en 70 år gammel mann nylig presentert med et utbrudd av en scintillating scotoma. Han hadde ingen historie med migrene hodepine, heller ikke hadde han opplevd en episode av en migrene prodrom eller aura før nå. er dette signifikant, Eller er det bare et tilfelle av sen oppstart av migreneprodrome? Han opplevde ikke hodepine etter prodrome, men har hatt tre separate episoder av et scintillating scotoma mønster i den siste måneden. Se på de kliniske studiene knyttet til denne tilstanden for alle aldre og avgjøre om vi må vurdere zigzag-mønsteret som mer enn bare et enkelt ubetydelig migreneprodrom. Om lag 20% av kvinnene og 10% av mennene lider av migrene hodepine en gang i livet, og omtrent halvparten til to tredjedeler av dem vil ha hatt et migreneangrep i løpet av året.1 generelt er det to typer:
Omtrent en tredjedel til halvparten av migrenepasienter opplever en aura. Høflighet: Paul C. Ajamian, O. D.Klassisk migrene, hvor pasienten opplever en aura som en scintillating scotoma, før hodepine.
Vanlig migrene, der det ikke er prodrom eller aura før hodepine.2
Omtrent en tredjedel til halvparten av alle migrenepasienter opplever en aura eller prodrom. Et visuelt mønster som en scintillating scotoma er langt den vanligste prodrome, selv om prodrome kan også være somatosensory, for eksempel en forbedret duft evne. en annen studie fant at pasienter med migrene klaget oftere på et etterbilde enn ikke-migrene pasienter.3 det var ingen forskjell mellom klassiske eller vanlige migrenepasienter. Hva betyr dette for din eksamen? Hvis pasienten klager over et vedvarende etterbilde etter at du har fullført ophthalmoscopy, kan du spørre pasienten om en historie med migrene hodepine.Personer som lider av klassiske migrene rapporterer et mangfold av migrene auraer. I En Studie i Tyskland er den vanligste formen for visuell hallusinasjon rapportert kjent som fortification illusion, som vises som et typisk zigzag mønster. Forskerne reproduserte dette mønsteret ved hjelp av orienteringskart over den primære visuelle cortexen, og fant at den diskontinuerlige repeterende naturen til zigzag-mønsteret kan gjenspeile den spesifikke utformingen av de visuelle kortikale orienteringskartene.4
Utfordrende Diagnose
en diagnose av migrene er ofte grei, spesielt når en pasient presenterer en aura etterfulgt av en ganske intens hodepine. Imidlertid kan diagnosen være spesielt utfordrende når auraen vises uten hodepine (kalt en acephalic migrene).
en ekstra diagnostisk utfordring: Når auraen oppstår for første gang hos personer over 50 år, når det er et vedvarende synsfeltstap, eller når det er samtidige nevrologiske funn som elevabnormaliteter eller nervepalsies.2
Flere studier tyder på at det finnes en mulig sammenheng mellom migrene (eller i det minste prodrom) og glaukom; anfall, som hos pasienter med epilepsi; og kompresjon fra rom-opptar lesjoner.5-7 (for mer om drderamus, se Drderamus og Aura: En Tilfeldighet?).Forskning har også indikert at iskemi og betennelse (som i temporal arteritt) kan forårsake synsforstyrrelser som etterligner et migreneprodrom hos så mange som 75% av alle pasientene.8
Glaukom og Aura: En Coinicidence?
Er det en sammenheng mellom glaukom og migrene? En studie rapportert tidligere i år tyder på det. Forskere så på glaucomatous synsfeltfeil hos 77 pasienter som hadde en historie med enten en vanlig migrene eller en klassisk migrene (med aura).11 de fant at 62% av pasientene hadde glaucomatous synsfeltfeil, primært en nasal trinnfeil. IOP var innenfor normale grenser for alle pasienter.
