RESULTATER
Av de 76 pasientene som ble invitert til å delta etter at et kondomkateter ble plassert, samtykket 49 (64,5%). Av disse hadde 36 tilstrekkelige data for inkludering i denne analysen. Sammenligningsgruppen besto av 44 pasienter med et innebygd uretralkateter. Det var ingen statistisk signifikante forskjeller mellom de to gruppene når det gjelder alder, rase eller etnisitet (Tabell 1). Det var statistisk signifikante forskjeller i pasientrapporterte årsaker til kateterplassering, men disse skyldtes eksklusjonskriteriene som ble brukt for pasienter med innlagt uretralkateter.
både pasientrapportert og klinisk rapportert (dvs.registrert i pasientens medisinske journal) utfall er beskrevet i Tabell 2. Totalt rapporterte 80,6% av brukerne av kondomkateter at de opplevde minst en kateterrelatert komplikasjon i løpet av måneden etter første kateterplassering sammenlignet med 88.6% av indwelling kateter brukere (P = .32). Et tilsvarende antall kondomkateterpasienter og pasienter med innlagt uretralkateter opplevde en smittsom komplikasjon i henhold til begge selvrapporteringsdata (8,3% kondom, 6,8% innlagt; P = .99) og journalgjennomgang (11,1% kondom, 6,8% innbolig; P = .69).
minst en ikke-infeksiøs komplikasjon ble identifisert hos 77,8% av pasientene med kondomkateter (28 av 36) og 88.6% av indwelling uretralkateterpasienter (39 av 44) bruker kombinert selvrapportering og journalgjennomgang (P = .19); de fleste av disse var basert på selvrapporterte data. Signifikant færre kondomkateterpasienter rapporterte komplikasjoner under plassering (f. eks. smerte, ubehag, blødning eller annet traume) sammenlignet med de med innlagt katetre (13,9% vs 43,2%, P < .001). Smerte, ubehag, blødning eller andre traumer under kateterfjerning ble ofte rapportert av både kondomkateter og pasienter med uretralkateter (henholdsvis 40,9% og 42,1%; P = .99). pasientrapporterte ikke-smittsomme komplikasjoner ble ofte ikke dokumentert i journalen: 75,0% av pasientene med kondomkateter og 86,4% av pasientene med innlagt kateter rapporterte komplikasjoner, sammenlignet med 25,0% av pasientene med kondomkateter og 27,3% av pasientene med innlagt uretralkateter med ikke-smittsomme komplikasjoner identifisert under journalgjennomgang.
DISKUSJON
vår studie viste tre viktige funn. For det første overgikk ikke-smittsomme komplikasjoner i stor grad smittsomme komplikasjoner, uavhengig av enhetstypen. For det andre rapporterte brukere av kondomkateter betydelig mindre smerte relatert til plassering av enheten sammenlignet med den innebygde uretralkatetergruppen. Til slutt rapporterte mange pasienter komplikasjoner som ikke ble dokumentert i journalen.den eneste randomiserte studien som sammenlignet disse enhetene, registrerte 75 menn innlagt på ET ENKELT VA medical center og fant at bruk av kondomkateter i stedet for et inngående kateter hos pasienter uten urinretensjon senket det sammensatte endepunktet bakteriuri, symptomatisk UTI eller død.4 i tillegg rapporterte pasienter i denne studien at kondomkateteret var betydelig mer komfortabelt (90% vs 58%; P = .02) og mindre smertefullt (5% vs 36%; P = .02) enn det innebygde kateteret, 4 støtter en tidligere studie i sykehus mannlige Veteraner.5
Vi inkluderte pasientrapporterte komplikasjoner som kan være av interesse for pasienter, men inkonsekvent dokumentert i journalen. Smerter forbundet med fjerning av både kondomkateter og inngående urinkateter ble rapportert hos over 40% i begge grupper, men ble ikke dokumentert i journalen. En pasient med kondomkateter beskrev fjerning på denne måten: «det ble sittende fast på håret mitt, så det var vanskelig å gå av…» Kondomkateter ga også noen problemer med å holde seg på plass som tidligere beskrevet.6 som en kondomkateterbruker sa: «Da jeg la ned, var det greit, men hver gang jeg flyttet around…it ville gli av.»
Nylige forsøk på å redusere kateterassosiert UTI, 7-9 som har fokusert på å redusere bruken av indwelling urethral katetre,10, 11 har vært relativt vellykket. Kliniske beslutningstakere bør vurdere lignende tiltak for å håndtere ikke-smittsomme skader av begge katetertyper. Slike tiltak kan inkludere ytterligere å redusere enhver type kateterbruk sammen med forbedret opplæring av de som plasserer slike enheter.12 Betydelig forbedring vil kreve en systematisk tilnærming til overvåking av ikke-smittsomme komplikasjoner av begge typer urinkateter.
vår studie har flere begrensninger. Først gjennomførte vi studien på TO VA-sykehus; derfor kan resultatene ikke generaliseres til en IKKE-VA-befolkning. For det andre inkluderte vi bare 80 pasienter fordi vi rekrutterte et begrenset antall kondomkateterbrukere. For det tredje, selv om vi prøvde å sammenligne to lignende pasientgrupper, er det mulig at pasienter med inngående kateter hadde større sykelighet, noe som nødvendiggjorde bruk av et inngående kateter i stedet for et kondomkateter. Til slutt fant vi et stort avvik mellom hva våre pasienter rapporterte og informasjonen fra en gjennomgang av deres medisinske journaler. Selv om komplikasjoner rapportert av pasienten kanskje ikke utgjør en medisinsk definert komplikasjon, på grunn av det velkjente fenomenet dårlig dokumentasjon av kateterkomplikasjoner generelt,13 mener vi at det pasientene rapporterer er viktig for å forstå det fulle omfanget av potensielle problemer.
Begrensninger til tross, gir vi sammenligningsdata mellom kondom og indwelling urethral katetre. Brukere av kondomkateter rapporterte signifikant mindre smerte relatert til den første plasseringen av enheten sammenlignet med de som brukte et innfelt uretralkateter. For begge enhetene opplevde pasienter ikke-smittsomme komplikasjoner mye oftere enn smittsomme, og understreket behovet for systematisk å ta opp slike komplikasjoner, kanskje gjennom et overvåkingssystem som inkluderer pasientens perspektiv. Pasientens stemme er viktig og nødvendig i lys av den tilsynelatende underrapportering av ikke-smittsomme skader i journalen.
Bekreftelser
forfatterne takker følgende personer som hjalp med datainnsamling for studien: I tillegg til å være en av de beste i verden, er det ingen tvil om at dette er en av de beste i verden.