PMC

Vi hadde en god 1,5 T MR OG snart nevro-radiolog Dr. Shailesh Gaikwad lærte teknikere hvordan du gjør en epilepsi protokoll MR-skanning av hodet. En video EEG ble anskaffet, men ble tatt i bruk bare fra 9 am til 5 pm-timings Av Nevrofysiologi Lab. Det var ofte så frustrerende å få en pasient tatt AV VEEG-maskinen uten å registrere et anfall på 5 pm-bare for å få et anfall 10 minutter senere. En interictal SPECT kunne organiseres Av Dr. Cs Bal – nukleærmedisinekspert-men det var ikke lett å få en ictal SPECT. Det tilgjengelige nevropsykologiske batteriet av tester kunne ikke brukes På Indiske pasienter på grunn av forskjeller i språk og sosial bakgrunn. Et Indisk batteri av test ble validert og brukt Av Dr. Surya Gupta – nevropsykologen. Situasjonen lettet noe senere da plass til VEEG kunne ordnes i nevrologisk avdeling og ordninger laget for en ictal SPECT. Nå kan en 24-timers VEEG gjøres. Natriumamytal var ikke tilgjengelig I Den Indiske pharmacopeia, Og Wada-testen kunne derfor ikke utføres hos noen pasient. Det ble antatt av oss, med rette eller feil, at hvis hippocampus var atrofisk og sclerosed nok til å forårsake ugjennomtrengelig epilepsi, så var det ikke godt nok til å støtte minne og kunne fjernes uten problemer.

derfor ble noen pasienter evaluert, og etter diskusjon i epilepsioperasjonskonferansen ble det besluttet å operere. Den første pasienten ble operert i April 1995. Dette var en ung en og en halv år gammel jente med svært hyppige anfall. Hun hadde en svært uvanlig CT OG MR-skanning med en lesjon i medial temporal lobe som var økende og hadde også en duralbasert komponent .b]. Ved kirurgi gjorde vi en temporal lobektomi og fant også en ekstra aksial lesjon langs medial sphenoid ridge. Histopatologien viste et meningiom med meningio-angiomatose i medial temporal lobe – et sjeldent hamartom. Denne jentens anfall forbedret seg dramatisk, selv om barnet hadde betydelig utviklingsforsinkelse og taleproblemer som har forbedret seg senere.

div>

div i mellomtiden kjøpte vi noen nett og en eeg-maskin til operasjonssalen. Vi tok en beslutning om å gjøre det intraoperative eeg-opptaket i alle tilfeller for å gjøre oss kjent med opptakene og få erfaring med hva som var normalt og hva som var unormalt – slik at når vi skulle gjøre ekstratemporale tilfeller der en elektrokortikografi (ECog) var kritisk for operasjonen – ville vi være sikre. Alas, våre første forsøk på å få en intraoperativ opptak var alle særdeles mislykket. Selskapets ingeniør ble kalt, og han kunne heller ikke hjelpe-ingen i selskapet i India hadde noen erfaring med ECog tidligere. Opptak fra hodebunnen kom tilfredsstillende, og da innså vi at følsomheten måtte reduseres for å imøtekomme de høye spenningene og amplitudene fra direkte opptak fra cortex. Dr. Manvir Bhatia ville tilbringe lange timer i operation theatre for å gjøre pre – og postexcision-opptakene. Gradvis fikk vi tillit MED EEG-opptakene. Det andre problemet var kostnaden for subdural nett. De var fryktelig dyre og skulle kastes etter en enkelt bruk. Selskapet nektet standhaftig å ta noe ansvar hvis de ble gjenbrukt. Vi spurte selskapet hvordan de steriliserte elektrodene, og de fortalte oss at de bruker etylenoksid (ETO) sterilisering. Så vi tenkte om det er godt nok for selskapet å ETO elektroden første gang-så hvorfor er det ikke godt nok for oss å ETO elektroden neste gang. En felles beslutning ble tatt av teamet om at vi ville gjenbruke elektrodene for å kutte kostnader – uten dette ville programmet ikke ha tatt av! Vi bruker rutinemessig elektrodene våre opptil 10-15 ganger. Men vi sørger for at elektrodene er nøye rene og dobbeltsteriliserer dem. Gjorde vi det rette? Vi tenker i pasientens interesse-det gjorde vi –

