geografisk fordeling og epidemisk potensial varierer i henhold til serogruppen. Det er ingen pålitelige estimater av global meningokokk sykdomsbyrde på grunn av utilstrekkelig overvåking i flere deler av verden. Den største byrden av meningokokksykdom forekommer i Et Område i Afrika Sør for Sahara kjent som meningittbeltet, som strekker seg fra Senegal i vest Til Etiopia i øst (26 land). I tørrperioden mellom desember og juni kombineres støvvind, kalde netter og øvre luftveisinfeksjoner for å skade nasopharyngeal mucosa, noe som øker risikoen for meningokokksykdom. Samtidig, overføring Av N. meningitidis kan lettes av overfylte boliger. Denne kombinasjonen av faktorer forklarer de store epidemiene som oppstår i tørrperioden i meningittbeltet.
Overføring
Neisseria meningitidis smitter bare mennesker; det er ikke noe dyrreservoar. Bakteriene overføres fra person til person gjennom dråper av åndedretts-eller halssekretjoner fra bærere. Røyking, nær og langvarig kontakt – som kyssing, nysing eller hoste på noen, eller bor i nært hold med en bærer – letter spredning av sykdommen. Overføring Av N. meningitidis er tilrettelagt under massemøter (nyere eksempler inkluderer Haj pilgrimage, og jamborees). bakteriene kan bæres i halsen og noen ganger overvelder kroppens forsvar slik at bakteriene kan spre seg gjennom blodet til hjernen. Det antas at 1% til 10% av befolkningen bærer n. meningitidis i halsen til enhver tid. Transporthastigheten kan imidlertid være høyere (10% til 25%) i epidemisituasjoner.
Symptomer
gjennomsnittlig inkubasjonsperiode er fire dager, men kan variere mellom to og 10 dager. De vanligste symptomene er stiv nakke, høy feber, lysfølsomhet, forvirring, hodepine og oppkast. I tillegg hos spedbarn svulmende fontanelle og ragdoll utseende er ofte funnet. En mindre vanlig, men enda mer alvorlig (ofte dødelig) form for meningokokksykdom er meningokokk septikemi, som er preget av hemorragisk utslett og rask sirkulasjonskollaps. Selv når sykdommen diagnostiseres tidlig og adekvat behandling påbegynnes, dør 8% til 15% av pasientene, ofte innen 24 til 48 timer etter symptomstart. Hvis ubehandlet er meningokokk meningitt dødelig i 50% av tilfellene og kan føre til hjerneskade, hørselstap eller funksjonshemning hos 10% til 20% av overlevende.
Diagnose
Første diagnose av meningokokk meningitt kan gjøres ved klinisk undersøkelse etterfulgt av en lumbal punktering som viser en purulent spinalvæske. Bakteriene kan noen ganger ses i mikroskopiske undersøkelser av spinalvæsken. Diagnosen støttes eller bekreftes ved å dyrke bakteriene fra prøver av spinalvæske eller blod, ved agglutineringstester eller ved polymerasekjedereaksjon (PCR). Identifisering av serogruppene og følsomhetstesting for antibiotika er viktig for å definere kontrolltiltak.
Overvåking
Overvåking, fra case deteksjon til undersøkelse og laboratoriebekreftelse er avgjørende for kontroll av meningokokk meningitt. Hovedmålene er:
- Oppdage og bekrefte utbrudd.
- Overvåke forekomsten trender, inkludert distribusjon og utvikling av meningokokk serogrupper.
- Estimere sykdomsbyrden.
- Overvåk antibiotikaresistensprofilen.Overvåk sirkulasjon, distribusjon og utvikling av spesifikke meningokokkstammer (kloner).
- Estimere virkningen av hjernehinnebetennelse kontroll strategier, spesielt forebyggende vaksinasjonsprogrammer.
