Kapittel 15: Medfødt Rubella Syndrom

Utskriftsvennlig versjon pdf ikon

Forfattere: Tatiana Lanzieri, MD; Susan Redd; Emily Abernathy, MS; Joseph Icenogle, PhD

Sykdom Beskrivelse

Medfødt rubella syndrom (CRS) er en sykdom hos spedbarn som skyldes mors infeksjon med rubella virus under svangerskapet. Når rubella infeksjon oppstår under tidlig graviditet, kan alvorlige konsekvenser–som miscarriages, dødfødsler og en konstellasjon av alvorlige fødselsskader hos spedbarn–føre til. Risikoen for medfødt infeksjon og defekter er høyest i løpet av de første 12 ukene av svangerskapet og avtar deretter; defekter er sjeldne etter infeksjon i 20.uke (eller senere) av svangerskapet. Vanlige medfødte defekter AV CRS inkluderer katarakt, medfødt hjertesykdom, hørselshemmede og utviklingsforsinkelse. Spedbarn med CRS ofte til stede med mer enn ett av disse tegnene, men kan også presentere med en enkelt defekt, oftest hørselshemmede. Se Kapittel 14, «Rubella,» for mer informasjon om rubella infeksjon.koblingen mellom medfødt grå stær og mors rubella infeksjon ble først gjort i 1941 Av En Australsk øyelege, Norman Gregg, som hadde lagt merke til et uvanlig antall spedbarn med grå stær etter en rubella epidemi i 1940. I fravær av vaksinasjon var rubella en endemisk sykdom med epidemier som forekommer hvert 6-9 år. Hvis rubella-infeksjoner oppstod blant ikke-immune gravide, oppstod CRS-tilfeller. I løpet av 1962-1965 global rubella pandemi, anslagsvis 12,5 millioner rubella tilfeller oppstod I Usa, noe som resulterte i 2000 tilfeller av encefalitt, 11 250 terapeutiske eller spontane aborter, 2100 neonatal dødsfall og 20 000 spedbarn født MED CRS.

i 1969 ble levende svekkede rubella vaksiner lisensiert i Usa. Målet med rubella vaksinasjonsprogrammet var og fortsetter å være forebygging av medfødte rubellainfeksjoner, inkludert CRS. I 2004 gjennomgikk et uavhengig panel av internasjonalt anerkjente eksperter innen folkehelse, smittsomme sykdommer og vaksinasjoner tilgjengelige data om rubella epidemiologi og enstemmig enige om at rubella eliminering (dvs. fravær av året rundt endemisk overføring) hadde blitt oppnådd i Usa. I løpet av 2005-2017 falt antall rapporterte CRS-tilfeller i Usa dramatisk til <1 tilfelle per år (Centers For Disease Control And Prevention , upubliserte data). Blant de 15 CRS-tilfellene som skjedde i løpet av denne tiden, var alle unntatt en kjent import (CDC, upubliserte data). Av de 47 CRS-tilfellene som oppstod i 1998-2017, ble moren født utenfor Usa i 41 (89%).selv om rubella har blitt eliminert i Usa, fortsetter den å være endemisk i mange deler av verden. Det er anslått at mer enn 100.000 spedbarn over hele verden blir født hvert år med CRS. Ifølge en undersøkelse av medlemslandene I Verdens Helseorganisasjon (WHO) økte antall land som har innlemmet rubellaholdige vaksiner i sine rutinemessige nasjonale immuniseringsprogrammer fra 83 i 1996 til 148 (76%) av landene i 2016. FRA desember 2016 har WHO-Regionen I Amerika og Den Europeiske Regionen etablert rubella eliminasjonsmål, verifisert av Regionen I Amerika i 2015. Sørøst-Asia-regionen har et rubella / CRS-reduksjonsmål (95%) innen 2020; Den Vestlige Stillehavsregionen har etablert et rubella elimineringsmål uten en bestemt dato; Og Det Østlige Middelhavet og Afrikanske Regioner har for tiden ikke elimineringsmål. I 2011 anbefalte WHO at alle land som gir 2 doser meslinger vaksine som ikke har introdusert rubella vaksine, vurdere å inkludere rubella-holdige vaksine i deres immuniseringsprogram. Usa eliminering av røde hunder og CRS ble bekreftet i 2011 og vedlikehold av eliminering ble rapportert i 2014.

