Hepatitt B-Vaksinasjon for Gravide
Graviditet Er en unik situasjon der screening og intervensjon kan benyttes for å påvirke nyfødt helse. På samme måte kan graviditet være en tid hvor tidligere uvaccinerte kvinner er tilstede i helsevesenet, og gir derfor mulighet for inngrep på vegne av morens helse. Til dette formål Anbefaler American College Of Obstetricians And Gynecologists (ACOG) samt Centers For Disease Control And Prevention (CDC) prenatal screening av alle gravide kvinner for HBV . Gravide kvinner bør ha En HBsAg trukket ved presentasjon for prenatal omsorg. Videre bør gravide kvinner som utfører høyrisikoadferd for sykdomsoppkjøp eller som ikke tidligere er screenet, gjennomgå hbsag-screening når hun presenterer for levering. IFØLGE ACOG bør gravide kvinner som Er hbsag-negative og som er i fare for HBV-infeksjon, være spesielt rettet mot vaksinasjon . Høyrisikokvinner inkluderer å ha mer enn en sexpartner i løpet av de foregående seks månedene, blitt evaluert eller behandlet for en seksuelt overført infeksjon, nylig eller gjentatt injeksjonsbruk, eller å ha En HBsAg positiv seksuell partner . Kvinner som er funnet å kreve vaksinasjon for hepatitt a, basert på gjeldende anbefalinger, samt hepatitt B, kan få en kombinasjonsvaksine (Twinrix), som inneholder antigener til både hepatitt a og hepatitt B .
det er for tiden begrensede data om bruk av hepatitt B-vaksine i svangerskapet. Når Det er sagt, Anser American College Of Obstetrikere Og Gynekologer, Samt Centers For Disease Control And Prevention ikke graviditet en kontraindikasjon . Faktisk, som nevnt ovenfor, anbefales vaksinasjon under graviditet under spesielle omstendigheter. Effekten av hepatitt b-vaksinen under graviditet har vist seg å være lik den ikke-gravide populasjonen . Grosheide og kollegaer undersøkte seroproteksjonskonverteringsraten for 16 gravide kvinner sammenlignet med 57 ikke-gravide kvinner når hepatitt B-vaksinen ble gitt for posteksponeringsprofylakse. Etter seks måneder hadde alle kvinner som fikk vaksinen beskyttende anti-HBs nivåer . Totalt sett er serokonversjonsrater på 92-94% vist hos gravide kvinner . Faktorer som er vist å redusere effekten av hepatitt B-vaksinen i svangerskapet inkluderer mors fedme, fremvoksende alder og tobakksrøyking . Til tross for dette bør vaksinen gis til alle gravide kvinner med risiko for sykdomsoppkjøp under graviditet.
sikkerheten til hepatitt b-vaksinen er vist i flere studier . I en kohort ble spedbarnene til ti kvinner som fikk plasmaavledet hepatitt B-vaksine i første trimester av svangerskapet fulgt. Ingen medfødte abnormiteter ble identifisert ved levering, og alle barn var fysisk og utviklingsmessig normale ved to og 12 måneder . Studier som har vurdert sikkerheten til den rekombinante vaksinen, har på samme måte bestemt at vaksinen er trygg under graviditet . I en kohort på 16 kvinner utsatt for rekombinant vaksine etter in vitro befruktning, hadde en kvinne et abort to dager etter vaksinasjon, og en gikk tapt for oppfølging. De resterende 14 kvinnene leverte deretter 19 friske spedbarn, som alle var utviklingsmessig normale ved 22 måneder .
en kritisk komponent i hepatitt B-behandling i svangerskapet er riktig immunoprofylakse som gis til spedbarnet etter fødselen. For tiden anbefaler BÅDE ACOG og CDC at alle spedbarn får hepatitt B-vaksineserien som en del av den anbefalte barnevaksineringsplanen . Spedbarn født av mødre som er kjent for å være bærere av hepatitt B, eller hvis status er ukjent, bør få både hepatitt B-vaksineserien, samt passiv profylakse med hepatitt b immunglobulin (HBIG) .
den nåværende anbefalte vaksineringsplanen hos den ikke-gravide populasjonen inkluderer vaksinasjon med de tre dosene av den rekombinante hepatitt b-vaksinen ved 0, 1 og 6 måneder. Nyere studier har vist at akselererte vaksinasjonsplaner på 0, 1 og 4 måneder er like immunogene som standard doseringsplan . I den gravide populasjonen er den tradisjonelle vaksineringsplanen på 0, 1 og 6 måneder vanskelig å fullføre i den begrensede tiden av svangerskapet før levering. Etter levering forventes det at overholdelse av ferdigstillelse av vaksineringsplanen vil redusere. Det ville derfor være ideelt å fullføre vaksineringsplanen før levering, mens kvinnen fortsetter å motta regelmessig fødselspleie. I en kohort på 200 gravide kvinner ble den rekombinante hepatitt B-vaksinen gitt i en akselerert tidsplan på 0, 1 og 4 måneder . Av de 200 kvinnene som deltok, fullførte 84% vaksineplanen med 3 doser. Etter tre doser viste 90% av kvinnene serokonversjon, tilsvarende de som ble vist i den ikke-gravide befolkningen som gjennomgikk den tradisjonelle vaksineringsplanen. Denne akselererte vaksineringsplanen har vist seg å være et effektivt middel for å fullføre hepatitt B-vaksinasjon i løpet av svangerskapet . Serologisk testing for immunitet er ikke nødvendig etter denne akselererte vaksineringsplanen. Dette gir et annet effektivt verktøy for å redusere HBV-infeksjon.
når man diskuterer spørsmålet om hepatitt b-vaksinasjon i svangerskapet, må moderens aksept av vaksineserien tas opp, uavhengig av vaksineplanen som anbefales. I En Fersk kinesisk undersøkelse av gravide kvinner, mors opptak av hepatitt B-vaksine ble funnet å være 33% . Faktorene knyttet til mors aksept av vaksinen inkluderte sysselsetting som helsepersonell, høyere utdanning, høyere familieinntekt, rutinemessige medisinske kontroller og premarital kontroller. Basert på dette konkluderte de at publikum manglet tilstrekkelig kunnskap om hepatitt B-infeksjon. Dette ble bekreftet i en oppfølgingsstudie der et spørreskjema om hepatitt B-infeksjon ble administrert til gravide Kinesiske kvinner, og indikerte at misforståelser om viruset forblir utbredt blant den befolkningen . Interessant nok svarte 87,4% av de 1623 respondentene til denne undersøkelsen riktig at hepatitt b-infeksjon kan forebygges ved screening og vaksinasjon, noe som tyder på at tillit til vaksinen ikke er en stor avskrekkende for å motta vaksinen. Det er klart at mors kunnskap om selve viruset er en viktig del av vaksineopptaket. IFØLGE CDC inkluderer implementeringsstrategier for hepatitt B-vaksinen å gi informasjon til alle voksne om helsemessige fordeler av hepatitt B-vaksinasjonen . Gravide kvinner for hvem hepatitt B-vaksinen anbefales, bør også være utdannet om viktigheten av å motta vaksinasjonen, inkludert fordelene for både mors og spedbarns helse.