Jernmangel

hva er anemi?

Anemi (Amerikansk stavemåte, anemi) er en mangel på røde blodlegemer. Det kan oppstå enten gjennom redusert produksjon eller økt tap av røde blodlegemer.Tre viktige elementer må være tilstede For å produsere røde blodlegemer: jern, vitamin B12 og folsyre. Den vanligste årsaken til anemi er jernmangel, som påvirker mer enn 2 milliarder mennesker over hele verden.

hva er jernmangelanemi?

den estimerte forekomsten av jernmangel over hele verden er dobbelt så stor som jernmangelanemi. Jernmangelanemi oppstår når det ikke er nok jern til å skape røde blodlegemer

hvem får jernmangel?

hovedgruppene med risiko for jernmangel og jernmangelanemi er førskolebarn, ungdom, gravide og unge kvinner, som er tider med økt fysiologisk behov for jern.

hva forårsaker jernmangel?

hos mennesker som bor i utviklingsland, har jernmangel en tendens til å skyldes utilstrekkelig diettinntak eller blodtap fra intestinal ormkolonisering. I høyinntektsland kan jernmangel skyldes vegetarisk diett, kronisk blodtap eller malabsorpsjon.Underernæring-fattigdom, premature babyer (melk er en dårlig kilde til jern), små barn som er kresne spisere

Strenge vegetariske og veganske dietter

Kornbaserte dietter — reduserer biotilgjengeligheten av jern, da fytater i korn reduserer jernabsorpsjonen

Blodtap

• Tung menstruasjon (perioder)
• Gastrointestinal blødning-fra magesår, polypper eller kreft, kan forekomme over en lang periode
• Overdreven bloddonasjon

• gastrointestinal jernmangel
  • Malabsorpsjon
  • Crohns sykdom
  • Helicobacter infeksjon eller atrofisk gastritt, som også kan føre Til b12-mangel
  • Intestinale parasittiske infeksjoner, slik som hakeorm eller bendelorm

Medikamentrelatert jernmangel

Aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler-forårsaker gastritt

Protonpumpehemmere-kan svekke jernabsorpsjonen

ul >

andre forhold

• graviditet
• blødningsforstyrrelser, som von willebrands sykdom
• nyresvikt i sluttstadiet — en kombinasjon av blodtap Fra dialyse og lave erytropoietinnivåer (et hormon som stimulerer produksjonen av røde blodceller)
• Kongestiv hjertesvikt-muligens på grunn av subklinisk betennelse og nedsatt jernabsorpsjon
• Myelodysplasi-benmargssykdom som kan gi anemi
• Intravaskulær hemolyse (sjelden) som ved paroksysmal nattlig hemoglobinuri

hva er de kliniske trekkene ved jernmangel?

tegn og symptomer på jernmangel avhenger av om pasienten er anemisk, og i så fall hvor raskt anemien utvikler seg. I tilfeller der anemi utvikler seg langsomt, kan pasienten ofte tolerere ekstremt lave konsentrasjoner av røde blodceller (< 100 g / L) i noen uker før man utvikler symptomer. De første symptomene som oppstår skyldes lav tilførsel av oksygen til vev, og kan omfatte:

• Sløvhet
• Svakhet
• Dårlig konsentrasjon
• Kortpustethet
• Hjertebank.

Hud tegn på jernmangelanemi

Hud tegn på anemi er ofte subtile og kan omfatte:

• Blekhet av hud, palme bretter og conjunctiva
• Vinkel keilitt, smertefulle sprekker i munnvikene
• Atrofisk glossitt, tap av tunge papiller (glatt, skinnende tunge)
• Kløe og tørr hud
• Spiker lidelser, inkludert koilonychia
• Tørt og sprøtt hår
• Økt hår shedding (telogen effluvium) som resulterer i diffus alopecia.

Kutane tegn på jernmangel

Systemiske symptomer på jernmangelanemi

andre karakteristiske manifestasjoner av jernmangelanemi kan omfatte:

• Pica — en appetitt for leire, smuss, papir eller stivelse
• Pagofagi — En Pica for is, betraktet som ganske spesifikk for jernmangel. Reagerer raskt på jern erstatning.
• Beeturia-utskillelse av rød urin med forbruk av rødbeter. Hos personer med normale jernnivåer avfarges betalain (det røde pigmentet i rødbeter). I jernmangel er det utilstrekkelige mengder jern for å avfarge dette pigmentet.Restless legs syndrome-merket ubehag i bena som oppstår i ro som er lettet av bevegelse.