Vedlikehold Av Eliminering

Usa har etablert og oppnådd målet om å eliminere CRS og den innfødte overføringen av rubella. Som nevnt ovenfor ble eliminering av endemisk rubella dokumentert og verifisert I Usa i 2004. Men på grunn av internasjonale reiser og land uten rutinemessig rubella vaksinasjon, importerte tilfeller av røde hunder og CRS tilfeller fortsatt forekomme. For å opprettholde eliminering bør Usa fortsette å opprettholde høye vaksinasjonsrater blant barn; sikre at kvinner i fertil alder, spesielt kvinner i Usa som ble født utenfor Usa, er vaksinert; og opprettholde effektiv overvåking for både rubella og CRS.

Vaksinasjon

for spesifikk informasjon om vaksinasjon med vaksiner som inneholder røde hunder, se Pink Book, som gir generelle anbefalinger, inkludert vaksineplanlegging og bruk, immuniseringsstrategier for leverandører, vaksineinnhold, bivirkninger og reaksjoner, lagring og håndtering av vaksiner og kontraindikasjoner og forholdsregler.

Toppen av Siden

Case Definition

Case definition for case classification

følgende case definition for CRS ble godkjent av Council Of State And Territorial Epidemiologists (CSTE) og publisert i 2009.

Mistenkt: et spedbarn som ikke oppfyller kriteriene for en sannsynlig eller bekreftet sak, men som har ett eller flere av følgende funn:

• medfødt glaukom,
• medfødt hjertesykdom (oftest patent ductus arteriosus eller perifer pulmonal arterie stenose),
• hørselstap,
• pigmentær retinopati,
• hepatosplenomegali,
• gulsott,
• mikrocefali,
• utviklingsforsinkelse,
• meningoencefalitt, eller
• radiolucent bein sykdom.

Sannsynlig: et spedbarn som ikke har laboratoriebekreftelse på rubellainfeksjon, men har minst to av følgende, uten en mer plausibel etiologi:

• grå stær eller medfødt glaukom,
• medfødt hjertesykdom (oftest patent ductus arteriosus eller perifer pulmonal arterie stenose),
• hørselshemmede, ELLER
• pigmentær retinopati;

ELLER

et spedbarn som ikke har laboratoriebekreftelse av rubellainfeksjon, men har minst ett eller flere av følgende, uten en mer plausibel etiologi:

• grå stær eller medfødt glaukom,
• medfødt hjertesykdom (oftest patent ductus arteriosus eller perifer pulmonal arterie stenose),
• hørselshemmede, ELLER
• pigmentær retinopati;

og en eller flere av følgende:

• hepatosplenomegali,
• mikrocefali,
• utviklingsforsinkelse,
• meningoencefalitt, eller
• radiolucent bein sykdom.

Bekreftet: Et spedbarn med minst ett av symptomene som er klinisk konsistente med medfødt rubella syndrom listet ovenfor, og laboratoriebevis på medfødt rubella infeksjon demonstrert ved:

• isolering av rubella virus, eller
• påvisning av rubella-spesifikt immunglobulin m (IgM) antistoff, ELLER
• rubella antistoffnivå hos spedbarn som vedvarer på et høyere nivå og i en lengre periode enn forventet fra passiv overføring av mors antistoff (dvs., rubella titer som ikke faller med forventet hastighet på en 2 ganger nedgang per måned), eller
• en prøve SOM ER PCR-positiv for rubella virus.

Kun Infeksjon: et spedbarn uten kliniske symptomer eller tegn på rubella, men med laboratoriebevis på infeksjon demonstrert ved:

• isolering av rubella virus, ELLER
• påvisning av Rubella-spesifikt IgM-antistoff, ELLER
• rubella antistoffnivå for spedbarn som vedvarer på et høyere nivå og over en lengre periode enn forventet fra passiv overføring av maternal antistoff (dvs., rubella titer som ikke faller med forventet hastighet av en todelt nedgang per måned), eller
• en prøve SOM ER PCR-positiv for rubella virus.

