Abstract
Thyroglossal duct cyste presenterer oftest i midtlinjen av halsen, enten på eller like under nivået av hyoid bein. De manifesterer seg vanligvis som smertefri nakke hevelse, og de beveger seg på fremspring av tungen og under svelging. Et tilfelle av thyroglossal cyste ble rapportert i venstre submandibulær region i en 14 år gammel jente, over nivået av hyoidben; ultralydundersøkelse favoriserte en cystisk lesjon som beveget seg på en vertikal måte på å svelge mens fin nål aspirasjon cytologi rapporten var tankevekkende for enkel cystisk lesjon av thyroglossal cyste. Ingen lymfoide eller maligne celler var tilstede. Cysten ble skåret ut helt ved kirurgisk prosedyre under generell anestesi. Histopatologisk analyse viste thyroglossal cyste viser søyle og flat epitel av cyste med fokal aggregat av kroniske inflammatoriske celler støttet av fibrocollagenous cyste veggen. De kliniske, ultralyd og histopatologiske funnene antydet at lesjonen var en infisert thyroglossal cyste. Det var ingen tegn på tilbakefall 6 måneder etter operasjonen.
1. Innledning
den primitive skjoldbruskkjertelen stammer fra foramen cecum tilstede i gulvet i pharyngeal gut på den 17. dagen av svangerskapet. Kjertelen faller deretter ned foran svelget som et bilobed divertikulum som i utgangspunktet er patent. Den når sin endelige posisjon i nakken ved den 7. uken av svangerskapet. Under migrering er den forbundet med tungen med en smal rørformet struktur-tyroglossalkanalen. Kanalen forsvinner vanligvis ved den 10. uken av svangerskapet . Persistens av noen del av denne kanalen og sekresjon fra epitelforingen (sannsynligvis representerer gjentatt lokal infeksjon og betennelse) kan gi opphav til cystisk lesjon . den thyroglossale cysten er den vanligste medfødte nakkemassen hos barn, og står for 70% av medfødte nakkeanomalier og nest mest godartede nakkemasse etter lymfadenopati . På preoperativ bildebehandling opparbeidelse av en pasient med thyroglossal cyste, følgende aspekter må vurderes. (A) Tyreoideakarsinom kan utvikle seg i en thyroglossal cyste, med en forekomst på 1% hos voksne. (B) Normal skjoldbrusk vev må identifiseres ved ultralyd i fremre nakke før kirurgi for å forhindre postoperativ hypothyroidisme. (c) forholdet MELLOM TDC og hyoidbenet må bestemmes da det hjelper kirurgen til å fullstendig utelukke lesjonen, slik at sjansen for tilbakefall reduseres. Indikasjoner for eksisjon kan omfatte kosmetisk utseende, tilbakevendende infeksjoner, sinus-og fisteldannelse og risiko for malign forandring . Den klassiske operasjonen ble beskrevet Av Sistrunk (1920) og består av excision av thyroglossal cysten, den sentrale delen av hyoidbenet og en kjerne av vev rundt thyroglossalkanalen for å åpne inn i munnhulen ved foramen cecum . Vårt mål Er å presentere et sjeldent tilfelle av infisert thyroglossal kanal cyste i venstre submandibular regionen.
2. Case Report
en 14 år gammel jente fra lav sosioøkonomisk status, bosatt i landlige området presentert For Institutt For Oral-Medisin & Radiologi, Sharad Pawar Dental College & Sykehus, DMIMSU, SAWANGI, Wardha, India, med sjef klage av hevelse på venstre submandibular regionen med sår hals siden 1 måned. Hun har opplevd smerte i samme region mens du svelger. Pasienten var afebril med temperatur, puls, blodtrykk og respirasjon innenfor normale grenser. På eksamen, en 1.5 × 1.5 cm hevelse ble palpert under midten en tredjedel av venstre Submandibular region; som var myk og litt øm på palpasjon. Den overliggende huden var sammenlignbar med normal wheatish tilstøtende hudfarge. Hevelsen var mobil i vertikal retning ved svelging (Figur 1). Intraoral undersøkelse viste betydelig blanchering på både bukkalslimhinnen og myk gane med krympet drøvel. Vertikale fibrøse bånd var mer fremtredende på venstre buccal mucosa som fører til delvis trismus med interincisal munnåpning på 28 mm. Kliniske tegn og positiv korrelasjon med betelnøtt vane førte til mukosal diagnose av oral submukøs fibrose.
