Diskusjon
en hjerne abscess er en samling av immunceller, pus, og andre materialer i hjernen, vanligvis fra en bakteriell, sopp, eller protozoan infeksjon. Bemerkelsesverdige bidrag har blitt gjort nylig i diagnose og behandling av intrakranielle abscesser, inkludert en dyp reduksjon i dødelighet MED CT, tidlig anerkjennelse og behandling. Selv om hjerneabscess er en velkjent lesjon, er den relativt sjelden, rapportert i 3-5 tilfeller / 500 000 innbyggere / år; det kan oppstå i alle aldre (gjennomsnittlig varierer fra 40 til 45 år), med en mann til kvinne ratio på 2: 1 i de fleste studier.Vår studie viste en markert kvinnelig overvekt hos barn og omvendt hos voksne; signifikant er det flere pediatriske pasienter med intrakranial abscess i vår setting, sannsynligvis fremhevet faktorer som blant annet lave sosioøkonomiske forhold og pediatrisk meningitt.
de kliniske trekkene hos pasienter med intrakranielle abscesser utvikler seg over tid som et resultat av lesjonens størrelse og plassering, og avhenger av interaksjoner mellom patogenes virulens og vertsimmunresponsen. De vanlige funnene skyldes økt intrakranielt trykk og fokale nevrologiske underskudd på grunn av kompresjon og anfall. Disse inkluderer hodepine, funnet i opptil 85% av tilfellene, kvalme og oppkast, papilledema og endret mental status. Triaden av feber, fokal nevrologisk underskudd og hodepine finnes hos mindre enn halvparten av pasientene.
den nevropatologiske utviklingen av hjerneabsessdannelse korrelerer med utseendet PÅ CT hjerneskanninger. Utviklingen av en hjerneabscess inkluderer fire stadier basert på histologiske kriterier: de akutte inflammatoriske stadiene, tidlig cerebritt (dag 1-3) og sen cerebritt (dag 4-9), tidlig innkapsling (dag 10-13) og sen innkapsling (dag 14 og senere). I lesjoner som var godt innkapslet (14 dager og eldre), var fem forskjellige histologiske soner tydelige: et godt dannet nekrotisk senter; en perifer sone av inflammatoriske celler, makrofager og fibroblaster; den tette kollagenøse kapsel; et lag av neovaskularitet forbundet med fortsatt cerebritt; og reaktive astrocytter, gliose og cerebralt ødem utenfor kapselen. CT-utseendet til godt innkapslede abscesser viste en typisk ringformet kontrastforbedrende lesjon. Diameteren av ringen korrelerte best med tilstedeværelsen av cerebritis(perivaskulære infiltrater i adventitialskjeder av kar som omgir absessen). Nekrotisk flytendegjøring og inflammatoriske eksudater akkumuleres i abscesshulen; under utvidelse er medialveggen tynnere og mindre motstandsdyktig og kan føre til ventrikulitt. Dette er en dårlig prognostisk indikator.
CT og magnetisk resonans imaging (MRI) spiller en viktig rolle i diagnosen intrakraniell abscess, og i å belyse de nevropatologiske stadier og kliniske så vel som prognostiske korrelasjoner. Selv om dagens diagnostiske studier markere overlegenhet AV MR TIL CT i påvisning av subdural empyema, GIR CT tilstrekkelig diagnostisk informasjon i alle tilfeller av intrakraniell abscess.Det klassiske utseendet til en ringforsterkende lesjon på CT kan etterlignes av flere andre enheter som en nekrotisk tumor eller en cystisk tumor. Andre vanlige differensialer, spesielt av flere små ringforsterkende lesjoner, inkluderer cerebral candidiasis, Staphylococcus aureus, tuberkulose, metastaser og multippel sklerose.
