Oral Submukøs Fibrose (OSMF) Er en potensielt ondartet lidelse som Ble beskrevet Av Schwartz i 1952 som «Atropica idiopathica mucosae oris» og senere Av Jens J. Pindborg i 1966 som » en lumsk, kronisk sykdom som påvirker noen del av munnhulen og noen ganger svelget . Selv om noen ganger innledes med, eller forbundet med, dannelsen av vesikler, er det alltid forbundet med en juxtaepitelial inflammatorisk reaksjon etterfulgt av fibroelastisk endring av lamina propria og epitel atrofi som fører til stivhet i munnslimhinnen og forårsaker trismus og en manglende evne til å spise» . OSMF er også preget av redusert bevegelse og depapillering av tungen, blanchering og skinnende tekstur av munnslimhinnen, progressiv reduksjon av munnåpningen og krympet drøvel . ANDRE begreper som brukes for å beskrive OSMF inkluderer idiopatisk sklerodermi i munnen, juxtaepitelial fibrose, idiopatisk palatal fibrose, diffus oral submukøs fibrose og skleroserende stomatitt .
Epidemiologi (Tabell 1) (Fig. 1)
På Verdensbasis ble ANTALL TILFELLER AV OSMF anslått til 2,5 millioner I 1996 . SELV om MANGE case funn studier har blitt utført, spesielt I Sør-Og Sørøst-Asia, OSMF er ikke en meldepliktig sykdom og ingen populasjonsbaserte data er tilgjengelige . Utbredelsen AV OSMF I India er estimert til å variere fra 0,2-2,3% hos menn og 1,2–4,6% hos kvinner, med et bredt aldersområde fra 11 til 60 år . En markert økning i forekomsten er observert etter den utbredte markedsføringen av kommersiell tobakk og areca nøtteprodukter, vanligvis Kjent Som Gutkha, som selges i engangspakker . For tiden er det anslått at areca mutter forbrukes av 10-20% Av verdens befolkning i en rekke formuleringer . Den Globale Sørasiatiske diasporaen har også et betydelig problem med tilfeller rapportert fra Storbritannia, USA, Sør-Afrika og mange Europeiske land.
Globale og Indiske prevalensstudier av Oral Submukøs Fibrose
Tabell 1 Og Fig. 1 presentere publiserte estimater av forekomsten AV OSMF, som varierer fra 0,1 til 30%, varierende etter geografisk plassering, prøvestørrelse og prøvetakingsmetodikk. Det er et presserende behov for store veldesignede epidemiologiske undersøkelser for å forstå DEN sanne globale OG regionale byrden AV OSMF.
hoved etiologi, medvirkende faktorer og etiopathogenese (Tabell 2 og 3) (Fig. 2)
selv om etiopathogenesen av denne sykdommen er multifaktoriell, anses areca nut-chewing i noen formulering som det viktigste årsaksmidlet. (Fig. 2) Medvirkende risikofaktorer foreslått inkluderer tygging av snus, høyt inntak av chili, giftige nivåer av kobber i matvarer og masticatories, vitaminmangel, og underernæring som resulterer i lave nivåer av serumproteiner, anemi og genetisk predisposisjon.
Etiopathogenesis
DIAGNOSE AV OSMF er basert på kliniske tegn og symptomer som inkluderer brennende følelse, smerte .og sårdannelse (tabell 4). Progressiv begrensning i munnåpningen, blanchering av slimhinnen, depapillering av tungen og tap av pigmentering er andre klassiske egenskaper (Fig. 3) . Dysfoni og hørselshemmede er også observert i avanserte tilfeller . Livskvalitet (QoL) er sterkt påvirket, forverres med økende stadium av sykdommen .
