med 2 nye stater som nylig ble med 16 andre i å eliminere Medicaid forsikring for mannlig omskjæring, mulige stemmesedler for å forby mannlig omskjæring, og den etterlengtede American Academy Of Pediatrics mannlig omskjæring policy statement, er det behov for å evaluere de medisinske risikoene og fordelene ved mannlig omskjæring, spesielt i lys av nyere medisinsk bevis.Tre randomiserte studier i Afrika viste at voksen mannlig omskjæring reduserer oppkjøpet av humant immunsviktvirus (HIV) hos menn med 51% til 60%, 1 og den langsiktige oppfølgingen av disse studiedeltakerne har vist at den beskyttende effekten av mannlig omskjæring øker med tiden fra kirurgi. Disse funnene er i samsvar med et stort antall observasjonsstudier I Afrika og I Usa som fant mannlig omskjæring reduserer risikoen for HIV-infeksjon hos menn.1 Det er således betydelig bevis på at fjerning av forhuden reduserer risikoen for mannlig heteroseksuell HIV-oppkjøp. Effekten av mannlig omskjæring på å redusere HIV-oppkjøp blant menn som har sex med menn er imidlertid uklart. Det kan være beskyttelse mot innsetting, men ikke mot mottakelig analt samleie, så menn som praktiserer begge former for samleie kan ha begrenset beskyttelse forbundet med mannlig omskjæring.i TILLEGG til HIV, har mannlig omskjæring vist seg å redusere risikoen for andre heteroseksuelt ervervede seksuelt overførbare infeksjoner (Soi). To studier viste at mannlig omskjæring reduserer risikoen for å få kjønnsherpes med 28% til 34%, og risikoen for å utvikle kjønnssår med 47%.1 i tillegg fant forsøkene at mannlig omskjæring reduserer risikoen for onkogen høyrisiko humant papillomavirus (HR-HPV) med 32% til 35%.1 mens noen anser mannlig omskjæring for å være primært et mannlig problem, rapporterte en prøve også avledede fordeler for kvinnelige partnere av omskårne menn; RISIKOEN FOR HR-HPV for kvinnelige partnere ble redusert med 28%, risikoen for bakteriell vaginose ble redusert med 40%, og risikoen for trichomoniasis ble redusert med 48%.1,2 det skal bemerkes at ingen storskala randomisert kontrollert studie har vurdert fordelene ved nyfødt mannlig omskjæring gjennom flere tiår, noe som er når mange av de potensielle helsemessige fordelene vil bli realisert. En slik rettssak er sannsynligvis ikke mulig. Derimot, observasjonsdata av menn overveiende omskåret i barndommen støtte funnene i 3 randomiserte studier utført I Africa1 og de langsiktige medisinske fordelene ved mannlig omskjæring.En bekymring er at forsøk på mannlig omskjæring utført I Afrika kanskje ikke gjelder For Usa. Til tross for 3 tiår med sikker sexutdanning i Usa, Fortsetter Sti å forårsake betydelig sykelighet og dødelighet. DET er anslått at mer ENN 1 million MENNESKER lever MED HIV / AIDS, og mer enn 50 000 nye infeksjoner oppstår årlig. Ytterligere estimater tyder på at det er 3 millioner til 5 millioner årlige tilfeller av trichomoniasis I Usa, og forekomsten av bakteriell vaginose blant kvinner i reproduktiv alder er ca 30%. EN av De vanligste Sti er HPV, som forårsaker kjønnsvorter, og penile og livmorhalskreft. Observasjonsstudier i Usa viser at mannlig omskjæring er forbundet med redusert risiko for at menn får heteroseksuell HIV og HR-HPV-infeksjon.1,3 Soi er således et vedvarende problem i Usa, og mannlig omskjæring kan gi individuelle og samfunnsmessige fordeler.forekomsten av virale Kjønnssykdommer i Usa er uforholdsmessig høyere blant vanskeligstilte minoritetsgrupper som svarte og Latinamerikanere, som har lavest forekomst av mannlig omskjæring. For Eksempel, i Washington, DC, lever 7, 1% av svarte menn MED HIV, og heteroseksuell eksponering er den ledende modusen for overføring blant disse personene.4 Medicaid, som uforholdsmessig gir helseforsikring for svarte barn, reduserer dekning for mannlig omskjæring, noe som gjør prosedyren mindre tilgjengelig, spesielt for de som har høyest risiko for disse infeksjonene.5 I motsetning Dekker Medicaid immunisering mot hepatitt B-virus i nyfødtperioden, selv om det er vanskelig å forutsi