Overlevelse etter Hjertestans på Sykehus hos Kritisk Syke Pasienter

utbruddet av CORONAVIRUS disease 2019 (COVID-19) legger en betydelig belastning PÅ amerikanske helsevesen ved å kreve både betydelige akutte ressurser og sette helsepersonellets medlemmer i fare gjennom luftbåren infeksjon.1 Mange amerikanske helsesystemer vurderer nå hvordan man skal behandle pasienter med COVID – 19 som lider av hjertestans basert på en formodning om dårlig overlevelse etter gjenopplivning hos pasienter med COVID-19.2 empiriske data om hjertestansoverlevelse i COVID-19 fra Usa er imidlertid ikke tilgjengelige for øyeblikket. For å informere denne debatten rapporterer vi overlevelsesdata etter kardiopulmonal gjenopplivning i en kohort av kritisk syke pasienter med lungebetennelse eller sepsis som mottok mekanisk ventilasjon i en intensivavdeling (ICU) ved arrestasjonstidspunktet.Ved Hjelp Av Get With The Guidelines-Resuscitation,ET amerikansk register over pasienter med hjertestans på sykehus, 3 identifiserte vi alle voksne pasienter (18 år og eldre) som gjennomgikk kardiopulmonal gjenopplivning for en indeks på sykehus hjertestanshendelse. For å simulere studiekohorten vår så tett SOM mulig TIL COVID – 19-befolkningen, begrenset vi kohorten vår til 5690 pasienter innlagt på INTENSIVAVDELING med diagnose av lungebetennelse eller sepsis under sykehusinnleggelsen, og som fikk mekanisk ventilasjon ved arrestasjonstidspunktet i løpet av 2014 til 2018. Studiens utfall inkluderte overlevelse til utskrivning, overlevelse med en cerebral prestasjonskategori (cpc) score på 1 (ingen til mild nevrologisk funksjonshemning), og overlevelse MED EN CPC på 1 eller 2 (ikke verre enn moderat funksjonshemning). Vi undersøkte overlevelsesresultatene ovenfor totalt og stratifisert etter pasientalder (kategorisert som<50, 50-59, 60-69, 70-79 og ≥80 år), innledende rytme (asystol eller pulsløs elektrisk aktivitet versus ventrikulær fibrillering eller pulsløs ventrikulær takykardi) og om pasientene fikk intravenøse vasopressorer ved tidspunktet for arrestasjonen. Alle analyser ble utført MED SAS. Studien ble gjennomgått Av Saint Luke ‘S Hospital’ S Mid America Heart Institute Institutional Review Board, som frafalt kravet om informert samtykke. På grunn av den sensitive naturen til dataene som er samlet inn for denne studien, kan forespørsler om å få tilgang til datasettet fra kvalifiserte forskere som er opplært i konfidensialitetsprotokoller for mennesker, sendes For Å Komme Med Retningslinjene-Gjenopplivning (org).

median alder var 65 år. Alle pasientene var plassert i EN ICU og mottok mekanisk ventilasjon på tidspunktet for arrestasjonen. Den første hjertestansrytmen var asystol eller PEA hos et flertall (87%) av pasientene, og mer enn halvparten (57%) fikk også intravenøse vasopressorer ved anholdelsestidspunktet. Den totale overlevelsesraten til utslipp var 12,5%. Overlevelse med CPC på 1 eller 2 var 9,2% og overlevelse MED CPC på 1 var 6,2%.Tabellen inkluderer forekomst av total overlevelse, overlevelse med EN CPC på 1 eller 2, og overlevelse med EN CPC på 1 på tvers av kategorier av aldersgruppe, innledende rytme og behov for vasopressorer. Eldre alder, innledende rytme av ASYSTOL eller ERT, og bruk av vasopressorer var assosiert med dårligere overlevelsesresultater. Hos pasienter hryvnias 80 år gamle med asystol eller PEA på mekanisk ventilasjon, var den totale overlevelsesraten 6%, og overlevelse med CPC på 1 eller 2 var 3,7%. Overlevelse med CPC på 1 i denne gruppen var 1,7%. Blant alle pasienter med ASYSTOL eller PEA som også fikk vasopressorer (n=2845, 50% av kohorten), <10% av pasientene ble utskrevet med EN CPC på 1 eller 2 og < 7% ble utskrevet MED EN CPC på 1, på tvers av alle aldersgrupper. Den tilsvarende overlevelsesraten med EN CPC på 1 eller 2, OG CPC på 1 var 2,7% og 1,2% i gruppen som fikk asystol/PEA i aldersgruppen 80 år og som fikk vasopressorer. Lignende overlevelsesmønstre etter alder og vasopressorbruk ble observert hos pasienter med ventrikkelflimmer eller pulsløs ventrikulær takykardi, selv om den totale frekvensen var høyere sammenlignet med pasienter med asystol eller PEA. Hos pasienter < 50 år, med ventrikkelflimmer eller pulsløs ventrikulær takykardi som ikke var på vasopressorer, var total overlevelse 26,1%, overlevelse med CPC på 1 eller 2 var 22,0%, og overlevelse MED CPC på 1 var 16,5%.