Kommer til selve operasjonen, var medial temporal lobe relativt ny. Snart innså vi at som nevrokirurger opererte vi vanligvis bare på den laterale temporale lobe. Anatomien til den mediale temporale lobe var delvis ukjent og mye mer kompleks. Gjentatt lesing av anatomitekstene før og etter hver operasjon ble gjort for de første tilfellene for å få en god forståelse av emnet og være trygg på operasjonen. Vi bestemte oss for å gjøre en anatomisk reseksjon i to deler-den laterale og den mediale temporal lobe og ikke en selektiv amygdalo-hippocampectomy – da det var vanskeligere teknisk. Vi bevisst ikke bruke ultralyd suge aspirator, slik som å få en god anatomisk prøven for patologen å studere. Subpial disseksjon av de mediale tinninglappen strukturer ble lært og var ikke så vanskelig som det høres ut-først og fremst på grunn av atrofi av tinninglappen i disse tilfellene. De første få prøvene ble løst og seksjonert i patologiavdelingen først etter at forfatteren personlig viste orienteringen av medial temporal lobe – slik at seksjoner kunne kuttes vinkelrett på hippocampusens lange akse. Neuropatologen-Dr. Chitra Sarkar-begynte snart å identifisere de subtile endringene i hippocampusarkitekturen-og ble dyktig til å identifisere de forskjellige patologiene som finnes hos pasienter med ugjennomtrengelig epilepsi.

besøket Av En Kanadisk epilepsi kirurg Dr. Ramesh Sahjpaul resulterte i at vi lærte teknikken for våken kraniotomi. Dette var svært nyttig da det ikke var nødvendig med spesialutstyr sammenlignet med motorisk cortex-stimulering eller sentral sulcus-kartlegging ved bruk av intraoperativ SSEP. Svært snart ble forfatteren Og nevro-anestesilegen – Dr. H H Dash komfortabel med å gjøre våken kirurgi. Som nevrokirurger er vi vant til at pasienten er helt stille under operasjonen, og i det øyeblikket pasienten beveger seg, roper vi ut til bedøvelsen. I våken kraniotomi må vi endre vår mentale holdning og akseptere bevegelse. Den våkne pasienten kan ikke forbli immobile i en posisjon for lenge og vil bevege seg når det er ubehagelig. I stedet for å bli opprørt når bevegelse oppstår-bør man bare suspendere aktiviteter og trekke instrumenter øyeblikket pasienten beveger seg og starter på nytt når de slår seg ned, så kirurgen må være på utkikk etter bevegelse og akseptere det rolig.

Sakte, men jevnt gikk vi fremover. Resultatene var gode og laget var sterkt. Ingen av oss ble formelt trent – men vi lærte og flyttet fremover som vi gikk sammen. Vi overvant hindringene som vi møtte og fikk tillit og styrke. Det var en styrke som ble oppnådd på den harde måten – ved å lære av våre feil. Men vi var fast bestemt på å lykkes og lykkes vi gjorde.

