Poliklinisk Oncology Drug Series: Doxorubicin Er Den Beryktede Røde Djevelen

Redaktørens notat: denne artikkelen ble først publisert 10. April 2015, og oppdatert 29.Mai 2018.

Lær enda mer om den røde djevelen På Episode 92 Av Oncology Nursing Podcast.

Doksorubicin (Adriamycin®) Er et cytotoksisk kjemoterapimiddel og et antitumorantibiotikum i antracyklingruppen. Isolert Fra kulturer Av Streptomyces peucetius var. caesius (jord sopp), doxorubicin er semi-syntetisk produsert og er indisert for behandling av en rekke kreftformer, inkludert bryst og eggstokk, leukemi (akutt myelogen leukemi og akutt lymfoblastisk leukemi), Hodgkin lymfom, non-Hodgkin lymfom, Wilms tumor, neurooblastom, og sarkom. Som du kan forestille deg, med alle disse indikasjonene, vil du se dette stoffet ganske mye. Vanligvis vil du bruke den til å behandle pasienter med brystkreft.

Så la oss starte med de mest omtalte og minneverdige egenskapene til dette stoffet-det er farge. Doxorubicin er lyse rødt-alvorlig rødt. Faktisk vil det sannsynligvis få oppmerksomheten ikke bare av pasienten som mottar den, men også av de andre pasientene i rommet, spesielt hvis de ikke får det samme stoffet. Ved første øyekast tenker de fleste sykepleiere: «vel, det er pent .»Og det er det. Det er en pen farge og en ganske stygg liten kjemoterapi agent. Som sådan har det fortjent kallenavnet den røde djevelen.

administrasjonsplaner kan variere avhengig av diagnosen som behandles med hensyn til antall og frekvens av sykluser. For eksempel, i brystkreft, er fire sykluser typisk. Dette kan gis hver tredje uke eller annenhver uke (anses som tett dose) hvis en granulocytt-makrofagkolonistimulerende faktor legges til som støtte. For lymfomer, i kombinasjonen AV R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doksorubicinhydroklorid, vinkristinsulfat og prednison), vil frekvensen og antall sykluser være forskjellige. Doksorubicin kan administreres som en kontinuerlig infusjon (beskytter mot lys), men i poliklinisk setting vil du vanligvis gi dette som en bolusinjeksjon.

jeg kan ikke hjelpe min barndomsminne trylle frem et bilde av den røde Kool-Aid mann busting gjennom en vegg og kjører gjennom pasientens blodåre som jeg presse doxorubicin. «Å, Ja!»Ganske spesielt er doxorubicin en vesikant. Mens jeg er overmåte takknemlig for å aldri ha sett en ekstravasasjon hos en av mine egne pasienter, har jeg sett en mengde forferdelige bilder som dokumenterer den betydelige vevskaden dette stoffet kan forårsake hvis det blir gitt muligheten. Unødvendig å si, jeg har alltid hatt og fortsatt holde en sunn respekt for denne kjemoterapi agent.

Sjekk din institusjonelle policy for detaljer, men blodretur bør kontrolleres gjennom hele DITT sakte IV-trykk (over 3-10 minutter). Hvis du ser røde striper eller en flare-type reaksjon langs infusjonsvenen eller ansiktsspyling, kan du senke trykket. Vær imidlertid oppmerksom på at forlengelse av administrasjonstiden utover 10 minutter øker risikoen for ekstravasasjon. På grunn av sitt ubehagelige rykte som vesikant, vil de fleste pasienter få en port-a-cath. Dette eliminerer imidlertid ikke risikoen for ekstravasasjon helt. Pasienter kan pådra seg vevskader hvis det er en tåre i sentrallinjen eller en feilplassert eller løsnet nål. Enten du bruker en port eller perifer linje, instruer pasientene dine om å umiddelbart rapportere smerte, brenning eller rødhet rundt stedet under infusjonen, og selv etter at de har kommet hjem. Som med en perifer linje, sjekk for blod retur gjennom administrasjon via port eller annen sentral linje. Ikke administrer doxorubicin uten god blodretur. Du må kanskje starte en ny linje perifert, eller i tilfelle av en port, undersøke videre for å være sikker på at det ikke er noen problemer med plassering. Igjen, vet institusjonens praksis som noen kan ha stående ordrer og en protokoll for slike tilfeller. ONS / American Society Of Clinical Oncology Kjemoterapi Sikkerhetsstandarder indikerer at hver institusjon bør ha ekstravasasjonshåndteringsprosedyrer skissere og motgift innen enkel tilgang.

hvis ekstravasasjon oppstår, stopp umiddelbart og bruk tørre, kalde kompresser i 20 minutter, fire ganger daglig, i en til to dager. Unngå å legge press på stedet, og hvis ekstravasasjonen er i en ekstremitet, heve den. Blemmer, sårdannelse, og vedvarende smerte kan være indikasjoner for bred excision kirurgi av skadet vev etterfulgt av hud pode. (Føler at sunn respekt utvikler seg ? Deksrazoksanhydroklorid er nå Us Food And Drug Administration godkjent for å behandle antracyklin ekstravasasjoner, og topisk dimetylsulfoksid kan brukes til ekstravasasjon av doksorubicin når deksrazoksan ikke er tilgjengelig.

