Våt versus Tørr Makuladegenerative Endringer
Hjem / Grunnleggende Oftalmologi Gjennomgang / Retina
Tittel: Våt versus Tørr Makuladegenerative Endringer
Forfatter: Nina Boal, Msiv, Thomas Jefferson University
Fotograf: James Gilman, CRA, FOPS
Sted: Medisinsk Student Utdanning Outline > II. anatomisk tilnærming til øyesykdom > Retina> 2. Aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) Er den ledende årsaken til irreversibel blindhet i industrialiserte land blant personer 50 år eller eldre . Det er en degenerativ sykdom i makulaen (sentral del av netthinnen), som resulterer i sentralt synstap. Klinisk er det delt inn i tørr (atrofisk) eller våt (eksudativ eller neovaskulær). Risikoen for å utvikle seg fra tørr AMD til våt AMD er anslått til 1 til 4,7 prosent på ett år og 13 til 18 prosent på tre år .
Tørr aldersrelatert Makuladegenerasjon
Makulære endringer i tørr AMD er preget av subretinale drusen-forekomster, atrofi av retinal pigmentepitel (RPE), pigmentepitelavdelinger og subretinal pigmentepitelklumping. Det er fravær av neovaskularisering . TØRR AMD påvirker 85 til 90 prosent av ALLE MED AMD .
- Drusen Er forekomster av ekstracellulært materiale som vises som lyse gule flekker på ophthalmoscopy, sett i figur 1. Risikoen for progresjon til VÅT AMD øker med økende antall og størrelse av drusen og tilstedeværelsen AV rpe pigmentære abnormiteter. Noen få, små drusen er typisk hos personer over 50 år og regnes som en normal del av aldring .
- retinal pigment epitel (RPE) atrofi vises vises som klumper av hyperpigmentering eller depigmented atrofiske områder på ophthalmoscopy. Områder med tap av vev og tynning kan være fokale eller mer spredt på makulaen, kalt geografisk atrofi sett i figur 2.
Figur 1. Drusen I Tørr AMD
Figur 2. Geografisk atrofi I TØRR AMD
Våt aldersrelatert Makuladegenerasjon
i våt (eller neovaskulær) AMD vokser unormale kar inn i subretinalrommet fra koroidal sirkulasjon. Disse karene kan lekke og føre til subretinal blødning, sett i figur 3, og subretinal væskesamlinger, noe som indikerer koroidal neovaskularisering. Målet er å gjenkjenne disse nye fartøyene før de bløder og forårsaker en hemorragisk løsrivelse av retinalpigmentepitelet. Våt AMD er mindre vanlig enn tørr AMD, og påvirker bare 10 til 15 prosent av PERSONER med AMD. Det står imidlertid for mer enn 80% av pasientene med alvorlig synstap eller lovlig blindhet .
FIGUR 3a. Subretinal blødning I VÅT AMD
Figur 3B. 3a
Presentasjon
hovedsymptomet PÅ AMD er tap av sentralvisjon, MEN I utgangspunktet KAN AMD være asymptomatisk. Pasienter med TØRR AMD beskriver et gradvis tap av syn i midten av deres synsfelt. Pasienter med VÅT AMD kan beskrive en mer akutt visuell forvrengning eller tap av sentralvisjon som væske eller blod akkumuleres under netthinnen.
Work-up
- Visuell Skarphet
- Dilatert øyeundersøkelse
- Amsler grid
- et nyttig verktøy, sett i figur 4, for å evaluere makulaens funksjon.
- pasienten fokuserer ett øye om gangen på midtpunktet av rutenettet fra 1 fot unna, og merker deretter uregelmessigheter i linjene.denne testen tester spesielt for metamofopsi (forvrengning av rette linjer), en tidlig endring i våt AMD .fluorescein fargestoff retinal angiografi
- Kan være nyttig for å identifisere neovaskularisering i våt AMD
- Fluorescein fargestoff injiseres intravenøst, og en sekvens av fotografier er tatt. Nydannede koroidale neovaskulære fartøy vil lekke fluorescein som vist I figur 3B.