Kliniske uttrykk For Oral Submukøs Fibrose. Oral Submukøs Fibrose hos en 27 år gammel mann med en historie med gutkha-tygging. Panel a viser sunkne kinn og fremtredende malarbein. Panel B viser betydelig blanchering eller marmorlignende utseende av myk gane og kraner. Legg merke til den endrede, inverterte formen på drøvelen. Paneler C & d viser blancherte bånd av øvre og nedre labial mucosae og vestibule, som er stive og palpable. Paneler E, F & G: en 24 år gammel kvinne med en historie med å tygge bakt areca mutter. Panel E: betydelig blanchering av bløt gane og kraner søyler, og krympet drøvelen. Paneler F & G: tykke fibrøse bånd og brun/svart pigmentering på venstre& høyre buccal mucosae
OSMF utvikler seg over tid og ledelsen avhenger av scenen ved klinisk presentasjon. I 2012, Mer et al. foreslått en sykdomsprogresjonsbasert klassifisering (Tabell 5) som representerer KLINISK og funksjonell iscenesettelse AV OSMF. Denne klassifiseringen har blitt allment akseptert / anbefalt som den nærmeste passformen For Indisk befolkning, spesielt for å forstå sykdomsprogresjon / klinisk mønster . I 2017, Passi D. et al. foreslått en patologisk oppdatert og behandlingsstyringsbasert klassifisering. Denne klassifiseringen fokuserer hovedsakelig og anbefaler behandlingsledelsen basert på DET kliniske stadiet AV OSMF . Senere i 2018, Arakeri G. et al. foreslått en tre-komponent klassifiseringsordning (TFM) som i hovedsak kan være nyttig for effektiv kommunikasjon mellom omsorgsteamet, kategorisering AV OSMF, registrering av data og sykdomsprognose og behandlingsledelse. I tillegg beskriver denne klassifiseringen OGSÅ OSMF malign transformasjon i detalj .
Tilnærminger til ikke-kirurgisk styring.
selv om det er generell enighet om klinisk iscenesettelse, tilnærminger til behandling av pasienter varierer mye . Mange tiltak er rapportert og er oppsummert i Tabell 6 . Støttende regimer, som vitamin-og jerntilskudd, et mineralrikt kosthold, røde frukter, grønne bladgrønnsaker og grønn teforbruk, anbefales ofte, men det finnes ingen studier av god kvalitet som bekrefter deres effekt.
Ondartet transformasjon AV OSMF
OSMF er klassifisert som en oral potensielt ondartet lidelse (OPMD) . PASIENTER MED OSMF har blitt rapportert med høyere risiko for å utvikle oral plateepitelkarsinom (OSCC), sammenlignet med ANDRE OPMD . Selv om 7,6% AV OSMF-tilfellene ble omdannet til oral plateepitelkarsinom (OSCC) i en 17-årig oppfølgingsstudie rapportert i 1970 , rapporterer andre studier med mindre oppfølgingsperioder maligne transformasjonsrater fra 1,9–9%, avhengig av diagnostiske kriterier og varighet av oppfølging .
Studier tyder på at malign transformasjon hos PASIENTER MED OSMF er forskjellig fra DE UTEN OSMF. Denne forskjellen antas å oppstå fra mekanismen for areca-mutterkarsinogenese. En retrospektiv studie utført I Kina rapporterte at oral kreft som stammer fra OSMF er klinisk mer invasiv og viser høyere metastase og tilbakefall i forhold til «konvensjonell» OSCC . I motsetning, Chaturvedi et al. funnet AT OC som oppstår i EN BAKGRUNN AV OSMF representerte en klinisk-patologisk distinkt enhet, mindre aggressiv enn Den» konvensjonelle » tobakksrelaterte OC sett i India . Bedre prognostiske egenskaper assosiert MED OC som forekom i EN BAKGRUNN AV OSMF inkluderte tidlig tumorstadium, tynnere lesjoner, færre nakkemetastaser med mindre ekstrakapsulær spredning og mer høyt differensierte neoplasmer. Det ble foreslått at fibrose i munnslimhinnen og tumorstroma, med redusert vaskularitet, hemmer lymfatisk og vaskulær spredning .