Behandling
Meningokokksykdom er potensielt dødelig og bør alltid betraktes som en medisinsk nødsituasjon. Opptak til sykehus eller helsesenter er nødvendig. Isolering av pasienten er ikke nødvendig. Passende antibiotikabehandling må startes så snart som mulig, helst etter at lumbalpunksjonen er utført dersom en slik punktering kan utføres umiddelbart. Hvis behandlingen startes før lumbalpunksjon, kan det være vanskelig å dyrke bakteriene fra spinalvæsken og bekrefte diagnosen. Bekreftelse av diagnosen bør imidlertid ikke forsinke behandlingen.En rekke antibiotika kan behandle infeksjonen, inkludert penicillin, ampicillin og ceftriaxon. Under epidemiske forhold I Afrika i områder med begrenset helseinfrastruktur og ressurser, er ceftriaxon det valgte stoffet.
Forebygging
Vaksinasjon
Lisensierte vaksiner mot meningokokksykdom har vært tilgjengelig i mer enn 40 år. Over tid har det vært store forbedringer i stammedekning og vaksinetilgjengelighet, men til dags dato finnes det ingen universell vaksine mot meningokokksykdom. Vaksiner er serogruppespesifikke og gir varierende grad av beskyttelsesvarighet.
det finnes tre typer vaksiner tilgjengelig:Polysakkaridvaksiner brukes under respons på utbrudd, hovedsakelig I Afrika:
- De er enten bivalente (serogrupper A og C), trivalente (A, C Og W) eller tetravalente (A, C, Y og W).
- de er ikke effektive før 2 år.
- de tilbyr en 3-års beskyttelse, men induserer ikke flokkimmunitet.
- de gir langvarig immunitet (5 år og mer), forhindrer transport og induserer flokkimmunitet.
- De kan brukes så snart som ett år gammel.
- Tilgjengelige vaksiner inkluderer:
- Monovalent C
- Monovalent A
- Tetravalent (serogrupper A, C, Y, W).
Kjemoprofylakse
antibiotikaprofylakse for nærkontakt, når det gis raskt, reduserer risikoen for overføring.
- utenfor det Afrikanske meningittbeltet anbefales kjemoprofylakse for nærkontakter i husholdningen.
- i meningitt belte anbefales kjemoprofylakse for nære kontakter i ikke-epidemiske situasjoner.
Ciprofloxacin antibiotika er antibiotika av valg, og ceftriaxon et alternativ.
Global folkehelserespons-den nylige meningokokk a-konjugatvaksine-introduksjonssuksessen i Afrika
som fremmer en strategi som omfatter epidemisk beredskap, forebygging og utbruddskontroll. Beredskap fokuserer på overvåking, fra case deteksjon til etterforskning og laboratoriebekreftelse. Forebygging består i å vaksinere personer fra aldersgrupper med stor risiko ved bruk av en konjugert vaksine rettet mot egnede serogrupper. Epidemirespons består av rask og hensiktsmessig saksbehandling og reaktiv massevaksinering av populasjoner som ikke allerede er beskyttet gjennom vaksinasjon.Meningittepidemier i Det Afrikanske meningittbeltet utgjør en enorm folkehelsebyrde. I desember 2010 ble en ny meningokokk a-konjugatvaksine introdusert i Afrika gjennom massekampanjer rettet mot personer 1 til 29 år. Per November 2017 har mer enn 280 millioner personer blitt vaksinert i 21 Afrikanske belteland. vaksinen er bemerkelsesverdig trygg og billig (rundt US$ 0.60 per dose, mens andre meningokokkvaksinepriser varierer fra US$ 2.50 TIL US$ 117.00 per dose (1)). I tillegg tillater dens termostabilitet bruk under Kontrollerte Temperaturkjede (CTC) forhold. Dens innvirkning på transport og reduksjon i sykdom og epidemier er signifikant: en 58% nedgang i meningitt forekomst og 60% nedgang i risikoen for epidemier ble beskrevet. Det er nå innført i rutinemessig spedbarn immunisering. Opprettholde høy dekning forventes å eliminere meningokokk a-epidemier fra Denne Regionen I Afrika. Imidlertid forårsaker andre meningokokk serogrupper Som W, X Og C fortsatt epidemier, og rundt 30 000 tilfeller rapporteres hvert år i meningittbeltet. WHO er forpliktet til å eliminere meningokokksykdom som et folkehelseproblem.
(1) dette er veiledende priser fra offentlig og privat sektor, som rapportert AV UNICEF, PAHO og CDC.