Jernmangel kan også predisponere for bakterielle og soppinfeksjoner som impetigo, koker og candidiasis.

Hvilke tester skal gjøres?

full blodtelling

en full eller fullstendig blodtelling (FBC, CBC) er avgjørende for å oppdage anemi. Jernmangel kan være tilstede når blodtallindeksene er normale.

hvis anemi skyldes jernmangel, er cellene mindre og inneholder mindre hemoglobin, noe som resulterer i redusert antall røde blodceller eller hematokrit, gjennomsnittlig korpuskulært volum (MCV) og gjennomsnittlig hemoglobinkonsentrasjon (mch). Retikulocytthemoglobininnhold (Ret-Hb), som har en tendens til å være lav i jernmangelanemi, kan brukes til å overvåke respons på jernutskifting. Rødcellefordelingsbredde (RDW) kan avsløre blandet jern og vitamin B12-mangel, da dette resulterer i røde celler av variabel størrelse.

Ferritin

Ferritin er et mål på jernbutikker og er den mest følsomme og spesifikke testen for jernmangel. Lave nivåer av ferritin under 15 µ/ml er diagnostiske for jernmangel. Nivåer høyere enn 40 µ / ml hos en sunn person anses som optimale.

Normale eller høye nivåer av ferritin utelukker ikke jernmangel, fordi ferritin virker som en akuttfasereaktant. Reumatoid artritt) når erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR) eller C-reaktivt protein (CRP) er forhøyet. I sammenheng med betennelse brukes signifikant høyere grenseverdier for ferritin (f.eks. 100 µ/ml) og er mer prediktive for jernmangel. Ferritin er også mer forhøyet hos pasienter med kronisk nyresykdom og hjertesvikt.

andre jern tester

i jernmangel:

• Serum jern er redusert — vær oppmerksom på at serum jern kan være svært variabel, varierende gjennom dagen, og serum jern er ikke nyttig i å vurdere jern butikker
• Jernbindingskapasiteten er økt-et mål på kapasiteten av jern til å binde med transferrin (en jern transporter)
• Transferrin metning er redusert
• Løselig transferrin reseptor (sTfR) er redusert – dette gjenspeiler hele kroppen butikker, bortsett fra hvis det er en sykdom i benmargen. sTfR er en dyr test. Det er nyttig ved å diskriminere jernmangel i vanskelige tilfeller, for eksempel hos pasienter med kronisk nyresvikt eller kronisk betennelse som revmatoid artritt. Det er uendret i anemi av kronisk sykdom.

Retest jernstatus etter tre måneder med jerntilskudd.

Eldre pasienter har noen ganger uforklarlig jernmangelanemi. Hvis tarmundersøkelsen er negativ, kan benmargsundersøkelse vurderes i utifferentierte tilfeller.

hva er behandlingen for jernmangel?

når jernmangel er fastslått, bør den underliggende årsaken undersøkes og håndteres(riktig / kontroll GI blødning eller menstruasjonsblod tap, for eksempel med levonorgestrel-frigjørende intrauterin enhet eller traneksamsyre for en kvinne med tunge perioder). De fleste med jernmangelanemi vil trenge jernutskiftningsterapi for å korrigere anemien og fylle opp jernbutikker. Fordelen med å behandle jernmangel uten anemi er fortsatt usikkert. Spesifikke grupper av pasienter som de med hjerte-og karsykdommer (med hjertesvikt eller angina) bør få røde blodlegemer transfusjoner som vil korrigere både hypoksi (lavt oksygen) og jernmangel.

Øk diettjern

Rødt kjøtt inneholder hemjern, som lett absorberes. Ikke-haem jernkilder kan trenge hjelp av vitamin c i form av frisk frukt eller tabletter.

Mange produserte matvarer inneholder jern, så det er viktig å lese etikettene.Kalsium (i melkeprodukter) og tannin i te, kaffe og rødvin, reduserer absorpsjonen av ikke-hemjern, så disse bør tas flere timer før et måltid. Omvendt øker vitamin C (askorbinsyre) absorpsjonen av jern når de tas sammen.

