Kortikal Synshemming
For tiden Er Kortikal Synshemming (CVI) den vanligste årsaken til permanent synshemming hos barn (1-3). Diagnosen CVI er indisert for barn som viser unormale visuelle responser som ikke kan tilskrives øynene selv. Hjernedysfunksjon må forklare de unormale visuelle responsene, da unormale okulære strukturer, unormale øyebevegelser og brytningsfeil ikke gjør det. Fiksering og følge, selv til intens stimulering, kan være dårlig og barnet reagerer ikke normalt på folks ansikter. Visuell respekt og nå (i barnet med motoriske evner) mot objekter er fraværende.
Årsaker TIL CVI
det er nå allment akseptert at «kortikal blindhet» ikke er et passende diagnostisk begrep for barn med tidlig, ervervet synshemming på grunn av ikke-okulære årsaker. Begrepet «kortikal» er misvisende fordi synshemmingen skyldes abnormitet av bilateral. post-chiahydrocephalus shunt svikt, se smal synsveier, inkludert skade på kortikale (grå materie), subkortikale (hvit materie) eller begge deler. Ikke-anatomiske lesjoner, for eksempel anfall, metabolske derangementer, kan også forårsake CVI.
således er» cerebral synshemming «foretrukket for» kortikal blindhet.»
Vanlige årsaker CVI hos spedbarn og små barn inkluderer:
andre årsaker inkluderer:
- antenatal narkotikabruk av moren
- hjertestans
- tvilling graviditet
- utviklingsfeil i sentralnervesystemet
Medfølgende funksjoner AV CVI inkluderer cerebral parese og utviklingsforsinkelser.
Forvirrende diagnostiske enheter inkluderer:autismespektrumforstyrrelser
funn Av Øyeundersøkelse
øyeundersøkelsen kan vise anomali i synsnervene (blekhet, store kopper) som imidlertid ikke er alvorlig nok til å resultere i synshemming som barnet viser. Strabismus er vanlig; nystagmus er mindre vanlig. Pupillære reaksjoner er vanligvis normale. Høy brytningsfeil korrigert av briller kan forbedre noen visuelle atferd og bør prøves hvis det finnes.
Symptomer På Kortikal Synshemming
de vanligste cvi-symptomene som presenterer for oftalmisk kliniker er:
Atferd rapportert av foreldre, lærere og lavsynsspesialister inkluderer:
- Variable eller inkonsekvente visuelle responser på de samme stimuli
- Bedre responser på kjente enn på nye stimuli
- Tretthet fra visuelle oppgaver
- Perifert syn dominerer når man når
- Fargede stimuli fremkalle bedre responser Enn B&w stimuli
- Visuell oppmerksomhet for bevegelige stimuli er bedre enn for statiske stimuli
- Visjon for navigasjon Er uventet bra
- Vanskeligheter med å se et objekt eller bilde i en «overfylt» matrise Eller en travel bakgrunn
- redusert respons på visuelle stimuli når musikk, stemmer og andre lyder er til stede, og ofte når barnet blir rørt.
Alle eller de fleste av disse atferdene er ikke observert hos individuelle barn med CVI. Omvendt indikerer et barn som bare viser en eller to av atferdene ovenfor ikke CVI.
Foreldre er mest forstyrret av barnets mangel på sosialt blikk og direkte øyekontakt. Aktiv unngåelse eller tilbaketrekking fra ukjent visuell stimulering, inkludert folks ansikter, rapporteres ofte. Taktil stimulering kan unngås av barnet, mens i andre kan berøring utnyttes fremfor syn. Vanligvis reagerer barnet positivt på stemmer og musikk. Terapeuter og lærere er med rette opptatt av at barnet når uten å se på objektet eller hånden.
Visuell utvikling
Delvis gjenoppretting av syn hos mange barn med CVI og alvorlig synshemming oppstår. Forbedringer er sett i synsskarphet, orientering til perifere stimuli, oppmerksomhet til og nå for objekter og for sosialt blikk. Effektiv styring av vanskelige anfall resulterer ofte i forbedret visuell atferd (personlig erfaring).