Vi fulgte ikke Vestlige protokoller blindt. De var ikke praktiske eller gjennomførbare i vår setting. Hadde vi ventet til all infrastrukturen var på plass – ville vi fortsatt vente. Vi måtte tilpasse protokollene til Våre Indiske forhold. Vi trengte å forkorte protokollene-men det måtte gjøres dømmende for ikke å true pasientens sikkerhet. Våre resultater bar oss ut.Fra April 1995 til juni 2002 opererte vi 135 pasienter med uhåndterlig epilepsi, hvorav 66 var barn. En tredjedel av pasientene hadde hver epilepsi i mindre enn 5 år, i henholdsvis 5-10 år og mer enn 10 år. Dette inkluderte 23 pasienter som lider i mer enn 15 år. Anfallsfrekvensen var mindre enn fem anfall per måned hos en tredjedel av pasientene med en annen tredjedel som hadde anfall daglig (inkludert ni pasienter som hadde mer enn fem anfall per dag). Corpus callosotomi ble utført hos 7 pasienter og 128 pasienter hadde fokusreseksjon inkludert temporale reseksjoner hos 98, ekstratemporal hos 29 og hemisferotomi hos 1 barn. Histopatologi avslørte mesial temporal sklerose hos 46 pasienter, DNET i 20, gangliogliom hos 13 pasienter, glialtumorer i 9 og primær kortikal dysplasi hos 8 pasienter. Ett hundre og elleve pasienter hadde oppfølging fra 3 til 77 måneder med en gjennomsnittlig oppfølging på 18,5 måneder. Åtti ni pasienter (80,2%) er for tiden anfallsfrie. Tretten pasienter hadde en verdig forbedring og ni pasienter (8,1%) hadde ingen fordel. Disse resultatene sammenligner med verdens beste sentre.

for innsatsen for å lykkes på lang sikt måtte vi ha et større lag med duplisering. Vi var sterkt klar over at epilepsy surgery initiative ikke burde kollapse bare fordi et sentralt medlem av teamet forlater av en eller annen grunn. Derfor initierte vi minst to personer for hvert nøkkelområde – slik at kontinuiteten opprettholdes. Over en periode alle tre viktige anker personer har forlatt for en eller annen grunn – men jeg er glad for å si at initiativet går videre uhindret under stand ledelse Av Dr. Sarat Chandra Og Dr. Manjari Tripathi. Faktisk har initiativet bare vokst sterkere, og de gjør mye større tall og flere forskjellige tilfeller enn da vi startet. Videre har dette lille initiativet nå snøballet inn i en stor innsats og har resultert i utviklingen av et senter for epilepsiforskning med ikke bare kliniske disipliner, men også et stort grunnforskningsinitiativ.Uansett hva vi oppnådde var en laginnsats på grunn av den utrettelige innsatsen til en og alle-flere av dem forblir navnløse i denne artikkelen – og den rene besluttsomheten og beslutningen om å gjøre en forskjell for våre pasienter og deres familier som lider i lang tid fra herjinger av ugjennomtrengelig epilepsi.Heldigvis Har det blitt gjort mye fremgang over Hele India i å spre denne bevegelsen og popularisere epilepsi kirurgi. Vurderer Indias enorme befolkningen er det et stort antall pasienter med kirurgisk remediable syndromer som kan ha stor nytte med kirurgi. Ulike sentre gjør epilepsi kirurgi og gjør det bra. Den utvilsomme lederen er Sentrum der det hele startet-Sri Chitra Tirunal Institutt For Medisinsk Vitenskap Og Teknologi, Trivandrum. De har en utmerket Omfattende Epilepsi Omsorg program som når ut i samfunnet for å gi fullstendig omsorg fra primær behandling til state of art invasive opptak og epilepsi kirurgi. De startet I Mars 1995 med en anteromedial temporal lobektomi FOR MTS og gjorde hovedsakelig temporale reseksjoner med ikke-invasiv evaluering til 2001. Deretter begynte de elektrokortikografi, subdural og dybdeelektrode invasive opptak, kortikal stimulering og kartlegging. De begynte også å gjøre flere ekstratemporale reseksjoner og hemispherotomier. Til dags dato har de operert 1248 pasienter hvorav 280 er barn(under 18 år). Dette inkluderer 195 pasienter med temporale reseksjoner, 18 barn med ekstratemporale reseksjoner, 45 med hemisferotomi og 22 med corpus callosotomi. De har oppnådd gode resultater som kan sammenlignes med de beste sentrene i verden, og alt dette har blitt gjort til en brøkdel av prisen i utlandet. Ut av lommen utgifter for epilepsi kirurgi inkludert ikke-invasiv presurgical evaluering er beregnet Til Å Være Rs. 50,000 (USD 1200) bare. For invasiv evaluering og kirurgi vil kostnaden være to eller tredoblet. God klinisk arbeid blir gjort av dem i ulike aspekter av epilepsi kirurgi.det neste senteret for fremragende forskning er All India Institute Of Medical Sciences (Aiims), New Delhi, hvor forfatteren startet reisen en måned etter AT SCTIMST startet. Dette senteret har operert på 728 pasienter hvorav 158 er barn. Gjennomsnittlig alder ved kirurgi (for barn) var 9,8 år og disse barna hadde epilepsi i en gjennomsnittlig periode på 5,3 år. Temporale reseksjoner var de vanligste etterfulgt av hemisferotomi og ekstratemporale reseksjoner. Oppfølgingen varierte fra 14 til 112 måneder med en gjennomsnittlig oppfølging på 47,3 måneder. Det kirurgiske utfallet er gitt I Tabell 1. (Data levert Av Dr. Sarat Chandra, Dept. Av Nevrokirurgi, AIIMS, New Delhi.) PÅ AIIMS også mye god forskning blir gjort i ulike aspekter av epilepsi kirurgi.