Kommentar: i sannsynlige tilfeller bør en eller begge av de øyerelaterte funnene (katarakt og medfødt glaukom) betraktes som en enkelt komplikasjon. I tilfeller som kun er klassifisert som infeksjon, hvis kompatible tegn eller symptomer (f. eks. hørselshemmede) blir identifisert senere, blir saken reklassifisert som bekreftet.

Epidemiologisk klassifisering av internasjonalt importerte og usa-ervervet

Medfødt rubella syndrom tilfeller vil bli klassifisert epidemiologisk som internasjonalt importert eller USA-ervervet, i henhold til smittekilden i mor, ved hjelp av definisjonene nedenfor, som parallell klassifikasjoner for rubella tilfeller.

internasjonalt importert sak: For å bli klassifisert som et INTERNASJONALT importert CRS-tilfelle, må moren ha oppnådd rubellainfeksjon utenfor Usa, eller i fravær av dokumentert rubellainfeksjon, var moren utenfor Usa i minst noen av perioden da hun kan ha hatt eksponering for rubella som påvirket graviditeten hennes (fra 21 dager før unnfangelsen og gjennom de første 24 ukene av svangerskapet).us-acquired case: EN US-acquired case er en der moren kjøpte rubella fra en eksponering i Usa. Usa-ervervede tilfeller er underklassifisert i 4 grupper som beskrevet i rubella case klassifisering seksjon I Kapittel 14, » Rubella.»

Merk: internasjonalt importerte, importkoblede og importerte virussaker anses samlet for å være importassosierte tilfeller.

Stater kan også velge å klassifisere saker som «out-of-state-imported» når de importeres fra En annen stat i Usa. For nasjonal rapportering vil imidlertid saker bli klassifisert som enten internasjonalt importert eller kjøpt I USA.

Til Toppen av Siden

Laboratorietesting

Diagnostiske tester som brukes til å bekrefte CRS inkluderer serologiske analyser og påvisning av rubellavirus.

for detaljert informasjon og for spesifikk informasjon om prøveinnsamling og forsendelse, se Kapittel 22, » Laboratoriestøtte For Overvåking av Vaksineforebyggbare Sykdommer.»

prøvetaking

prøvetaking og frakt er viktige skritt for å oppnå laboratoriediagnose eller bekreftelse for vaksineforebyggbare sykdommer. Retningslinjer er publisert for prøvetaking og håndtering av mikrobiologiske midler. Informasjon er også tilgjengelig på BRUK AV CDC laboratorier som støtte for referanse og sykdom overvåking; dette inkluderer

• et sentralt nettsted for å be om lab testing;
• skjemaet som kreves for å sende prøver TIL CDC (Se Vedlegg 23, Skjema # CDC 50.34);
• informasjon om generelle krav til forsendelse av etiologiske midler (Vedlegg 24 pdf-ikon) – selv om det er skrevet for å veilede prøveinnlevering TIL CDC, kan denne informasjonen gjelde for innlevering av prøver til andre laboratorier; og CDC Infectious Diseases Laboratories Test Directory, som ikke bare inneholder en liste over orderbare tester for den institusjonen, men også detaljert informasjon om passende prøvetyper, innsamlingsmetoder, prøvevolum og kontaktpunkter.

APHL / CDC Vaksine Forebygges Sykdom Referanse Sentre pdf iconeksternt ikon kan utføre SANNTID RT-PCR og genotyping for røde hunder.

Spesifikke instruksjoner for prøvetaking og frakt kan fås fra CDC rubella nettsiden eller ved å kontakte CDC Viral Vaccine Prevenable Diseases Branch på 404-639-4557. Prøver for virus isolasjon og genotyping skal sendes TIL CDC som anvist Av Staten Health Department.