Klinisk evaluering og overvåking
i tillegg til den komplette øyeundersøkelsen, bør objektive tiltak av visuelle evner gjøres der det er mulig. Visuell skarphet er målbar hos de fleste barn med CVI ved hjelp av store, svarte og hvite gitter (striper) presentert ved hjelp av fortrinnsrettede tester, eller ved hjelp av kortikale visuelt fremkalte potensialer. Skarphet kan være svært dårlig i barndommen og forbli så. I andre er det gradvis forbedring i skarphet. Hos de fleste barn med CVI når skarphet ikke normale nivåer. Og, når målbar, anerkjennelse skarphet for bilder, symboler eller bokstaver kan være mye dårligere enn acuities tidligere målt for gitter. Briller bør gis hvis garantert, som visuelle evner kan forbedre, overraskende så.Synsfelt unormalt er mye mer vanlig hos BARN med CVI enn realisert sannsynligvis på grunn av vanskelighetene med å vurdere sidesynet hos barn med dårlig fiksering, dårlig orientering, og visuelt unnvikende atferd. Sikkert, hos personer med diffuse, omfattende lesjoner av bakre visuelle veier, ville synsfeltfeil forventes. Inferior feltfeil, ofte tette og komplette, ses hos pasienter HVIS CVI kan tilskrives HIE eller PVL.
Visuelt styrte responser, spesielt reaching og miljøskanning, bør tolkes i sammenheng med barnets synsfeltstatus. Henvisning til en pediatrisk lavvissspesialist for videre evaluering kan være nyttig.
Rehabilitering og utdanning
i alle barn med cerebral synshemming er tjenester av utdannede og erfarne lærere svært viktige for barnets utvikling og utdanning: Se Linda Burkharts Teknologiintegrasjonsside.
Henvisning av barnet MED CVI til statlige tjenester for synshemmede barn bør gjøres umiddelbart etter diagnose. Spesifikke anbefalinger basert på klinisk måling av visuelle evner, som synsstyrke og synsfelt, bør gis til foreldre, terapeuter og lærere. Lærere av synshemmede barn bør vurdere bredere, «funksjonell» visuell atferd og, ofte sammen med andre terapeuter, utarbeide tiltak som passer for barnets spesifikke behov. Passende ekstra støttetjenester for skolealder barn, inkludert for ikke-verbale lærevansker, vil være nødvendig.
hos barn med synsfeltfeil kan man forvente nedsatt bevegelighet og romlig orientering. Evaluering og instruksjon av en sertifisert orienterings-og mobilitetsinstruktør bør gis når barnet er uavhengig mobilt.
Konseptuelt rammeverk for å forstå de visuelle vansker i CVI
Forstå grunnlaget for komplekse synsvansker hos barn med CVI kan bli hjulpet av beskrivelse av de spesifikke problemer forbundet med lesjoner i bestemte områder av visuelle assosiasjon områder av hjernen hos voksne:Visuelle motorforstyrrelser, som ved å bevege øynene for å rette visuell oppmerksomhet mot et objekt, feste på et objekt av interesse, skifte fiksering og blikk til en ny visuell stimulans, og utføre fine motoriske oppgaver som å kopiere en tegning, er forbundet med bakre parietale (-occipital) lobe lesjoner. Disse vurderes på grunn av skade på» dorsal » visuell assosiasjonsvei.Visuelle romlige forstyrrelser, som i lokalisering av objekter, vurdering av retning og avstand av objekter, og orientere kroppen i forhold til den fysiske verden («Hvor er det? parietal (- occipital) lobe lesjoner (også «dorsal» vei).
Hjerneskade hos barn med CVI er mer diffus enn hos voksne med de spesifikke vanskelighetene som er angitt nedenfor. Dermed kan barn med CVI vise mer enn ett av de spesifikke domenene for synshemming(for eksempel både dorsale veiproblemer-visuell motor og visuell romlig). Under tidlig utvikling er visuelle motorforstyrrelser tydeligere enn i senere alder. Aspekter av unormal rekkevidde og visuell unngåelse kan påvirkes av unormal sensorisk integrasjon og motorutgangsvansker. Hos noen barn med minimal synsskarphet blir spesifikke vanskeligheter i visuell oppfatning eller i romlig orientering tydeligere når de modnes. Specific visual cognitive dysfunctions are common in children with traumatic brain injury (personal experiences).