Kjære Redaktør
et viktig problem for å håndtere diabetes mellitus er å kontrollere pasientens blodsukker. Fluktuasjon av blodsukker resulterer i molekylær biokjemi endring og kan resultere i uønskede diabetiske komplikasjoner (1). I klinisk praksis er hemoglobin a1c (HbA1C) en vanlig nyttig laboratorietest for oppfølging av pasienter med diabetes (2). Noen ganger kan et uventet laboratorieresultat observeres. Her presenterte forfatterne et tilfelle av ekstremt lavt hemoglobin A1C-nivå og diskuterte dets kliniske betydning.Den nåværende studien var et konsultasjonstilfelle av et unormalt lavt HbA1C-nivå. Pasienten var en 40 år gammel mann med historie med hjerneslag og kontroll av diabetes mellitus. Pasienten ble først diagnostisert med diabetes mellitus ved diagnose av slag. HbA1C-nivået til denne pasienten ved første diagnose av diabetes mellitus var 7,2% (fastende plasmaglukose 218 mg/ dL). Denne saken var på streng diettkontroll og tok oral metformin 2000 mg / dag. HbA1C-nivåene ved 1., 2., 3., 4., 5. og 6. måned etter den første diagnosen var 6.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, og 5,9%. Det avvikende resultatet ble imidlertid observert i den 7. måneden at HbA1C var 3,2% (det faste blodsukkernivået på dette tidspunktet var 92 mg/dL). Laboratoriet har allerede sjekket og validert resultatet. De andre laboratorieundersøkelsene, inkludert fullstendig blodtelling, blodlipid, urinsyre, leverfunksjonstest og nyrefunksjonstest, var innenfor normalgrensen. Fokus på ytelsen Til HbA1C test, presisjon og nøyaktighet av testen, variasjonskoeffisient (CV) var 1,2% og gjennomsnittlig bias +0.4 %, som var i henhold til kliniske patologistandarder (3). Alle testene ble utført VED ET ISO15189 sertifisert laboratorium. Derfor er hovedspørsmålet » Hva er årsaken til unormalt lav HbA1C i dette tilfellet ?»
for å bekrefte problemet ble gjentatt HbA1C-test utført, og fruktosaminprøven ble også utført parallelt. Det lave HbA1C-nivået ble fortsatt observert (3,3%). Fruktosaminprøven ble også utført, og det unormalt lave fruktosaminnivået ble observert. Derfor ble denne saken konsultert til en klinisk patologekspert. Eksperten bekreftet og bekreftet korrektheten av laboratorieanalysen. De mulige årsakene til tilfellene med unormalt lav HbA1C er oppført som a) ekstremt diettkontroll av pasienten, b) overdreven bruk av antidiabetika og c) laboratoriefeil. Også hemolytisk anemi eller blødning kan være en årsak til redusert HbA1c. Likevel, i det nåværende tilfellet, var det ingen tegn på hemolytisk anemi eller blødning(retikulocyttallet og serumbilirubin var innenfor normale grenser, og blodprøveundersøkelsen viste normalt utseende). I det nåværende tilfellet ble laboratoriefeil utelukket. Historie tar viste at pasienten ekstremt praktisert mat begrensning og unngått frukt og sukkerprodukter etter hans utbruddet av hjerneslag. Også pasienten forbrukte bare en sjettedel av matmengden som han gjorde før slaget. Under slike omstendigheter følte pasienten besvimelse om ettermiddagen hver dag. Han ble foreslått å ikke være for mye diett begrenset og dosen av antidiabetika ble redusert til 500 mg daglig. Etter endring hadde pasienten ikke noe problem, og oppfølgingsbesøkene viste normal HbA1C de neste tre månedene, og han hadde aldri problemet med ekstremt høyt Eller lavt HbA1C-nivå til dags dato (24.måned etter diagnose av slag).Laboratorieundersøkelse Er et verktøy for familielege for å håndtere primær omsorg for vanlige sykdommer. Diabetes mellitus er et svært vanlig problem. Den grunnleggende praksisen er å overvåke glukosekontrollen. Av flere laboratorietester er hemoglobin A1C en veldig god test som kan være nyttig i klinisk praksis. Det unormalt høye HbA1C-nivået kan observeres i tilfeller med underliggende hemoglobinopati, selv om det ikke er noe problem med dårlig diabeteskontroll (4). Det er imidlertid også noen begrensninger i bruk på grunn av muligheten for feil høyt resultat. Avvik av laboratorieresultat kan observeres i området med høy forekomst av hemoglobinopati Som Sørøst-Asia (5).
i allmennpraksis observeres det unormalt høye HbA1C-nivået ofte hos pasienter med diabetes og dårlig diabeteskontroll. Imidlertid er det motsatte tilfellet av unormalt lavt HbA1C-nivå sjelden nevnt. I det nåværende tilfellet ble det observert et unormalt lavt HBA1C-nivå, noe som ikke er vanlig i klinisk praksis. Det er mange mulige årsaker som allerede nevnt, men den viktige bekymringen er vanligvis laboratoriefeilen. Noen ganger tar pasientene urteprodukter med glukosesenkende effekter som kan indusere uønsket hypoglykemi. Likevel, i dagens tilfelle, tok pasienten ikke noen ekstra urteprodukter, men overdreven og strengt kontrollert inntak av mat. Den overdrevne kontrollen kan føre til lav blodglukoseakkumulering og lav HbA1C. i det nåværende tilfellet, selv om det ikke er noe klinisk problem ennå, kan problemet eksistere hvis det ikke ble oppdaget unormalt lavt HbA1C-nivå.