Til Toppen av Siden

Rapportering og Saksmelding

Saksrapportering innenfor en jurisdiksjon

hver stat og territorium (jurisdiksjon) har forskrifter eller lover som regulerer rapportering av sykdommer og forhold av folkehelsemessig betydning. Disse forskriftene og lovene lister opp sykdommene som skal rapporteres og beskriver de personer eller grupper som er ansvarlige for rapportering, for eksempel helsepersonell, sykehus, laboratorier, skoler, barnehager og barnepass og andre institusjoner. Personer som rapporterer bør kontakte jurisdiksjonen / statens helseavdeling for jurisdiksjonsspesifikke rapporteringskrav. The Congenital Rubella Syndrom Case Report Regneark er inkludert Som Vedlegg 17 pdf ikon, å tjene som en guide for datainnsamling under etterforskning av rapporterte tilfeller.

Saksmelding TIL CDC

Foreløpige meldinger OM CRS-saker skal sendes av jurisdiksjonen / statens helseavdeling TIL CDC eller direkte Til Susan Redd PÅ NCIRD, CDC via telefon: 404-639-8763 eller via e-post. Varslinger skal sendes Til National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS) ved hjelp av hendelseskode 10370. Rapportering bør ikke utsettes på grunn av ufullstendig informasjon eller mangel på laboratoriebekreftelse; etter at saksundersøkelser er fullført, bør data som tidligere er sendt TIL NNDSS, oppdateres med tilgjengelig ny informasjon.

The Congenital Rubella Syndrome Case Report regneark (Vedlegg 17 pdf icon) brukes til å samle klinisk og laboratorieinformasjon om TILFELLER AV CRS som er rapportert av jurisdiksjon og lokale helse avdelinger. CRS tilfeller er klassifisert etter år for pasientens fødsel.

følgende data er epidemiologisk viktige og bør samles inn i løpet av saksundersøkelsen. Ytterligere informasjon kan også samles inn i retning av statens helseavdeling.

• Demografisk informasjon
  • Navn
  • Adresse
  • Alder
  • Kjønn
  • Etnisitet
  • Rase
  • Fødeland (mor)
  • Tid i Usa (mor)
• Rapporteringskilde
• Fylke
• Tidligste dato rapportert

symptomer Eller syndromer

grå stær

nedsatt hørsel

utviklingsforsinkelse

type medfødt hjertefeil

pigmentær retinopati

radiolucent bein sykdom

hepatosplenomegali

Meningoencefalitt

Mikrocefali

Utfall (spedbarn overlevde eller døde)

dødsdato

Dødsdiagnoser

Laboratorium (utført på både mor og spedbarn)

virusisolasjon

i

pcr resultater

maternal historie

• datoer for vaksinasjoner mot røde hunder
• antall Vaksinedoser
• hvis ikke Vaksinert, årsak
• Vaksinasjonsland
• historikk for dokumentasjon av infeksjon med røde hunder tidligere svangerskap i Og utenfor Usa (inkludert land og år med svangerskap)
• Reise utenfor USA under graviditet (land besøkt med datoer)
• Kontakt med utenlandske reisende under graviditet
• Epidemiologisk
  • overføring innstilling
  • smittekilde (f. eks. til avdøde)
  • eksponeringskilde
  • Reisehistorikk

Til Toppen av Siden

Case Investigation

tilfeller AV US-ervervede CRS er sentinel-hendelser som indikerer tilstedeværelse av rubellainfeksjoner i et samfunn som kan ha vært tidligere ukjent. Diagnosen av ET enkelt tilfelle AV amerikansk oppkjøpt CRS i et samfunn bør resultere i intensivert rubella og CRS overvåking og en undersøkelse for å avgjøre hvor moren ble utsatt for rubella. Hvis moren ble utsatt i en annen jurisdiksjon, bør jurisdiksjon / statlige helsepersonell kontakte den andre jurisdiksjonen for å varsle helsepersonell om mulig rubella sirkulasjon.

