Diskusjon
Umiddelbar kollaps av implantert koronar stent er en sjelden komplikasjon, og, så vidt vi vet, få forfattere har rapportert det tidligere. Nåværende stenter på markedet antas å ha tilstrekkelig radial styrke mot den eksterne kranspulsåren . Multi-Link stenten, plattformen Til CoCr-EES, er en av stentene med sterk radial styrke . Vårt tilfelle demonstrerte den nye mekanismen for umiddelbar stentkollaps, og så vidt vi vet er det det første rapporterte tilfellet av stentkollaps forårsaket av et overskudd av negativt trykk generert AV DP-prosedyre under PCI.komplikasjonene i vårt tilfelle er oppsummert at: (1) under den distale ballongokklusjon og aspirasjonsprosedyren kollapset den utplasserte stenten uventet; (2) den kollapsede stenten ble re-utvidet ved hjelp av det samme DP-systemet; (3) stenten kollapset imidlertid igjen under aspirasjonsprosedyren; (4) da var vi klar over at under aspirasjonsprosedyren ble ledekateteret trukket inn I ostium AV SVG ved et uhell; (5) til slutt trakk vi ut ledekateteret for ikke å bli klemt og deretter kunne stenten bli utvidet uten sammenbrudd.
vi tror at hovedårsaken til denne komplikasjonen var det uvanlige overskytende negative trykket som ble generert under aspirasjonsprosedyren under det helt kilte ledekateteret i ostium AV SVG. Ingen tidligere publikasjoner har sitert sammenbruddet av stenten som observert i vårt tilfelle. Etter å ha trukket guidekateteret ut FRA ostium AV SVG, kunne vi med hell utvide den kollapsede stenten ved hjelp av samme system. Derfor tilskrev vi denne komplikasjonen til uforutsigbart sterkt negativt trykk generert av aspirasjonsprosedyren i» blindenden » AV SVG, som ble laget av kombinasjonen av helt kilt ledekateter i ostium AV SVG og okklusjonen av den distale SVG ved okklusjonsballongen.
imidlertid har flere andre mekanismer for umiddelbar stentkollaps som vaskulær spasme og elastisk rekyl av fartøyet blitt rapportert. Den forrige saksrapport Av Ashar et al. demonstrert at spasm AV SVG kan forekomme hos en post-CABG pasient . Yoshida et al. også rapportert at sammenbruddet av den utplasserte stenten kan skyldes alvorlig innfødt kranspuls . De avslørte angiografisk alvorlig spasme og påfølgende sammenbrudd av stenten. Videre Akkus et al. rapportert tilfelle av umiddelbar stent rekyl i en anastomotisk SVG lesjon på grunn av lesjon hardhet . ETTER flere år etter CABG er SVG utsatt for langvarig arterielt trykk og forstyrrelse av vasa vasorum, som fremmer glatt muskelcelleproliferasjon og aterosklerose, den viktigste årsaken TIL SVG-lesjoner . I vårt tilfelle, men VI utførte IVUS umiddelbart etter aspirasjon thrombectomy og kollaps av stenten uten intragraft injeksjon av vasodilatorer og som avslørte noen mellomrom mellom stent struts og karveggen (Fig. 2H). IVUS-funnene I Fig. 2H viste også ingen plakkutspring eller stivt fibrotisk vev rundt stenten. Det antydet at spasmen ELLER elastisk rekyl AV SVG ikke var sannsynlig å forklare komplikasjonen i vårt tilfelle, mens vi ikke helt kan utelukke det faktum at spasmen eller elastisk rekyl AV SVG skjedde på nivået av det stent-distribuerte segmentet transiently, selv om det virker svært sjeldent. Vi kunne ikke vite nivået av negativt trykk inne I SVG under aspirasjonsprosedyren, Men Agrawal et al. beregnet minimum akseptabelt kollaps trykk for stenter forårsaket av eksperimentelt indusert vasospasme . De rapporterte 0,4 atmosfærer som minimum akseptabel grense for kollaps. Selv om nesten alle koronarstenter har mer radial styrke, SIDEN SVG-graft er en uforgrenet kanal i motsetning til forgrenede innfødte koronararterier, kan aspirasjonsprosedyre i lukket rom AV SVG generere uforutsigbart sterkt negativt trykk som er større enn minimumsgrensen for sammenbrudd.i sammendraget viser denne saken at selv nåværende koronarstenter på markedet som har tilstrekkelig radial styrke, kan kollapse på grunn av overskytende negativt trykk generert av distal beskyttelsesprosedyre. For å unngå denne komplikasjonen, ved BRUK AV DP-enhetene, bør sidehullskateteret brukes, eller ledekateteret bør manipuleres forsiktig for ikke å bli klemt under aspirasjonstrombektomi.