vi tror at disse dataene kan bidra til å informere diskusjoner blant pasienter, leverandører og sykehusledere om gjenopplivingspolitikk og mål for omsorg i sammenheng MED COVID-19-pandemien, som utgjør enestående utfordringer for DET AMERIKANSKE helsevesenet. Den begrensede tilgangen PÅ ICU-senger, mekaniske ventilatorer og personlig verneutstyr legger allerede en enorm belastning på helsesystemene. Til tross for det bemerket En nylig artikkel I Washington Post at noen sykehus allerede vurderer universelle ikke-gjenopplivingsordrer hos pasienter med bekreftet COVID-19 potensielt overordnede ønsker fra pasienter og deres familier for gjenopplivning.2 videre fremhevet en nylig diskusjon i BMJ lignende utfordringer i hvordan man utfører gjenoppliving effektivt under disse omstendighetene.4

selv om empiriske data om gjenopplivingsutfall hos pasienter med COVID-19 Fra Usa ikke er tilgjengelige for øyeblikket, fant en nylig studie Fra Wuhan I Kina en total overlevelse på 2,9% hos 136 pasienter med COVID-19 som gjennomgikk kardiopulmonal gjenopplivning for hjertestans på sykehus.5 imidlertid må ekstrapolering av disse funnene til Usa gjøres med forsiktighet. For det første er hjertestansoverlevelse på sykehus i Kina før COVID-19-pandemien viktig for konteksten. En 2016-studie fra Beijing som inkluderte 1292 pasienter med hjertestans på sykehus fra 12 sykehus, fant en total overlevelse på 9,1%, 6 som er mye lavere sammenlignet med en median overlevelse på ≈25% i USA. For det andre er det mulig at den dårlige overlevelsen hos pasienter med COVID-19 rapportert i studien Fra Wuhan er delvis, fordi sykehuset var alvorlig overveldet med PASIENTER MED COVID-19 og slet med Å gi INTENSIVBEHANDLING og ventilasjonsstøtte til mange alvorlig syke pasienter (83% av pasientene inkludert i studien hadde hjertestans på avdelingene).

Inntil empiriske data om hjertestansoverlevelse for COVID-19-pasienter i Usa blir tilgjengelige, tror vi at våre studiefunn kan bidra til å informere debatten om gjenoppliving av PASIENTER med COVID-19 i Usa. Selv om vi fant lave totale overlevelsesrater og nevrologiske utfall i en kohort av utvalgte ICU-pasienter som ville være mest lik kritisk syke pasienter med COVID-19, var stor heterogenitet i overlevelsesresultater basert på pasient, hjertestans og behandlingsvariabler fortsatt tilstede. Sannsynligheten for overlevelse uten alvorlig nevrologisk funksjonshemming (CPC på 1 eller 2) varierte fra <3% til over 22% på tvers av sentrale pasientundergrupper, mens overlevelse med ingen til mild funksjonshemming (CPC på 1) varierte fra ≈1% til 16,5%. Så stor variasjon i overlevelsesrater tyder på at en generell forskrivning av ikke-gjenopplivende ordrer hos pasienter MED COVID-19 kan være uberettiget. En slik teppepolitikk ignorerer også det faktum at tidlig erfaring med pandemien i Usa viser at en stor andel pasienter med COVID-19 er <50 år og ellers sunn.7 Hjertestans hos slike pasienter vil trolig ha en annen prognose. Videre, mens asystol eller PEA kan være mer vanlige rytmer i tilfelle hjertestans hos pasienter med COVID-19 på grunn av tilhørende hypoksi og respiratorisk svikt, kan pasienter også utvikle ventrikulære arytmier på grunn av assosiert myokarditt og qtc-forlengelse (f.eks. på grunn av behandlinger som hydroksyklorokin), som kan være reversible. Vi tror at uten overlevelsesdata for gjenoppliving hos COVID-19-pasienter, kunne klinikere bruke data om overlevelse presentert her for å engasjere pasienter og familier i meningsfulle samtaler om sannsynligheten for overlevelse i tilfelle hjertestans basert på alder, presentere rytme og sykdoms alvorlighetsgrad.

våre funn bør tolkes nøye. Selv om vi valgte vår kohort til å være så nært representativ for pasienter med COVID-19 som mulig (dvs.pasienter med lungebetennelse eller sepsis på ventilasjonsstøtte i EN ICU på tidspunktet for arrestasjonen), representerer overlevelsesratene rapportert her et best case scenario. Det er mulig at PASIENTER med COVID-19 som arresterer er sykere og derfor kan oppleve lavere overlevelse. Videre vil gjenoppliving av PASIENTER med COVID-19 i helsesektoren sannsynligvis bli forsinket på grunn av behovet for å ta på seg personlig verneutstyr, noe som kan føre til dårligere overlevelse hos pasienter med COVID-19. For det andre er definisjonen av lungebetennelse og sepsis brukt i denne studien basert på dokumentasjon i journalen, som kan avvike fra andre kriterier (f. eks. diagnosekoder) som brukes til å identifisere lignende pasienter. For det tredje manglet data PÅ CPC-score hos 25,8% av alle overlevende, som var lik på tvers av pasientundergrupper. Beregninger av nevrologiske utfall var derfor basert på andelen overlevende med CPC 1 eller CPC 1 og 2 blant de med dokumentert cpc-score. Endelig er det sannsynlig at sykehus som deltar I Get With The Guidelines-Gjenoppliving er motivert for å forbedre gjenopplivingskvaliteten, og deres erfaring er kanskje ikke representativ for ikke-deltakende sykehus.som konklusjon fant vi at i en kohorte av kritisk syke pasienter på mekanisk ventilasjon var overlevelsesutfall etter gjenoppliving på sykehus ikke jevnt dårlig. Disse dataene kan bidra til å veilede diskusjoner mellom pasienter, leverandører og sykehusledere i å diskutere hensiktsmessig bruk av gjenopplivning for pasienter MED COVID-19.

Fotnoter