Studier har vist høyere risiko FOR malign TRANSFORMASJON AV OSMF når observert med samtidig oral leukoplaki . Et bredt spekter av studier ble implementert nylig for å bestemme mulige mekanismer involvert i malign transformasjon, og mange har fokusert sin oppmerksomhet på molekylære markører som kan være nyttige for tidlig diagnose og ha mulige, nyttige terapeutiske implikasjoner .
Foreslått diagnostisk og ledelsesmetode
som med andre livsstilsrelaterte sykdommer, må primærforebygging på populasjonsnivå og individnivå forbedres. Space tillater ikke en uttømmende diskusjon av tilnærmingene her, men når DET gjelder OSMF, innebærer dette utdanning av publikum om farene ved areca mutter og tobakk, og lovgivning for å begrense salget av gutkha og lignende produkter . Flere Indiske stater har hatt suksess i denne forbindelse. Siden Mai 2013 er gutkha forbudt i 24 stater og 5 union territorier I India, under bestemmelsen av sentral vedtatt Mattrygghet Og Regulering (Forbud) Act 2011 . Forbudet håndheves Av Statens helsedepartement, Food And Drug Administration og det lokale politiet. Selv om det er en betydelig reduksjon i det juridiske kjøpet av gutkha, Jager Høyesterett og høyere håndhevelsesorganer fortsatt for å stoppe det ulovlige salget .
Hva med de mange millioner som allerede er rammet? Til tross for innsats for å forbedre styringen AV OSMF, kommer mange så sent til diagnose at kur er umulig, og intervensjonene har begrenset effekt. Så tidlig diagnose er av stor betydning. Videre, DE FLESTE OSMF pasienter tygge tobakk samt en areca mutter produkt, kan absorbere usunne mengder alkohol, og misbruke andre rusmidler. De har ofte diettmangel. Derfor har de høy risiko for komorbiditeter, inkludert metabolske syndromer, respiratoriske, gastrointestinale/lever-og kardiovaskulære sykdommer. (Fig. 4) .
Orale og Systemiske utfall AV OSMF mulig i fravær av helhetlig ledelse
Avhengig av deres dominerende symptomer, kan pasienter søke konsultasjon fra enten primærhelsepersonell (f.eks. pcp) eller tannleger. Når det undersøkes av en tannlege, er diagnostisk og behandlingsmetode sannsynligvis fokusert på muntlige tegn og symptomer. Motsatt, når pasienter til STEDE TIL EN PCP, fokus for ledelsen er sannsynlig å være generell, med oral tilstand under-undersøkt og under-administrert. I de fleste av verden styres disse pasientene ikke av et tverrfaglig team.Vi foreslår en interprofesjonell tilnærming som kan øke forekomsten av TIDLIG DIAGNOSE AV OSMF og potensielt maligne lidelser / OSCC, med integrert styring av både orale og systemiske symptomer, bedre langsiktig prognose, redusere lidelse og bedre livskvalitet.
når en pasient presenterer til en tannlege, og en klinisk diagnose AV OSMF er gjort, han/hun bør henvises til sin fastlege med et notat av planlagt dental ledelse. Hvis en underliggende systemisk sykdom diagnostiseres, bør den medisinske behandlingsplanen kommuniseres tilbake til tannlegen. Hvis ingen systemisk sykdom diagnostiseres, bør det inkluderes et skriftlig medisinsk klareringsbrev, inkludert en vurdering av risiko for å utvikle en systemisk tilstand, og anbefalinger for gjennomgangsbesøk.
når en pasient presenterer til en lege, hvis han / hun er en bruker av areca mutter, og spesielt hvis begrenset munnåpning er til stede, bør han/hun umiddelbart henvises til en tannlege detaljering noen planlagt behandling av annen sykdom. Tannlegen bør rapportere tilbake til legen med en behandlingsplan FOR OSMF, hvis tilstede, eller dental clearance brev med en foreslått risiko for Å utvikle OSMF eller annen oral sykdom.
Dette bør tross alt være rutinemessig i et integrert helsevesen.