Epilepsikirurgi ble utført for 87 barn etter En ikke-invasiv protokoll av Jayalakshmi et al., Fra Hyderabad med gode resultater-64.1% var anfallsfrie og 75.6% hadde et gunstig Engel-utfall ved 32-måneders oppfølging. Hos ungdom var temporale reseksjoner den vanligste prosedyren i 88,9% tilfeller-hovedsakelig for hippocampal sklerose. Hos yngre barn var ekstratemporale reseksjoner hyppigere og lesjonene var enten utviklingslesjoner eller svulster.

den gledelige delen av hele denne øvelsen har vært interessen generert i ulike sentre langs lengden og bredden av landet. Epilepsi sentre har dukket opp i ulike byer-Ludhiana, Chandigarh – Mumbai, Chennai, Vellore, Bangalore, Pune, Kochi, og mange flere. Mye godt arbeid har blitt igangsatt og bare lover å vokse. Men vurderer den enorme befolkningen i vårt land antall saker som blir gjort er fortsatt ørsmå og mye mer må gjøres. Vi føler at det bør være to nivåer av epilepsi kirurgi sentre. I det første bør det kun være valg av kandidater basert på ikke-invasiv evaluering – disse vil hovedsakelig være pasienter med kirurgisk remediable epilepsi syndromer. Her vil man vurdere pasienter med uhåndterlig epilepsi-få en epilepsi-spesifikk MR-skanning-emne de med EN MR-lesjon TIL VEEG for å fastslå om lesjonen er epileptogen og hvis lokaliseringen er konkordant – så underkast dem reseksjon. PÅ DENNE måten bruker VI MR til å screene pasienter SOM MR-skanning er relativt lettere tilgjengelig, og alt vi trenger å gjøre er å sensibilisere radiologen til å gjøre en epilepsi – SPESIFIKK MR. Vi bruker deretter Den mindre lett tilgjengelige Videoen eeg selektivt for å etablere epileptogenese. De mer kompliserte tilfeller der det er noen splid på ikke-invasiv evaluering kan henvises til andre nivå epilepsi kirurgi senter hvor fasiliteter for invasiv opptak vil være tilgjengelig. Dette kan være på regionalt grunnlag. Epilepsy surgery initiative i vårt land har fått fart, og vi føler at det snart ville dekke hele landet å bringe håp og hurrarop og en mulighet for en kur til de mest alvorlig berørte barn med uhåndterlig epilepsi.