Spedbarn MED CRS kan presentere ulike manifestasjoner av syndromet, avhengig av tidspunktet for infeksjonen i svangerskapet. Spedbarn født av kvinner smittet med rubella under graviditet bør evalueres for infeksjon og CRS. Imidlertid, avhengig av barnets svangerskapstid på tidspunktet for mors infeksjon, kan symptomene ikke være tydelige etter 20 ukers svangerskap; den eneste feilen kan være hørselshemmede. Videre er noen barn smittet i utero, men har ingen medfødte mangler.

Laboratoriebekreftelse skal søkes i alle mistenkte CRS-tilfeller, uavhengig av tegn eller symptomer.

Aktiv overvåking

OVERVÅKING av CRS bør iverksettes når bekreftede eller sannsynlige tilfeller av røde hunder er dokumentert i en setting der gravide kvinner kan ha blitt eksponert. Kvinner som får røde hunder mens de er gravide, bør overvåkes for fødselsutfall, og passende testing bør utføres på spedbarnet etter fødselen. Helsepersonell bør rådes til å evaluere spedbarn født med tilstander som er i samsvar med CRS og å samle prøver for virusdeteksjon og å utføre en Rubella-spesifikk IgM-antistofftest på spedbarn som mistenkes FOR Å ha CRS.

Effektivisering av rapportering ved hjelp av elektroniske metoder

selv om mange overvåkingssystemer fortsatt er avhengige av papir og blyant for datainnsamling, kan bruk av data fra kilder som elektroniske medisinske journaler, elektronisk saksrapportering og KLINISKE laboratorieinformasjonssystemer (LIMS) forbedre rapporteringshastigheten, forbedre datakvaliteten og redusere arbeidsbelastningen betydelig.

Forhindre Overføring fra Spedbarn med CRS

Tilfeller AV us-ervervet rubella har forekommet blant mottakelige personer som gir omsorg for spedbarn med CRS. Fordi spedbarn kan kaste viruset i lengre perioder( opptil 1 år eller lenger), bør spedbarn med CRS betraktes som smittsomme til de er minst 1 år gamle eller til 2 kliniske prøver oppnådd med 1 måneds mellomrom er negative for rubellavirus VED RT-PCR, enten i sanntid eller konvensjonell; kultur er også akseptabelt. Flertallet av spedbarn vil kaste virus i 3 måneder etter fødselen, så screening vil vanligvis starte på 3 måneder etter at en nedgang med rimelighet forventes. Spedbarn med CRS bør plasseres i kontaktisolasjon ved alle sykehusinnleggelser før 1 års alder eller til spedbarnet ikke lenger anses som smittsomt. I tillegg bør helsepersonell vurdere å ekskludere spedbarn med CRS fra barnevern til han eller hun ikke lenger anses smittsom. Personer som kommer i kontakt med spedbarn med CRS bør ha dokumentert immunitet mot røde hunder (Se Kapittel 14, «Røde Hunder») og omsorgspersoner for spedbarn med CRS bør være oppmerksomme på den potensielle faren for at spedbarnene kan komme i kontakt med følsomme gravide.

