PMC

Nesten 1 av 4 voksne med akutt bakteriell meningitt dør, og mange overlevende opprettholder nevrologiske underskudd.1,2 utbruddet har ikke endret seg siden tidlig på 1960-tallet til tross for innføring av potente antibiotika og spesialiserte intensivavdelinger.3 Kan noe gjøres for å optimalisere behandlingen og forbedre resultatet?

prognosen er verre med en forsinkelse i ledelsen.4 resultatet avhenger derfor av om den behandlende legen mistenker akutt bakteriell meningitt og om helsevesenet er satt opp for å gjøre en rask, nøyaktig diagnose og initiere rask og effektiv behandling.

i denne forbindelse er standardiserte retningslinjer som de som nylig ble utstedt av British Infection Society, uvurderlige.5 disse retningslinjene gir anbefalinger for behandling av voksne med mistenkt eller diagnostisert akutt bakteriell meningitt eller meningokokksykdom og for forebygging av sekundære tilfeller ved vaksinasjon og profylaktisk antibiotikabehandling. Retningslinjene kan gi en mal for behandling av akutt bakteriell meningitt for leger i de fleste land. Imidlertid kan land som nå vaksinerer Mot Haemophilus influenzae type b eller meningococci serogruppe C, se en endring i de epidemiologiske egenskapene ved bakteriell meningitt.Det er lite bevis på den beste måten å håndtere pasienter så snart de har akutt bakteriell meningitt. Den nye rapporten anbefaler familieleger å gi benzylpenicillin (penicillin G) til pasienter som kan ha akutt bakteriell meningitt før de blir tatt inn på sykehuset. Hos eldre pasienter kan det imidlertid være behov for mer forsiktighet. For det første har utfallet fra akutt bakteriell meningitt ikke vist seg å bli forbedret ved preadmission bruk av antibiotika; den avgjørende faktoren er sannsynligvis om den behandlende legen mistenker akutt bakteriell meningitt i det hele tatt og derfor arrangerer umiddelbar opptak til sykehus. For det andre kan preadmission antibiotikabruk gjøre det vanskeligere å få en endelig mikrobiell diagnose.

for en ung pasient med mistanke om meningokokksykdom, kan umiddelbar bruk av antibiotika, etterfulgt av rask opptak til sykehus, være det beste tiltaket. Hos pasienter med mistanke om bakteriell meningitt av andre årsaker, kan det være mer forsiktig å arrangere rask overføring til sykehus, etterfulgt av rask mikrobiologisk testing og antibiotikabehandling. Etter opptak til sykehuset er den allment aksepterte empiriske behandlingen administrering av et tredje generasjons cefalosporin, som cefotaksimnatrium eller ceftriaxonnatrium, med ampicillin hvis listeriell meningitt ikke kan utelukkes. Hos pasienter med åpenbar meningokokksykdom er penicillin det valgte stoffet.den reduserte følsomheten av pneumokokker til penicillin er et økende problem i store deler av verden; dette kan ofte overvinnes ved å øke mengden og frekvensen av doser, men rifampicin (rifampin) kan være nyttig for pneumokokker som virkelig er penicillinresistente.6 Det Er vanskelig Å Velge riktig behandling for pasienter med akutt bakteriell meningitt som er overfølsomme for β laktam. Kloramfenikol er ikke ideelt på grunn av sin lave kliniske effekt og potensielle bivirkninger; meropenem eller bredspektret kinoloner kan vurderes, selv om det er lite bevis for at de fungerer.

Støttende behandling har blitt heftig debattert. Cortico-steroider reduserer nevrologiske underskudd hos barn Med h influenzae meningitt, mens deres gunstige effekt hos voksne gjenstår å bli bevist.7 det er håpet at resultatene av den europeiske multisenterstudien om deksametasonbruk ved akutt bakteriell meningitt, som er planlagt å ende om et år, vil gi avgjørende bevis. Bruk av glyserol eller mannitol kan redusere intrakranielt trykk når det er intrakranial hypertensjon.8 behovet for full væskeutskifting og vedlikehold er med rette understreket i retningslinjene. Væskebegrensning reduserer ikke hjerneødem eller forbedrer utfallet hos pasienter med akutt bakteriell meningitt.9,10 videre avhenger cerebral perfusjon av gjennomsnittlig arterielt blodtrykk hos disse pasientene og påvirkes negativt av hypovolemi.11 også disse pasientene har risiko for sepsis med hypotensjon. Generelt trenger mange pasienter med akutt bakteriell meningitt intensiv omsorg for å overvåke og behandle både cerebrale og ekstracerebrale komplikasjoner.

retningslinjene er det prisverdige resultatet av en stor innsats fra arbeidsgruppen og bør formidles til alle leger. En økt bevissthet om akutt bakteriell meningitt med vekt på rask diagnose og behandling vil tjene pasientene godt.