3. Diskusjon
Thyrotoxicosis kan presentere på mange måter, inkludert kvalme, magesmerter, hjertebank og oppkast. Oppkast som et fremtredende presenterende symptom på tyrotoksikose er imidlertid uvanlig. Etter gjennomgang av litteraturen ble 34 tilfeller av tyrotoksisk oppkast rapportert i engelsk litteratur. Av disse pasientene varierte alderen fra 19 til 74 år, og bare 5 var menn (Chen et al.( 2003; Al Sayed og Al Awadhi, 2007). Vi fant lignende data i Kinesisk litteratur. Xu et al. (2007) rapporterte at alderen på De 132 Kinesiske pasientene varierte fra 20 til 76 år, hvorav 26 var menn, og de fleste var feildiagnostisert med fordøyelsessykdom. Forløpet av sykdommen var ganske annerledes, med den korteste 4 d og den lengste 270 d. I vårt tilfelle hadde den unge mannen gjentatt alvorlig oppkast i syv år, den lengste historien om tyrotoksisk oppkast hos en pasient. Dessuten presenterte den unge mannen med alvorlig oppkast som påvirket livet hans, noe som er ganske forskjellig fra andre rapporterte tilfeller.pasientene som ble rapportert i både engelsk og Kinesisk litteratur, forbedret alle sine oppkastssymptomer etter diagnose og behandling av hypertyreose. I vårt tilfelle stoppet den unge mannen også oppkast etter behandling, selv om han fortsatt hadde kronisk gastritt. Oppkast i hypertyreose kan være forårsaket av thyrotoxicosis, som kan være den fremtredende presentere symptom for hypertyreose.
mekanismene som forårsaker oppkast i tyrotoksikose er ennå ikke bestemt. Mulige mekanismer for dette symptomet inkluderer endret gastrisk motilitet, som kan oppstå fra skjoldbruskhormonoverskudd (Sellin og Vassiopoulou-Sellin, 2000). Hypertyreose kan forårsake hyperperistalsis som resulterer i utløpsdysfunksjon som fører til oppkast. Kisakol et al. (2003) antydet at i subklinisk hypertyreose var gastrisk tømming av faste stoffer lik den hos aldersmatchede friske kontrollpersoner. Gastrointestinal dysfunksjon er avhengig av alvorlighetsgraden av hypertyreoid tilstand og kan være et resultat av nedsatt neurohormonal regulering (Kisakol et al., 2003). Økningen i β-adrenerg aktivitet i hypertyreose er den mest sannsynlige mekanismen for tyrotoksisk oppkast (Bilezikian Og Loeb, 1983).
Liggende i sengen kan lindre symptom på oppkast, som det ble observert hos pasienten. Faktisk var hans oppkast verre etter måltider eller under turgåing. Vi betraktet gastroptose som følge av alvorlig avmagring. Dette symptomet vil bli forverret ved å stå, spesielt etter måltider, som ble støttet av barium måltid studie av magen.
pasienten led av kronisk gastritt og en anledning magesår. Sameksistensen av hypertyreose og magesår er ekstremt sjelden i litteraturen. Crile (1934) rapporterte at forekomsten av magesår hos hypertyreoidpasienter var 48 tilfeller av 9 618 undersøkt(ca 0,5%). Det ble imidlertid også rapportert at sykdommen ofte ledsages av kronisk gastritt (Garbat, 1951). Magesår er nå kjent for å være forårsaket Av h. pylori-infeksjon og overdreven magesyre sekresjon. Med hensyn til sammenhengen mellom hypertyreose og magesår, Aoyagi et al. (1982) fant at gjennomsnittsverdien av magesyreutgang var høyere hos hypertyreoide pasienter enn i kontroller, med ekstremt høy magesyreutgang observert hos 8 av de 24 hypertyreoide pasientene. De betraktet sameksistensen av hypertyreose og magesår for å være sjeldne, men ikke sjeldne (Aoyagi et al., 1982). I vårt tilfelle fant Vi H. pylori-fargingen negativ ved biopsi av mageslimhinnen. Selv om pasienten bare var delvis lettet etter behandling med protonpumpehemmere, led han fortsatt av gastritt på lang sikt, som ble støttet av endoskopien. Siden hans symptomer på kvalme og oppkast forsvant etter å ha tatt propylthiouracil, så vi mistenker at hypertyreose kan være den primære årsaken til oppkast i vårt tilfelle.