Hysteroskopisk myomektomi: Fruktbarhet-bevare ennå underutnyttet

Hysteroskopisk myomektomi bør tilbys til alle pasienter med symptomatiske submukøse fibroider som ønsker å unngå hysterektomi. Selv om det er en svært effektiv, minimalt invasiv teknikk, er det underutnyttet.

Dessverre utfører færre ENN en tredjedel AV amerikanske gynekologer denne prosedyren. I en undersøkelse fra 1997 av medlemmer Av American Association Of Gynecologic Laparoscopists—en organisasjon forpliktet til minimal invasiv kirurgi—rapporterte bare halvparten av respondentene at de utfører denne operasjonen.1

årsakene til å lære å utføre hysteroskopisk myomektomi er overbevisende:En stor kohort av pasienter kan ha nytte, siden de fleste tunge vaginal blødning fra fibroids skyldes submukøs plassering, og hysteroskopisk reseksjon er en mye mer godartet tilnærming enn hysterektomi. Symptomatiske fibroider står for 27% av alle hysterektomi utført I USA (den største enkeltdiagnostiske kategorien) og mer enn 100.000 utføres for fibroids som forårsaker unormal livmorblødning.2

Fjerning av disse lesjonene hysteroskopisk forbedrer prognosen hos kvinner med tilbakevendende graviditetstap og infertilitet på grunn av submukøse fibroider.3 Opptil 15% av pasientene med infertilitet har ellers asymptomatiske livmorskader, inkludert submukøse fibroider. For eksempel viste en meta-analyse av pasienter som gjennomgår in vitro fertilisering at sammenlignet med kontroller var den relative risikoen for graviditet for kvinner med submukøse fibroider 0,32 (95% konfidensintervall, 0,13-0,70). Ved reseksjon av submukøse fibroider økte den relative risikoen for graviditet til 1,72 (KI, 1,13-2,58).3

Preoperativ evaluering av fibroids

Alvorlighetsgrad av Menorrhagia (det vanligste symptomet) anses å være direkte relatert til volumet av myoma i livmorhulen. Det er ikke uvanlig å se store kronglete fartøy som dekker overflaten av fibroids; selv om den nøyaktige mekanismen for fibroid-relaterte menoragi er ubestemt, skjørhet av disse fartøyene er trolig ansvarlig, i det minste delvis.

i Tillegg kan fibroider som involverer livmorslimhinnen eller submukosa forstyrre den muskulære sammentrekningen som er nødvendig for hemostase.

Kirurgiske alternativer og forbehandling avhenger av fibroid type. Submucous fibroids er klassifisert i henhold til prosentandelen av fibroid i livmorhulen: 4

• Type 0: pedunculated; 100% i hulrommet
• type I: mer enn 50% i hulrommet
• TYPE II: mer enn 50% i myometrium

typen dikterer kirurgiske alternativer, bestemmer endometrial forbehandling, og former pasientens forventninger. Type 0 og type I submukosale fibroids blir mer vellykket fjernet i en enkelt operasjon, Mens type II submukøse fibroids vanligvis krever 2 prosedyrer for fullstendig fjerning.5

min preferanse er kontor hysteroskopi for å evaluere livmorhulen kombinert med vaginal ultralyd for å vurdere intramural sykdom. Utsikten med kontoret hysteroscope er den samme visningen du vil ha under operasjonen.

Pasienter Med type II myomer bør informeres om det potensielle behovet for 2 prosedyrer, da dette faktum ofte påvirker deres behandlingsbeslutninger. I tillegg, når en pasient Med en TYPE II myom forbehandles med En gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH) agonist, bør legen revurdere fibroid preoperativt for å sikre at den ikke har blitt fullstendig intramural.

Kontor vurdering: Hysteroskopi pluss ultralyd. Preoperativ vurdering kan oppnås med en hysterosalpingogram, vaginal ultralyd, hysterosonogram, eller kontor hysteroskopi.

Metode. Min preferanse er kontor hysteroskopi for å evaluere livmorhulen kombinert med vaginal ultralyd for å vurdere intramural sykdom. Utsikten med kontoret hysteroscope er den samme visningen du vil ha under operasjonen. Det blir ingen overraskelser. Med et lite fleksibelt hysteroskop ved bruk av saltvann for distention, er prosedyren utført uten tenaculum, ingen paracervikal blokk, og kan fylles ut med 60 til 100 cc væske på mindre enn 1 minutt.

Pasienter er ofte fascinert for å se myoma som er ansvarlig for deres tunge vaginale blødninger.

Flere fordeler med preoperativ hormonbehandling

Preoperativ hormonbehandling har flere fordeler:

• Siden det er best å resektere submukøse myomer når endometriumet er tynt, letter hormonbehandling kirurgisk planlegging.siden preoperativ terapi skaper en tilstand av amenorrhea, gjør det det mulig for pasienter som lider av menoragi og anemi å bygge opp blodtellingen, noe som reduserer behovet for transfusjon.
• Viktigst, preoperativ terapi kan redusere blodstrømmen til livmoren, og dermed redusere væskens intravasasjon.

Adjuvanser som brukes for disse funksjonene inkluderer p-piller, progestogener, danazol og GnRH-agonister. En Nylig Cochrane-gjennomgang antyder imidlertid at Bare GnRH-agonister reduserer væskeabsorpsjon under operativ hysteroskopi.6