tidlig sammenlignet med 9% i høyinntektsland. Innenfor land har fattige familier høyere risiko.
de 10 landene med størst antall premature fødsler(2):
- India: 3 519 100
- Kina: 1 172 300
- Nigeria: 773 600
- Pakistan: 748 100
- Indonesia: 675 700
- Usa: 517 400
- bangladesh: 424 100
- filippinene: 348 900
- den demokratiske Republikken kongo: 341 400
- brasil: 279 300
de 10 landene med høyest forekomst av for tidlig fødsel per 100 levendefødte (2):
- Malawi: 18,1 for tidlig fødsel per 100 fødsler
- Komorene: 16,7
- Kongo: 16,7
- Zimbabwe: 16,6
- Ekvatorial-Guinea: 16,5
- Mosambik: 16.4
- gabon: 16.3
- pakistan: 15.8
- indonesia: 15.5
- mauritania: 15.4
Av 65 land med pålitelige trenddata, alle unntatt tre viser En Økning i premature fødselsrater de siste 20 årene. Mulige årsaker til dette inkluderer bedre måling, økning i mors alder og underliggende helseproblemer som diabetes og høyt blodtrykk, større bruk av infertilitetsbehandling som fører til økt forekomst av flere graviditeter, og endringer i obstetrisk praksis som flere keisersnitt før sikt.
det er en dramatisk forskjell i overlevelse av premature babyer avhengig av hvor de er født. For eksempel dør mer enn 90% av ekstremt premature babyer (mindre enn 28 uker) født i lavinntektsland i løpet av de første dagene av livet; likevel dør mindre enn 10% av ekstremt premature babyer i høyinntektsinnstillinger.
WHO respons
I 2012 publiserte WHO og partnere en rapport Født for tidlig: global action report on preterm birth som inkluderte de aller første estimatene for tidlig fødsel etter land.
HVEM er forpliktet til å redusere helseproblemer og liv som går tapt som følge av tidlig fødsel:
- Arbeid Med Medlemsstater og partnere for å implementere alle nyfødte: En handlingsplan for å avslutte forebyggbare dødsfall vedtatt I Mai 2014 innenfor RAMMEN AV FNS Generalsekretærs Globale strategi for kvinners og barns helse;
- Arbeide med Medlemslandene for å styrke tilgjengeligheten og kvaliteten på data om premature fødsler;
- Gi oppdaterte analyser av globale premature fødselsnivåer og trender hvert 3. til 5. år;
- Arbeide med partnere rundt om i verden for å utføre forskning på årsakene til for tidlig fødsel, og teste effektivitet og leveringsmetoder for tiltak for å forhindre for tidlig fødsel og behandle babyer som er født. preterm;regelmessig oppdatering av kliniske retningslinjer For behandling av graviditet og mødre med for tidlig fødsel eller i fare for tidlig fødsel, og retningslinjer For omsorg for premature babyer, inkludert kenguru mor omsorg, mate babyer med lav fødselsvekt, behandling av infeksjoner og luftveisproblemer ,og hjemmebasert oppfølging (SE WHO 2015 anbefalinger om tiltak for å forbedre premature utfall);
- Utvikle verktøy for å forbedre helsearbeideres ferdigheter og vurdere kvaliteten på omsorg gitt til mødre med risiko for tidlig fødsel og premature babyer; Støtte land til å implementere WHOS retningslinjer for svangerskapsomsorg, med sikte på å redusere risikoen for negative graviditetsutfall, inkludert premature fødsler, og sikre en positiv graviditetsopplevelse for alle kvinner.I 2019 publiserte WHO Og UNICEF Boken Survive and thrive: transforming care for every small and sick newborn. Denne rapporten fremhever hvordan land kan styrke omsorg for å støtte babyer født for små eller for tidlig, blant annet gjennom økt investering, døgnet rundt omsorg for nyfødte og bedre partnerskap med familier.
Retningslinjer for å forbedre premature fødsels utfall
WHO har utviklet nye retningslinjer med anbefalinger for å forbedre utfallet av premature fødsler. Dette settet med viktige tiltak kan forbedre sjansene for overlevelse og helseutfall for premature spedbarn. Retningslinjene inkluderer tiltak gitt til moren – for eksempel steroidinjeksjoner før fødselen, antibiotika når vannet hennes bryter før arbeidet begynner, og magnesiumsulfat for å forhindre fremtidig nevrologisk svekkelse av barnet – samt tiltak for den nyfødte babyen – for eksempel termisk pleie, matstøtte, kenguru morpleie, sikker oksygenbruk og andre behandlinger for å hjelpe babyer å puste lettere.WHO koordinerer for tiden to kliniske studier, KALT WHO ACTION Trials (Antenatal Corticosteroids for Improving Outcomes in preterm Neonatal) for kvinner med risiko for prematur fødsel ved: Umiddelbar kangaroo mother care (KMC) multi-country trial (sammenlignet med dagens anbefalinger for å starte KMC når babyen er stabil) I Ghana, India, Malawi, Nigeria og Den Forente Republikken Tanzania.
- Implementeringsforskning for å skalere OPP KMC I India og Etiopia.studiene vil vurdere hvordan steroidinjeksjoner kan brukes trygt og effektivt for kvinner og premature nyfødte i lav – og mellominntektsland.
(1) Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Globale, regionale og nasjonale årsaker til dødelighet under 5 i 2000-15: en oppdatert systematisk analyse med implikasjoner for Bærekraftsmålene. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
(2) Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Si L, Plen JE. Nasjonale, regionale og verdensomspennende estimater av tidlig fødsel. The Lancet, Juni 2012. 9;379(9832):2162-72. Estimater fra 2010.