Til Toppen av Siden

1. Peckham CS. Klinisk og laboratoriestudie av barn eksponert in utero for mors rubella. Arch Dis Barn 1972;47 (254): 571-77. doi: 10.1136 / adc.47.254.571
2. Webster WS. Teratogen oppdatering: medfødt rubella. Teratologi 1998; 58 (1): 13-23. doi: 10.1002 / (SICI) 1096-9926 (199807) 58: 1< 13: HJELP-TERA5>3.0.CO;2-2
3. Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM. Konsekvenser av bekreftet mors rubella i suksessive stadier av graviditet. Lancet 1982; 2 (8302): 781-4. doi: 10.1016 / S0140-6736 (82)92677-0
4. Gregg NM. Medfødt katarakt etter tyske meslinger i moren. Epidemiol Infiserer 1991;107(1):3-14. doi: 10.1017 / S0950268800048627
5. Nasjonalt Senter For Smittsomme Sykdommer. Rubella overvåking. Bethesda, MD: DET AMERIKANSKE Departementet For Helse, Utdanning og Velferd; 1969.
6. CDC. Eliminering av rubella og medfødt rubella syndrom-Usa, 1969-2004. MMWR Morb Dødelig Wkly Rep 2005; 54 (11): 279-82.Robertson SE, Featherstone DA, Gacic-Dobo M, HERSH BS. Rubella og medfødt rubella syndrom: global oppdatering. Rev Panam Salud Publica 2003; 14(5): 306-15. doi: 10.1590 / S1020-49892003001000005
7. PAHO. Amerika-regionen er erklært verdens første til å eliminere rubella eksternt ikon. Washington, DC: PAHO; 2015 April 25.
8. HVEM. Rubella og medfødt rubella syndrom kontroll og eliminering—global fremgang, 2000-2014 pdf iconeksternt ikon. Wkly Epidemiol Rec 2015; 90 (39): 510-6.
9. Rubella vaksiner: WHO posisjon papir pdf ikoneksternt ikon. Wkly Epidemiol Rec 2011;86 (29): 301-16.
10. CDC. Dokumentasjon og verifisering av eliminering av meslinger, rubella og medfødt rubella syndrom I Amerika: Usas Nasjonale Rapport 2012. Atlanta, GA: CDC; 2012.
11. CSTE. Folkehelse rapportering og nasjonal varsling for medfødt rubella syndrom pdf iconexternal ikon. CSTE posisjon uttalelse 09-ID-61. Atlanta, GA: CSTE; 2009.Roush S, Birkhead G, Koo D, Cobb A, Fleming D. Obligatorisk rapportering av sykdommer og tilstander av helsepersonell og laboratorier. JAMA 1999;282(2):164-70. doi: 10.1001 / jama.282.2.164
12. CDC. Kontroll og forebygging av røde hunder: evaluering og behandling av mistenkte utbrudd, røde hunder hos gravide kvinner, og overvåking for medfødt røde hunder syndrom. MMWR Recomm Rep 2001; 50 (RR-12): 1-23.
13. CDC. Fremgang i forbedring av statlig og lokal sykdomsovervåking-Usa, 2000-2005. MMWR Morb Dødelig Wkly Rep 2005; 54 (33): 822-5.
14. CSTE. Forbedre folkehelsepraksis ved å styrke folkehelsesamfunnets evne til elektronisk informasjonsutveksling ved HJELP AV HL7 CDA pdf iconexternal icon. CSTE posisjon uttalelse 13-SI-03. Atlanta, GA: CSTE; 2013.
15. CSTE. Felles datastruktur for nasjonale meldepliktige sykdommer pdf iconexternal ikon. CSTE posisjon uttalelse 15-EB-01. Atlanta, GA: CSTE; 2015.
16. Smith PF, Hadler JL, Stanbury M, Rolfs RT, Hopkins RS; CSTE Overvåking Strategi Gruppe. «Blueprint version 2.0»: oppdatering av folkehelseovervåkning for det 21. århundre. J Folkehelse Manag Pract 2013; 19 (3): 231-9. doi: 10.1097 / PHH.0b013e318262906e
17. CSTE. Gjennomgang av og anbefalinger For National Notifiable Disease Surveillance System: en statlig og lokal helseavdeling perspectivepdf iconeksternt ikon. Atlanta, GA: CSTE; 2013.
18. CSTE. 2004-2010 nasjonale vurderinger av elektronisk laboratorierapportering i helseavdelinger: funn og anbefalinger pdf iconeksternt ikon . Atlanta, GA: CSTE; 2012.Mac Kenzie WR, Davidson AJ, Wiesenthal A, Et al. Løftet om elektronisk saksrapportering. Folkehelse Rep 2016; 131 (6): 742-46. doi: 10.1177 / 0033354916670871
19. Greaves WL, Orenstein WA, Stetler HC, Preblud SR, Hinman AR, Bart KJ. Forebygging av rubella overføring i medisinske fasiliteter. JAMA 1982; 248 (7): 861-4. doi: 10.1177/0033354916670871

Til Toppen av Siden

Relaterte Sider