- Optisk koherens tomografi (OCT)
- Produserer tverrsnittsbilder av netthinnen og Kan brukes til å identifisere drusen, retinal ødem og subretinal væske.
Figur 4 Amsler Grid
Behandling Av TØRR AMD
det er ingen påvist effektiv behandling for tørr AMD, men disse pasientene kan etter hvert utvikle VÅT AMD . For å forhindre denne progresjonen kan pasienter rådes til å slutte å røyke og ta en kombinasjon av vitaminer og mineraler som utgjør AREDS-formelen (Age-Related Eye Disease Study). En kombinasjon av antioksidant vitaminer pluss sink ble vist å beskytte øyet mot ytterligere skade FRA AMD hos pasienter som hadde mer omfattende tørr OG våt AMD .
Behandling av Våt AMD
i tillegg til bruk av antioksidanter og sink, behandling av våt AMD forsøk på å stoppe og forebygge neovaskularisering gjennom:
- VEGF hemmere
- Sentralt i behandling av våt AMD, anti-VEGF terapi som bevacizumab, ranibizumab, og aflibercept injiseres i glasslegemet månedlig eller annenhver måned
- VEGF spiller en viktig rolle i neovaskularisering. Ved å hemme VEGF stoppes progresjonen av våt AMD og synstap kan stabiliseres eller forbedres .Fotodynamisk terapi (Pdt)
- brukes Vanligvis Hvis ANTI-VEGF-terapi ikke er effektiv
- Innebærer intravenøs injeksjon av fotosensibiliseringsfargen verteporfin før du behandler øyet med en fotoaktiverende laser. Denne terapiens rolle er redusert med den økende bruken av anti-VEGF-terapi .
- Termisk laserfotokoagulering
- Bruk er begrenset til mindre lesjoner utenfor den sentrale makulaen på grunn av risikoen for scotoma og synstap .
Summary Table
Dry AMD Wet AMD 85 to 90% of patients with AMD 10 to 15% of patients with AMD Absence of neovascularization Choroidal neovascularization– subretinal hemorrhage and subretinal fluid collections Drusen, RPE atrophy, pigment epithelial løsninger, subretinal pigmentepitelklumping Drusen, Rpe-atrofi, pigmentepitelklumping, subretinal pigmentepitelklumping Langsom progresjon Hurtig tap av sentral visjon over uker til måneder Mild TIL alvorlig SENTRALT SYNSTAP mer alvorlig synstap eller juridisk blindhet behandling: – Overvåke progresjon til VÅT AMD med Amsler grid
– røykeslutt
– areds antioksidanter og sink kosttilskudd (mer effektiv for omfattende tørr AMD)
Behandling: – røykeslutt
– areds antioksidanter og sink kosttilskudd
– Anti-VEGF terapi
– If ANTI-VEGF terapi virker ikke vurdere Pdt ELLER termisk LASER Fotokoagulasjon
fakultet anmelder: Griffin jardine, md
- hyman l. epidemiologi av øyesykdom hos eldre. Øye (Lond) 1987; 1 (Pt 2): 330.
- Bressler NM. Aldersrelatert makuladegenerasjon er den ledende årsaken til blindhet … JAMA 2004; 291:1900.
- Lietman MW. Håndbok for øyeundersøkelse og diagnose. 9. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons Inc.; 2017.
- Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Aldersrelatert makuladegenerasjon. N Engl J Med 2008; 358: 2606.
- Aldersrelatert Øyesykdom Studie Forskningsgruppe. En randomisert, placebokontrollert klinisk studie av høydosetilskudd Med vitamin C Og E, betakaroten og sink for aldersrelatert makuladegenerasjon og synstap: AREDS rapport nr.8. Arch Oftalmol 2001; 119:1417.
- Tan JS, Mitchell P, Kifley A, et al. Røyking og den langsiktige forekomsten av aldersrelatert makuladegenerasjon: Blue Mountains Eye Study. Arch Oftalmol 2007; 125:1089.
- Solomon SD, Lindsley K, Vedula SS, Et al. Anti-vaskulær endotelial vekstfaktor for neovaskulær aldersrelatert makuladegenerasjon. Cochrane Database Syst Rev 2014.
Identifikator: Moran_CORE_24645