Oral jern

Jerntilskudd er trygt i svangerskap, spedbarn, barn og voksne. Det kan brukes i jernmangelanemi og anemi av kronisk sykdom.

Jernpreparater kommer i form av tabletter, orale væsker og injeksjon. Orale preparater er mest brukte.

Orale jernpreparater fra anerkjente kilder inkluderer:

• Jernholdig fumarat 33% elementært jern
• Jernholdig sulfat 20% elementært jern
• Jernholdig glukonat 12% elementært jern

Enterisk-belagt og slow-release formuleringer er mindre godt absorbert, men bedre tolerert. Å ta jern med vitamin c (askorbinsyre)kan øke absorpsjonen og bidra til å fylle opp jernbutikker raskere. Lavere dosepreparater er mindre effektive.

hos anemiske pasienter, når hemoglobinnivåene er korrigert til innenfor normalområdet, bør jernerstatningen fortsette i ytterligere tre måneder for å fylle opp jernlagrene. Mål for serumferritinnivåer over 50 µ / ml.

jernabsorpsjonen reduseres ved gastrointestinal sykdom (atrofisk gastritt, infeksjon Med Helicobacter pylori, cøliaki, inflammatorisk tarmsykdom), kronisk nyresykdom og inflammatoriske tilstander.

Interaksjoner med jern

Jern kan forstyrre absorpsjonen av noen medisiner, inkludert:

• Doxycyklin
• Fluorokinoloner
• Mykofenolatmofetil
• Penicillamin
• Thyreoideahormoner.jernabsorpsjonen reduseres av kalsium, tanniner (i te og rødvin) og plantefytater (i korn). Jern bør tas på en annen tid på dagen.
  

  Jerninfusjoner

  Intravenøse infusjoner brukes hos pasienter som ikke tåler oral tilskudd, eller hvor jerntap overstiger den daglige mengden som kan absorberes oralt. Intravenøst jern er også viktig i behandlingen av anemi hos pasienter med kronisk nyresykdom som får dialyse og behandling med erytropoiesestimulerende midler (midler for å stimulere produksjonen av røde blodlegemer). Parenteralt jern hos pasienter med hjertesvikt har ført til forbedringer i fysisk ytelse, symptomer og livskvalitet.

  det mest brukte intravenøse preparatet er jernpolymaltose, som er infundert over flere timer. Andre intravenøse preparater inkluderer jerndekstran med lav molekylvekt, jernkarboksymaltose, jernsukrose og jernglukonatkompleks.

  Bivirkninger av jern erstatning

  Tilslutning til anbefalt oral jern erstatningsterapi kan være dårlig med noen pasienter som jernpreparater er forbundet med en høy forekomst av bivirkninger. Disse inkluderer kvalme, forstoppelse, diare og svart avføring. For å redusere dette:

  • Ta jernpreparatet etter måltider — men jernabsorpsjonen reduseres
  • Vent 30 minutter før du legger deg ned
  • Del dosen og ta den to ganger daglig
  • Ta det alternative dager, noe som er bedre tolerert
  • hvis behandlingen ikke haster, start med en tablett to ganger i uken og øk dosen gradvis som tolerert
  • Start med doser som inneholder under 30 mg elementært jern.

  Intravenøs jernpolymaltose kan forårsake infusjonsreaksjoner som hodepine, kvalme og muskelsmerter. Alvorlige allergiske reaksjoner inkludert anafylaksi er rapportert. Forsinkede reaksjoner inkluderer feber og leddsmerter. Ekstravasasjon er sjelden, men kan føre til vedvarende brun misfarging av berørt hud.

  Intramuskulære injeksjoner av jern brukes nå sjelden. De kan resultere i langvarig brunfarging (siderose), smerte, hematom og sterile abscesser. Forbedring i jernfarging er rapportert etter behandling Med Q-switched ruby og Nd:YAG laser.

  Siderose fra jerninjeksjon

  hva er utfallet for jernmangelanemi?

  de fleste pasienter med ukomplisert jernmangelanemi bør oppleve:

  • rask oppløsning av pagofagi
  • Forbedret følelse av velvære i løpet av de første dagene av behandlingen
  • Økning i retikulocyttall (forløpere for røde blodceller) og hemoglobinkonsentrasjon innen en uke
  • Langsom bedring av tunge papiller, hud, negler og hår.