Like many chemotherapy drugs, doxorubicin is usually given in combination with one or more agents. For breast cancer, it’s typically given with cyclophosphamide. For lymphomas and leukemias, it is combined with even more drugs to make regimens like CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), and ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine).Utover alvor bekymring om dette stoffet vesicant egenskaper, doxorubicin bivirkninger bidrar også til sin røde djevelen status. Vanlige bivirkninger (større enn 30%) inkluderer kvalme og oppkast, lave blodverdier (røde blodceller, hvite blodceller, og blodplater), med nadir være rundt 10 dager, munnsår, og alopecia. Dette kjemoterapimiddelet anses å ha moderat (30% -60%) emetogent potensial, og basert på min personlige erfaring, vil jeg si at det er på den høye enden av det spekteret. Sørg for å premedicate riktig og sikre at pasienten har tilstrekkelig antinausea medisiner hjemme (jeg anbefaler mine pasienter å alltid ha minst to forskjellige alternativer hjemme). Gjennomgå en plan for å forebygge og behandle kvalme og oppkast med pasienter og skrive ned instruksjoner for å ta kvalme medisiner.som for å forebygge munnsår, oppmuntre pasienter til å starte en oral pleie protokoll som fokuserer på god munnhygiene, bruk av en myk tannbørste, unngå alkoholbaserte munnvann, og skylle munnen med en blanding av natron og salt med varmt vann flere ganger per dag. National Cancer Institute anbefaler å blande en kopp varmt vann med 1/4 ts natron og 1/8 ts salt. Swish skyll rundt i munnen, spytt, skyll deretter med rent vann og gjenta hver tredje time i løpet av dagen. Andre protokoller bruker 1/2 teskje hver salt og natron med en kopp varmt vann. Sjekk med din institusjon og overholde din praksis standarder. Nøkkelen med en hvilken som helst oral pleieprotokoll er konsekvent bruk.

Selv om det ikke er dokumentert (jeg vet, rent anekdotisk, men jeg føler meg forpliktet til å nevne), har jeg gjennom hele min sykepleieopplevelse i ulike innstillinger funnet leirer av troende og ikke-troende om bruk av kryoterapi med doxorubicin-administrasjon. Jeg opprinnelig praktisert i grupper av de sterke troende leiren. Vi gjorde kryoterapi med hver doxorubicin push. Jeg må innrømme at vi hadde en bemerkelsesverdig lav forekomst av mukositt hos disse pasientene. Var det bare flaks? Jeg vet ikke, kanskje.Da jeg flyttet til en ny stat og begynte å praktisere i en annen poliklinisk institusjon, var jeg den eneste som gjorde kryoterapi med doxorubicin. Folk spurte meg hvorfor jeg gjorde det. «Fordi det fungerer» var alltid mitt svar. Igjen har jeg ikke funnet kryoterapi med gjennomsnittlig dose doxorubicin oppført i noen bevisbasert praksis. Likevel står jeg ved min sykepleieopplevelse (for hva det er verdt!). Uansett om du tror det, hvis du har en pasient som opplever munnsår etter den første syklusen av doxorubicin, husk at kryoterapi er en gratis, enkel intervensjon (og det kan ikke skade å prøve det) for fremtidige sykluser, selv om enkelte institusjoner kan kreve en leverandørordre. (La kommentarene fly på hvilken leir du tilhører!)

En annen viktig ting å nevne for pasienten din er at på grunn av doxorubicins lyse røde farge, vil urinen bli misfarget i vanligvis en til to dager etter behandling. Dette kan vises som en rekke rød, rosa, oransje eller brunaktig farget urin, som er helt normalt. Enhver misfarging bør være åpenbart annerledes enn utseendet på frank hematuri. Mindre vanlige symptomer inkluderer rennende øyne, mørkere negler, infertilitet, og stråling tilbakekalling (rødhet/mørkere hud over tidligere utstrålt område).En alvorlig, men uvanlig bivirkning av doksorubicin kan være irreversibel hjerteskade. Dette inkluderer arytmier, EKG-endringer, angina, hjerteinfarkt og kardiomyopati, som manifesterer seg som en reduksjon i VENSTRE ventrikulær ejeksjonsfraksjon (LVEF) og / eller symptomer på kongestiv hjertesvikt. På grunn av potensialet for kardiotoksisitet, kan du bare motta opptil en viss mengde doxorubicin i løpet av livet ditt. Levetid maksimal dose (450-550 mg / m2) kan være lavere hvis du har hjertesykdom risikofaktorer som stråling til brystet, økende alder, og bruk av andre hjerte-toksiske legemidler(som cyklofofamid og / eller trastuzumab).

hver pasient skal ha en multigert acquisition scan eller ekkokardiogram for å evaluere EN BASELINE LVEF før behandlingsstart. Hjertesymptomer bør overvåkes nøye under behandling og etter fullføring fordi problemer kan oppstå så sent som syv til åtte år etter siste dose. I tillegg øker risikoen for å utvikle sekundær malignitet, AML og myelodysplastisk syndrom etter behandling med doksorubicin. Disse leukemiene oppstår vanligvis innen ett til tre års behandling.i sammendraget er doxorubicin et svært nyttig kjemoterapi stoff som brukes i en rekke diagnoser og er ofte sett i ambulant innstilling for behandling av brystkreft, lymfomer og leukemier. Denne agenten har tjent sitt beryktede kallenavn, the red devil, basert på sin lyse røde (Kool-aid red) farge, vesicant egenskaper og bivirkningsprofil, inkludert hårtap, myelosuppresjon, kvalme og oppkast, munnsår og sjeldne, men alvorlige kardiotoksisitet. Det krever årvåken overvåking spesielt under langsom IV bolus administrasjon. Infusjonssykepleiere bør sjekke institusjonens standardpraksis for kontroll av blodretur gjennom hele administrasjonen, samt protokollen hvis en blodretur er fraværende.