Intraorale periapikale røntgenbilder med 34, 35 og 36 var innenfor normale grenser. Ultrasonografisk undersøkelse av submandibulær hevelse viste veldefinert cystisk lesjon med tykk vegg som måler 1.13 × 1.27 cm (Figur 2). Ultralyd evaluering av skjoldbruskkjertelen viste at det var innenfor normal stilling. Aspirasjon ga klar viskøs væske. Fin nål aspirasjon cytologi var tyder på enkel cystisk lesjon av thyroglossal cyste. Ingen lymfoide eller maligne celler var tilstede. Den preoperative bryst røntgen, komplett blodprosent, og urinanalyse og blod kjemi viste ingen abnormitet. Etter vurdering ble det gitt foreløpig diagnose av infisert tyroglossal cyste. Cysten ble kirurgisk skåret ut fullstendig, under generell anestesi, og postoperativ helbredelse var uneventful. Prøven ble sendt til histopatologisk undersøkelse. Den histologiske delen av hematoksylin og eosin viste søyle-og flatet epitelforing av cyster med fokale aggregater av kroniske inflammatoriske celler støttet av fibrocollagenøs cystvegg (Figur 3). Disse histopatologiske funnene bekreftet den foreløpige diagnosen infisert tyroglossal cyste.
fotomikrograph (hematoksylin og eosin seksjon; ×10 forstørrelse) som viser søyle og flatet epitel av cyste med fokal aggregat av kroniske inflammatoriske celler støttet av fibrocollagenous cyste veggen.
3. Diskusjon
den vanligste medfødte anomali relatert til tyroglossal kanal er thyroglossal kanalcysten (TDC) som ligger i regionen av hyoidbenet. Omtrent 15 til 50% er på nivået av hyoidben, 20 til 25% er suprahyoid, og 25 til 65% er infrahyoid . Ingen kjønnsforstyrrelser er rapportert, og alderen til den berørte pasienten varierer fra fødsel til 70 år; omtrent 50% av pasientene er tilstede før 20 år. Cyste kan ligge hvor som helst i thyroglossal skrift, fra bunnen av tungen til suprasternal regionen. Ca 90% av thyroglossal duct cyster ligge på eller svært nær midtlinjen . Resterende 10% ligger på den ene siden av midtlinjen (for det meste på venstre side), som støtter den uvanlige plasseringen hos pasienten. Vanligvis i barndommen presenterer den som en midtlinje nakke klump som vanligvis forstørrer, smertefri, glatt og cystisk, og hvis infisert, kan det oppstå smerte. Det kan være problemer med å puste, spesielt hvis klumpen blir stor. Vanligvis thyroglossal duct cyste beveger seg med deglutition og på utstikket av tungen. Infeksjon kan noen ganger føre til forbigående utseende av en masse eller utvidelsen av cysten, til tider med periodiske tilbakefall .
i de aller fleste tilfeller er ultralyd supplert med fin nål aspirasjon cytologi tilstrekkelig for forbehandling vurdering . FNAC fungerer som komplementær diagnostisk metode til histopatologisk undersøkelse . Thyroglossal duct cyste gir en klar gul til hvitaktig væske. Smøret er hypocellulært og viser follikulære celler, lymfocytter og makrofager. Ifølge de histopatologiske funnene kan epithelialforingen av cysten være pseudo-stratifisert kolonne, ciliert kolonne, squamous, enkel kuboid eller overgangsepitel.
Slimete kjertler og skjoldbruskkjertelfollikler ses ofte i den underliggende stroma. Sekundære inflammatoriske endringer er vanligvis funnet. De cytologiske funnene av en thyroglossal cyste ligner på en skjoldbruskcyst. Imidlertid er squamous epitelceller vanligvis ikke lagt merke til som komponenter i en skjoldbruskcyst. Dette kan være den eneste signifikante cytomorfologiske forskjellen mellom en thyroglossal kanalcyst og en skjoldbruskcyst . Detaljert histologisk undersøkelse er viktig ikke bare for å etablere diagnosen TDC, men også for å utelukke karsinom. Ingen ektopisk skjoldbrusk ble funnet i vår pasient.den typiske sonografiske beskrivelsen av en thyroglossal kanalcyst har vært den av en anechoisk, godt avgrenset cyste . Det pseudo-faste utseendet på cystiske lesjoner kan skyldes proteinholdig innhold av væsken, antatt å bli utskilt av epithelialforingen av cysten. Solid komponent i cystisk veggen er nødvendig i sonografi for å betrakte det som karsinom. En «Sistrunk» – prosedyre er den anbefalte prosedyren av valg . Gjentakelsesraten etter denne prosedyren er 5% . Ved differensialdiagnose bør dermoid cyste, infisert lymfeknute, lipom, sebaceøs cyste, grencyst, laryngocele og cystisk hygrom vurderes . Lymfeknuter er ofte multiple og hypoechoic og viser tilstedeværelsen av ekkogen hilus. Ved aspirasjon er det osteaktig sekresjon fra dermoid cyste, purulent sekresjon fra infisert lymfeknute, og luft fra laryngocele og grencyst aspirerte materialer viser fettkuler og kolesterolkrystaller . Lipoma har glatte kanter, og sebaceous cyste har doughy følelse. Ved cystisk hygrom er transilluminering briljant positiv sammenlignet MED TDC.
i det foreliggende tilfelle var historien om ondt i halsen og smerte ved svelging tydelig av infisert cyste. Cysten beveget seg under svelging og på fremspring av tungen som rettet diagnosen mot thyroglossal kanalcyst. Videre har den histopatologiske rapporten etablert bekreftet diagnose med sine karakteristiske trekk.