PMC

2. Case presentasjon

En 23 år Gammel Kaukasisk mann ble henvist til beredskapsavdelingen med en 3-dagers historie med å tømme vanskeligheter. Pasientens historie besto av en bilulykke for to år siden som han hadde blitt innlagt på sykehuset i lengre tid. Det var ingen historie med tidligere urinkateterisering eller urethral traumer. Han rapporterte å tømme vanskeligheter og magesmerter, begge øker i løpet av de siste tre dagene. Et forsøk fra legen å plassere Et Foley kateter var mislykket. Ved presentasjon på akuttmottaket så vi en hemodynamisk stabil, afebril pasient. Fysisk undersøkelse viste en smertefull underliv med tegn på peritonitt. Et annet forsøk av urologen å plassere Et Foley kateter viste seg også å være mislykket. Blodprøvene hans viste forhøyede hvite blodceller på 18,7 × 109 / L, C-reaktivt protein på 32 mg / L og kreatinin på 831 µ / L, urea på 33.2mmol/L, natrium på 130mmol/L og et kalium på 5,9 mmol / L. Abdominal ultralyd viste en utvidet blære (>500 cc) med en fortykket vegg og store mengder ascites (Fig . 1). Ingen hydronephrosis ble observert. Siden opprinnelsen til ascites var ukjent, avstod urologen fra å plassere et suprapubisk kateter. I stedet ble en cystoskopi utført, som viste en urinrørstriktur. Stricture ble utvidet og En Foley kateter ble vellykket plassert over en føringsledning. Etter kateterisering ble pasientens tilstand forbedret. På grunn av de store mengdene ascites ble pasienten først mistenkt for å lide av abdominal malignitet. Derfor ble blod testet for leukocyttdifferensiering og gonadale tumormarkører, som begge kom tilbake negative. Væsken ble aspirert og sendt til testing, og viste en kreatinin på 11 µ/L. under opptak var pasienten polyurisk, og produserte 4.800 cc de første 24 timene etter opptak. I løpet av de neste to dagene ble kreatinin forbedret (kreatinin 128 µ / L, Urea 11,2 mmol / L) og elektrolyttforstyrrelsene normalisert (natrium 135mmol/L, kalium 4,6 mmol / L). Også hans hvite blodlegemer og CRP normaliserte seg. CT-cystogram ble gjort to dager etter opptak, og viste et normalt aspekt av nyrene og en reduksjon av ascites. Videre ble det sett et avbrudd i blæreveggen, med lekkasje av intravesikal kontrast, noe som tyder på brudd på den ventrale blæreveggen (Fig. 2). Derfor ble pasienten planlagt for en laparoskopisk reparasjon av blæreveggen neste dag. Etter operasjonen hadde pasienten en uneventful utvinning og ble tømt etter 2 dager. En uke etter operasjonen kateteret ble fjernet, han opplevde ingen voiding problemer. To måneder etter operasjonen rapporterte pasienten utmerket voiding med gode resultater på uroflowmetry med En Qmax på 19,4 ml / s og ingen postvoid rest.