hvem som vil ha høy risiko for Sti.ved hjelp av matematiske modeller og kostnadseffektivitetsanalyser vedtok Fns PROGRAM For HIV/AIDS (UNAIDS) Og Verdens Helseorganisasjon (Who) en politikk for mannlig omskjæring i land og regioner med heteroseksuelle hiv-epidemier. I en kostnadseffektivitetsanalyse Av Centers For Disease Control And Prevention, neonatal mannlig omskjæring i Usa ble anslått å øke kvalitetsjusterte leveår og anslått til å være kostnadsbesparende på grunn av reduserte HIV-infeksjoner og påfølgende behandlingskostnader.6 hvis beskyttelse mot kjønnsherpes, bakteriell vaginose, trichomoniasis og penile og livmorhalskreft ble vurdert i analysene, ville de økonomiske fordelene mest sannsynlig bli forbedret.Motstandere av mannlig omskjæring hevder at prosedyren utgjør kjønnslemlestelse utført med foreldrenes samtykke, men ikke barnets samtykke, og anbefaler at mannlig omskjæring utsettes til 18 år når mannen kan gi individuelt informert samtykke til prosedyren. Foreldre gir imidlertid samtykke til forebyggende prosedyrer som immunisering, inkludert hepatitt B-vaksinasjon, som handler til beste for barna sine. UNAIDS anbefaler å gi informasjon om risiko og fordeler ved tidlig spedbarn neonatal mannlig omskjæring, slik at foreldre og foresatte kan ta informerte beslutninger på vegne av sine barn med barnets beste som hovedhensyn.7 Dess, et forbud mot neonatal mannlig omskjæring benekter religiøse friheter Til Jødiske og Muslimske foreldre, som ville være potensielt grunnlovsstridig.neonatal mannlig omskjæring gir andre potensielle fordeler i barndommen som forebygging av spedbarnsinfeksjoner, meatitt, balanitt og phimosis,8 samt beskyttelse mot virale Sti. Omtrent 50% av videregående studenter rapporterer å ha sex før 18 år, så forsinkelse av mannlig omskjæring til 18 år eller eldre vil nekte barn og ungdom disse potensielle fordelene. Neonatal mannlig omskjæring er en enkel prosedyre og komplikasjonsraten er bare mellom 0,2% og 0,6% 8; de aller fleste komplikasjoner er små og lett behandles. Komplikasjonsraten for neonatal mannlig omskjæring er vesentlig lavere enn komplikasjonsraten for voksen mannlig omskjæring (1,5% -3,8% under forsøkene), så forsinkelse av prosedyren vil bare legge til kirurgisk risiko.Noen som motsetter seg mannlig omskjæring, oppgir anekdotiske rapporter om at mannlig omskjæring kan forårsake seksuell dysfunksjon. De mannlige omskjæringsforsøkene evaluerte seksuell tilfredsstillelse hos voksne menn og deres kvinnelige partnere før og etter prosedyren og sammenlignet menn randomisert til mannlig omskjæring med uomskårne kontroller. Det var ingen signifikante forskjeller i mannlig seksuell tilfredsstillelse eller dysfunksjon blant forsøksdeltakere, og i en prøve rapporterte omskårne menn økt penisfølsomhet og forbedret letthet for å nå orgasme.9 i tillegg rapporterte 97% av kvinnelige partnere enten ingen endring eller forbedret seksuell tilfredsstillelse etter at deres mannlige partner ble omskåret.10
bevisene for de langsiktige helsemessige fordelene ved mannlig omskjæring har økt betydelig de siste 5 årene. Hvis en vaksine var tilgjengelig som reduserte HIV-risikoen med 60%, genital herpes risiko med 30% og HR-HPV risiko med 35%, ville det medisinske samfunnet samle seg bak immuniseringen, og det ville bli fremmet som et spillendrende folkehelseintervensjon. Basert på medisinske bevis, forby spedbarn mannlig omskjæring ville frata foreldre rett til å handle på vegne av sine barns helse. Foreldre bør få informasjon fra bevisbasert medisin om risikoen og fordelene ved mannlig omskjæring, slik at de kan ta et informert valg for sine barn. Det ville være etisk tvilsomt å frata dem dette valget. Medicaid og andre forsikringsselskaper bør dekke mannlige omskjæringskostnader hvis foreldrene velger prosedyren, og Det medisinske samfunnet, inkludert American Academy of Pediatrics og Centers For Disease Control and Prevention, bør gjenkjenne helsemessige fordeler av mannlig omskjæring for å kunne informere foreldre og leger.