den predisponerende tilstanden eller primærfokuset for infeksjon som bestemmer den forårsakende organismen inkluderer sinus-og tanninfeksjoner, øreinfeksjoner, lungeinfeksjoner, endokarditt, medfødt hjertesykdom, nevrokirurgiske prosedyrer, hodetrauma og immunosuppresjon.etiologien eller den forårsakende organismen avhenger av pasientens alder, sted for primær infeksjon og pasientens immunstatus; de vanlige isolatene inkluderer anaerobe kokker, mikroaerofile kokker og gram-negative og gram-positive baciller, selv om 12-40% av de fleste abscesser er polymikrobielle. Selv om mange sentre konsekvent demonstrere overvekt av stafylokokker og streptokokker, kan sterile» kulturer » i hjernen abscess faktisk være delvis på grunn av svikt i å utvinne anaerober som overlever bare i oksygenfritt miljø og krever nøye isolasjonsteknikker.På grunn av utbredt bruk av parenteral hyperalimentering, aggressiv kjemoterapi, kortikosteroider og andre immunsuppressive terapier, så vel som hos intravenøse rusmiddelmisbrukere og transplanterte pasienter, er risikoen For soppinfeksjon Som Candida albicans, Aspergillus arter, etc., er økende.Nylige fremskritt i diagnosen intrakranielle abscesser inkluderer 99m Tc-heksametylpropyleneaminoksim leukocytt-scintigrafi, CT-perfusjon og nye MR-sekvenser som diffusjonsvektet bildebehandling (DWI) – sekvens, tilsynelatende diffusjonskoeffisient (ADC) kart, MR-spektroskopi, fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) – sekvens og postforbedrede t1-bilder. Dette inkluderer også den potensielle verdien av positronemisjonstomografi (PET) og verdien Av C-reaktivt protein. Til tross for reduksjonen i dødelighet som fulgte nylige fremskritt innen diagnose og behandling, fra 40% til ca. 5-10% i POST-CT-perioden, varierer dødeligheten fra 30% til 90% i soppinfeksjoner og immunsuppresjon. Dette skyldes at tegn og symptomer på CNS-soppinvasjon er vage og flyktige; dermed blir de fleste tilfeller diagnostisert like før døden eller ved obduksjon.
den overordnede plasseringen av intrakranial abscess i denne studien, som i mange andre, var frontal.
kirurgisk aspirasjon og / eller drenering av hjerneabscesser er førstelinjebehandling for abscesser større enn 25 mm. Kirurgi er nødvendig for å få pus fra en ensom abscess, men noen ganger er dette ikke-diagnostisk, spesielt hvis antibiotika har blitt administrert. Det reduserer imidlertid mesteparten av absessen, gir symptomatisk lindring, og minimerer risikoen for abscessvekst, intraventrikulær ruptur, herniation og venøs sinus trombose. Litteratur om kirurgisk behandling av intrakranial abscess er fylt med teknikker. De tidligere teknikkene som inkluderer bred åpen drenering, tapping og/eller gjentatt aspirasjon med en nål gjennom et burr hull bærer risikoen for sammenbrudd av abscesshulen, subaraknoid og subdural forurensning, og multilokasjon med tilhørende høye dødelighetsrater; ofte ble kirurgiske teknikker utviklet i et forsøk på å redusere dødeligheten. Dermed påvirker andre faktorer dødeligheten i større grad enn spesifikke kirurgiske teknikker, i så fall bør den enkleste og mindre traumatiske være valgmetoden. Med fremgang i utviklingen av nevronavigasjonssystemer har aksept av bildestyrt nevrokirurgi økt dramatisk raffinering av kirurgisk tilgang, forbedret nøyaktighet og redusert sykelighet. Bildestyrt (CT eller MRI) rammeløse stereotaktiske aspirasjonsteknikker har blitt gyldige alternativer til tradisjonelle metoder, nemlig konservativ medisinsk behandling, kraniotomi og åpen kirurgisk excision, spesielt for små og dype (<2 cm) abscesser. Imidlertid utføres kraniotomi excision eller marsupialisering for så mye som 72% av de intrakranielle abscessene i mange sentre. For å unngå tilbakefall bør det tas hensyn til den predisponerende tilstanden, og så mange som 40% kan kreve sinusoperasjon, og understreker multispecialty tilnærming til fullstendig behandling.
Ubehandlede tilfeller av hjerneabsess er dødelige. De viktigste prediktorene for dårlig utfall er pasientens preoperative bevissthetsnivå og hastigheten på sykdomsprogresjon før behandlingsstart. Godt resultat kan korrelere med å være mann ,Innledende Glasgow coma score > 12, fravær av andre septiske foci og Gram-positive kokker. Det er ingen sammenheng mellom utfall og alder, fokale underskudd, anfall, laboratoriefunn, abscessegenskaper, assosierte faktorer eller behandlingsmodaliteter inkludert kirurgisk teknikk. Risikofaktorer for dårligere utfall inkluderer en dårlig innledende nevrologisk status, underliggende medisinske tilstander, en dyptliggende sted, og intraventrikulær abscess ruptur forårsaker ventriculitis. Dødeligheten varierer fra 0% til 21% hos alert pasienter til 60% hos de med tegn på herniation, og til 89% hos de med koma. MEN nylig, med innføring AV CT-skanning, forbedrede bakteriologiske teknikker, mer allsidige antibiotika og stereotaktisk kirurgi, rapporterer de fleste store sentre en dødelighet på mindre enn 10%. Morbiditeter er hovedsakelig fokal nevrologisk underskudd, kognitiv svekkelse og anfall. Disse er også på tilbakegang på grunn av de ovennevnte faktorene.