Bensmerter kan oppstå i leukemi pasienter når benmargen utvides fra akkumulering av unormale hvite blodlegemer og kan manifestere seg som en skarp smerte eller en kjedelig smerte, avhengig av plasseringen.1 de lange beinene i bena og armene er det vanligste stedet for å oppleve denne smerten. Bone smerte er vanligvis en av de presenterende trekk ved akutt leukemi i barndommen. Bein-og leddsmerter er rapportert å forekomme hos 21-59% av barn med akutt leukemi. Imidlertid er bare 4% av voksne med akutt leukemi tilstede med muskuloskeletale manifestasjoner. Disse pasientene har ofte relativt normale blodceller og en lavere forekomst av organomegali.2 Denne form for presentasjon kan føre til forsinkelser i diagnosen akutt leukemi hos voksne. Vi opplevde tilfelle av en 41 år gammel mann med akutt leukemi som presenterer som bein smerte med et normalt antall hvite blodlegemer.
pasienten ble overført til sykehuset med klager på alvorlig rygg og bein smerte og dyspnø i 3 dager. Tre dager før presentasjonen følte han smerte i venstre scapula og smerten utvidet til rygg, bekken, bryst og ben med økende alvorlighetsgrad. Han hadde en tidligere historie med allergisk rhinitt. Han var på ingen medisiner og nektet noen betydelig familiehistorie. Ved fysisk undersøkelse var vitale tegn innenfor normale grenser, og fysisk undersøkelse viste ingen icterus eller blek conjunctiva. Pasienten hadde ingen blekhet, lymfadenopati, organomegali eller utslett, og hadde en normal kroppstemperatur. Laboratoriedata var som følger; D-dimer, 30.5 (normalområde, < 0.5) µ/mL; blodplater, 63 000 (normalt, 15-35) /µ; et normalt antall hvite blodlegemer 60,2 × 102 (normalt, 40-90) /µ (segmenterte nøytrofiler 35,4%, lymfocytter 41,7%, monocytter 20,3%, eosinofiler 2,1%, basofiler 0,5%), laktatdehydrogenase, 2,254 (normalt, 119-229) U/L; alkalisk fosfatase, 292 (normal, 115-359) u/l; c‐reaktivt protein, 20,3 (normal, <0,3) mg/dl. Foreløpige radiologiske undersøkelser av bein, Røntgen av brystet, femur, hofteledd, og lumbalcolumna, ekkokardiogram, og hele kroppen kontrast-forbedret computertomografi skanner var normal. Basert på disse undersøkelsene var flere lesjoner av beinene mindre sannsynlige. Som hematologisk lidelse ble mistenkt, pasienten ble henvist til hematologi avdeling og en drevet perifert blod smøre test viste mange sirkulerende blaster forenlig med akutt myelogen leukemi. Prøvene av benmargsaspirasjonen ble gjennomgått av hematologiavdelingen, og avslørte marvinfiltrasjon ved akutt lymfoblastisk leukemi. Etter kjemoterapi fikk pasienten en allogen benmargstransplantasjon og profylaktisk intratekal kjemoterapi.Metastatisk beinsykdom og smittsomme årsaker var høy på vår differensialdiagnose for differensialdiagnosen for pasientens symptomer basert på avbildning og frekvens av disse sykdommene. Benmargsnekrose, karakterisert ved feber, bensmerter og økte nivåer av laktatdehydrogenase og C‐reaktivt protein, bør tas i betraktning.3 Benmargsnekrose, ofte ledsaget av akutt leukemi, er en sjelden klinisk enhet definert som ødeleggelse av hematopoietisk vev og marg stroma med bevaring av bein. Leukemi bør alltid vurderes hos pasienter med uforklarlig smerte i ryggen eller i epifysen av de lange beinene, eller leddsmerter ut av forhold til alvorlighetsgraden av eksisterende leddgikt når det ikke er noen traumer.4, 5 av notatet, utelukker fraværet av markant unormale hematologiske verdier ikke diagnosen leukemi.