Noen flere funn: den glaucomatous gruppen var betydelig eldre, med en betydelig høyere alder av utbruddet for migrene. Risikoen for å få glaucomatous-lignende defekter var høyere hos pasienter som hadde migreneanfall en gang i måneden eller sjeldnere. Forskerne la også merke til en tendens til smerte og synsfeltfeil for å utvikle ipsilateralt ble lagt merke til.
forfatterne konkluderte med at det eksisterer et forhold mellom patofysiologien til migrene, synsfeltfeil og glaucomatøs optisk nevropati. De anbefaler også synsfelt screening for normal spenning glaukom hos pasienter med migrene.I en studie som så på sent oppstart scintillating scotoma, opplevde to pasienter det typiske visuelle auramønsteret av en migrene, men dette var forårsaket av blodplatemikrotrombi i karene i den visuelle cortexen. Begge pasientene var over 50 år, og begge hadde en historie med unormal blodplateaggregasjon. Gitt at økt blodplateaggregasjon er forbundet med cerebrale vaskulære ulykker, bør pasienter i alderen 50 år og eldre som har sitt første utbrudd av en scintillating scotoma, ha passende hematologiske tester for å forhindre et potensielt slag.9
i en annen studie var tre tilfeller av scintillating scotoma hos eldre pasienter assosiert med intern carotis arterie disseksjon.10 alle tre pasientene presenterte visuelle symptomer som lignet migrene aura, men noen av scotomas varte så lenge som 40 minutter. en scintillating scotoma kan være en manifestasjon av en intern halspulsåren disseksjon, eller en plass opptar lesjon. Dette er spesielt så når scotoma er forbundet med andre nevrologiske symptomer, inkludert kranialnervepalsies, nystagmus, pupil uregelmessigheter, diplopi, vedvarende synsfeltfeil, alvorlig hodepine, endring i gang eller ekstraokulær nervepalsies.2
Scintillating scotoma er ofte en aura som oppstår før en klassisk migrene hodepine. Likevel, når pasienter rapporterer dette fenomenet, spesielt hvis utbruddet skjer senere i livet, må vi vurdere andre mulige årsaker.
1. Kaufman DM, Solomon S. Migrene visuelle auraer. En medisinsk oppdatering for psykiatere. Gen Hosp Psykiatri 1992 Mai; 14 (3): 162-70.
2. Gutteridge HVIS, Cole BL. Perspektiver på migrene: prevalens Og visuelle symptomer Clin Exp Optom 2001 Mar;84 (2): 56-70.
3. de Silva RN. Et diagnostisk tegn i migrene? J R Soc Med. 2001 Juni; 94 (6): 286-7.
4. Dahlem MD, Engelmann R, Lowel S, Muller SC reflekterer migrene auraen kortikal organisasjon? Eur J Neurosci 2000 Februar;12(2):767-70.
5. Panayiotopoulos CP. Elementære visuelle hallusinasjoner, blindhet og hodepine ved idiopatisk occipital epilepsi: differensiering fra migrene. J Neurol Nevrokirurg Psykiatri 1999 April; 66 (4): 536-40.
6. Donnet A, Bartolomei F. Migrene med visuell aura og lysfølsomme epileptiske anfall. Epilepsi. 1997 September; 38 (9): 1032-4.
7. Hupp SL, Kline LB, Corbett JJ. Visuelle forstyrrelser av migrene. Surv Ophthalmol 1989 Jan-Feb; 33 (4): 221-36.
8. Caselli RJ, Hunder GG. Neurologiske komplikasjoner av gigantisk celle (temporal) arteritt. Semin Neurol 1994 Des;14(4):349-53.
9. Raymond LA, Kranias G, Glueck H, Miller MA. Betydningen av scintillating scotoma av sen start. Surv Ophthalmol 1980 September-Oktober; 25 (2): 107-13.
10. Ramadan NM, Tietjen GE, Levine SR, Welch KM. Scintillating scotoma assosiert med intern halspulsåren disseksjon: rapport av tre tilfeller. Nevrologi 1991 Juli;41 (7): 1084-7.
11. Jørgensen S, Jørgensen A, Jørgensen OG, et al. Glaucomatous synsfelt defekter hos pasienter med migrene. J Neurol 2003 Februar;250 (2): 201-6.