Hyperprolaktinemi

Hyperprolaktinemi kan skyldes enten disinhibition (f.eks. kompresjon av hypofysestammen eller reduserte dopaminnivåer) eller overproduksjon fra et prolactinom (en type hypofyseadenom). Et blodserumprolaktinnivå på 1000-5000 mIU/L kan være fra begge mekanismer, men >5000 mIU/L (>200 µ/L) skyldes sannsynligvis aktiviteten til et adenom; makroadenomer (store svulster over 10 mm diameter) har nivåer av prolaktin opp til 100 000 miu/l.Hyperprolaktinemi hemmer sekresjonen av gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH) fra hypothalamus, som igjen hemmer frigivelsen av follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (lh) fra hypofysen og resulterer i redusert gonadal kjønnshormonproduksjon (kalt hypogonadisme). Dette er årsaken til mange av symptomene beskrevet nedenfor.

hos mange mennesker forblir forhøyede prolaktinnivåer uforklarlige og kan representere en form for hypotalamus–hypofyse–adrenal aksedysregulering.

Årsaker til hyperprolaktinemi
Fysiologisk hypersekresjon	Graviditet Laktasjon brystveggstimulering stress	hypothalamus-hypofyse stilk skade	svulster craniopharyngioma suprasellar hypofyse masse meningioma dysgerminoma Metastaser tom sella lymfocytisk hypofysitt adenom med stengelkompresjon Granulomas Rathke’s cyst Irradiation Trauma Pituitary stalk section Suprasellar surgery
Pituitary hypersecretion	Prolactinoma Acromegaly Laron syndrome
Systemic disorders	Chronic kidney failure Hypothyroidism Cirrhosis Pseudocyesis Epileptic seizures
Drug-induced hypersecretion	Dopamine receptor blockers Atypical antipsykotika: risperidon Fenotiaziner: klorpromazin, perfenazin Butyrofenoner: haloperidol Tioksantener Metoklopramid dopaminsyntesehemmere α-metyldopa Katekolamin depletorer Reserpin Opiater h2-antagonister Cimetidin, ranitidin trisykliske antidepressiva Amitriptylin, amoxapin selektive serotoninreopptakshemmere kalsiumkanalblokkere hormoner østrogener trh li>

Fysiologiske årsakerrediger

Fysiologiske (dvs. ikke-patologiske) årsaker inkluderer: graviditet, amming og psykisk stress.

Medisinerrediger

Prolaktinsekresjon i hypofysen undertrykkes normalt av hjernens kjemiske dopamin. Legemidler som blokkerer effekten av dopamin i hypofysen eller deplete dopamin butikker i hjernen kan føre til hypofysen til å utskille prolaktin. Disse stoffene inkluderer de typiske antipsykotika: fenotiaziner som klorpromazin (Thorazin) og butyrofenoner som haloperidol (Haldol); atypiske antipsykotika som risperidon (Risperdal) og Paliperidon (Invega); gastroprokinetiske legemidler som brukes til å behandle gastro-øsofageal refluks og medisininducert kvalme (som for eksempel kjemoterapi): metoklopramid (Reglan) og domperidon; sjeldnere, alfa-metyldopa og reserpin, som brukes til å kontrollere hypertensjon; og også østrogener og østrogener.trh. Søvnmedikamentet ramelteon (Rozerem) øker også risikoen for hyperprolactinemi. En benzodiazepinanalog, etizolam, kan også øke risikoen for hyperprolaktinemi. Spesielt er dopaminantagonistene metoklopramid og domperidon begge kraftige prolactinstimulatorer og har blitt brukt til å stimulere brystmelksekresjon i flere tiår. Men siden prolaktin er antagonisert av dopamin og kroppen er avhengig av at de to er i balanse, er risikoen for prolaktinstimulering generelt tilstede med alle legemidler som bryter ned dopamin, enten direkte eller som en rebound-effekt.

Spesifikke sykdommerrediger

Prolaktinom Eller andre svulster som oppstår i eller nær hypofysen — som de som forårsaker akromegali kan blokkere strømmen av dopamin fra hjernen til prolaktinsekreterende celler, på samme måte, deling av hypofysestammen eller hypotalamisk sykdom. Andre årsaker inkluderer kronisk nyresvikt, hypothyroidisme, bronkogent karsinom og sarkoidose. Noen kvinner med polycystisk ovariesyndrom kan ha mildt forhøyede prolaktinnivåer.

nonpuerperal mastitt kan indusere forbigående hyperprolaktinemi (nevrogen hyperprolaktinemi) av omtrent tre ukers varighet; omvendt kan hyperprolaktinemi bidra til nonpuerperal mastitt.

Bortsett fra diagnostisering av hyperprolaktinemi og hypopituitarisme, kontrolleres prolaktinnivåer ofte av leger hos pasienter som har hatt et anfall, når det er tvil om de har hatt et epileptisk anfall eller et ikke-epileptisk anfall. Kort tid etter epileptiske anfall øker prolactinnivåene ofte, mens de er normale ved ikke-epileptiske anfall.