Diskusjon
urachus, utviklingsmessig er den øvre delen av blæren, som begge oppstår fra den ventrale delen av cloaca . Nedstigningen av blæren fra den 5. måneden av utviklingen inn i fosterets bekken trekker urachus med det som resulterer i dannelsen av urachal kanalen. Lumen i denne kanalen utslettes gradvis under fosterlivet, med eventuell dannelse av en fibrøs kanal i tidlig voksenliv.
på slutten av utviklingen ligger urachus mellom transversalis fascia anteriorly og peritoneum posteriorly (retzius-rom), omgitt av løs areolært vev og fester navlestrengen til blærens kuppel. Histologisk består den av 3 lag; et innerste lag av modifisert overgangsepitel som ligner på urotelet, det midterste laget av fibrobindevev og ytre lag av glatt muskel kontinuerlig med detrusor .
det er fem typer urachale abnormiteter: 1) patent urachus, hvor hele rørformet struktur ikke lukker; 2) urachal cyste, hvor begge ender av kanalen lukker forlater en åpen sentral del; 3) urachal sinus, som drenerer proksimalt inn i navlestrengen; 4) vesicourachal diverticulum, hvor den distale kommunikasjonen til blæren vedvarer; og 5) vekslende sinus, som kan drenere til enten blære eller navlestreng.
insidensen AV UC hos voksne er ukjent, men den er sjelden. Det er mer vanlig hos menn enn kvinner . I en 31-årig gjennomgang fant Risher et al 12 voksne med urachale anomalier, hvorav 5 var UC. Presentasjonsmåter av urachale anomalier hos voksne er forskjellige fra de som er sett hos barn. Hos voksne er den vanligste variasjonen urachal cyste, med infeksjon som vanlig presentasjonsmodus . Infeksjonsveien er hematogen, lymfatisk, direkte eller stigende fra blæren. De vanligste dyrkede mikroorganismer fra cystisk væske inkluderer Escherichia coli, Enterococcus faecium, Klebsiella lungebetennelse, Proteus, Streptococcus viridans og Fusobacterium . I vårt tilfelle Ble Bacteroides sp dyrket.de kliniske tegnene og symptomene er ikke-spesifikke, DA UC i stor grad er asymptomatiske inntil de blir smittet. Tilstedeværelsen av triaden av symptomer, inkludert en øm midtlinje infraumbilisk masse, navlestreng og sepsis, bør imidlertid vekke mistanke om UC. Hvis venstre ubehandlet, uc sakte forstørres og kan renne gjennom navlen som ble sett i vår pasient, eller renne inn i blæren eller begge deler, noe som resulterer i vekslende sinus.
Ultralydsskanning kan bidra til å gjøre diagnose hos 77% av pasientene . I vårt tilfelle var ultralydsskanning ikke spesifikk og MR-skanning ble brukt til å stille diagnose og definere forholdet til omgivende strukturer.
UC kan bli komplisert ved brudd i bukhulen som fører til peritonitt. Andre rapporterte komplikasjoner inkluderer uracho-colonic fistel, steindannelse og neoplastisk transformasjon . Risikoen for urachal malignitet hos voksne er høy og prognosen er dårlig. Ashley et al i en 54-årig retrospektiv studie av 130 voksne med urachale abnormiteter fant at 51% var maligne og 20% presentert med metastatisk sykdom. Median alder ved presentasjon var 61 år og de 2 vanlige risikofaktorene for malignitet var alder og hematuri.selv om histologisk er det innerste laget av urachus hovedsakelig overgangscelle, er adenokarsinom den dominerende histologiske typen og de fleste er mucinøse. Dette skyldes sannsynligvis metaplasi som skyldes kronisk betennelse.
behandlingen av valg for urachal cyste er ved fullstendig primær excision. En tidligere rapport antyder en enkelt trinns prosedyre støttet med passende antibiotikabehandling for behandling av infisert UC . Derimot, Yoo et al i sin studie foreslo en 2 trinns prosedyre som involverer første snitt og drenering, etterfulgt av senere eksisjon av urachal rest. I vårt tilfelle vedtok vi en forskjøvet plan for ledelse. For det første, med administrasjon av bredspektret antibiotika styrt av mikrobiologi følsomhet, og etter oppløsning av sepsis intervall primær eksisjon av cyste, inkludert innsetting av et dekke korrugerte sår renne.