Pasientpresentasjon
en 6 år gammel mann kom til klinikken med en historie med sesongmessig allergisk rhinitt. Loratadin kontrollerte vanligvis symptomene godt, men denne våren syntes å være verre enn vanlig. Hans mor ga ham medisinen om morgenen, men om kvelden hadde han økt nysing, vannfulle øyne og munnen hans kløe. Han hadde problemer med å sove også på grunn av økt rhinorrhea og var mer sliten i løpet av dagen. «Jeg begynte å gi Ham Noen Benadryl® om natten for å prøve å hjelpe ham med å sove,» sa hun. «Medisinen virker bare ikke.»Den siste medisinske historien avslørte noe mildt atopisk eksem, to episoder av bronkospasme som reagerte på albuterol, og sesongmessig allergisk rhinitt som var verre om våren og høsten. Familiehistorien var positiv for treningsinducert astma og sesongmessige allergier på begge sider av familien. Gjennomgangen av systemene var negativ.den relevante fysiske eksamenen viste en sunn gutt med normale vekstparametere. Øynene hans hadde allergiske shiners og cobblestoning av palpebral conjunctiva. Det var mild rødhet av bulbar conjunctiva bilateralt. Nesen hans viste rikelig klar rhinorrhea med skumle turbinater uten polypper. Lungene var klare. Hans hud hadde noen mild keratosis pilaris på overarmene. Resten av undersøkelsen var negativ. diagnosen sesongmessig allergisk rhinitt og konjunktivitt som ikke reagerte på hans vanlige antihistaminbehandling ble gjort. Legen anbefalte å bytte til cetirizin og å bruke mer medisin enn det som var på etiketten. Han sa: «allergikerne liker dette legemidlet fordi det ser ut til å fungere uten mange bivirkninger, og du kan bruke mye av dette legemidlet. Vi kan øke det for å hjelpe hans symptomer.»Han fortsatte,» for sønnen din, ville jeg starte med 20 mg eller to tabletter om morgenen ,men etter noen dager hvis han fortsatt har problemer, legg til en annen tablett om natten. Hvis det ikke fungerer, kan du legge til en annen tablett. Det ville være 40 mg om dagen. Hvis du ser på etiketten, vil det bare fortelle deg 10 mg om dagen. Det er en veldig trygg medisin, men la oss starte lavt og se hvor mye han trenger for å hjelpe sine symptomer. Som ting bedre med sommeren så kan du redusere mengden av medisin også.»Legen foreskrev også antihistamin øyedråper for å kontrollere øyesymptomene, men moren ville ikke bruke nasale steroider på den tiden. «Ring meg om 5 dager eller så, og la meg få vite hvordan ting går, og vi kan bestemme om han trenger mer av medisinen og også om å fortsette øyedråper,» instruerte han. Pasientens kliniske kurs i løpet av de neste to ukene viste at han trengte 20 mg BUD for å kontrollere sine symptomer, men han brukte nå ikke øyedråper. Han hadde ingen bivirkninger og kunne sove og leke. I løpet av de neste månedene, gutten var i stand til å redusere cetirizin til 10 mg daglig i sommer, men trengte 20 mg BUD av cetirizin igjen i høst.
Diskusjon
Antihistamin medisiner har vært tilgjengelig i over 70 år. De opprinnelige h1-antihistaminer, mens de var effektive i behandlet allergisk rhinitt, urtikaria og andre allergiske problemer, trengte lett inn i blod-hjernebarrieren og forårsaket søvnighet. Den nyere, andre generasjon h1-antihistaminer har mye mindre søvnige bivirkninger på grunn av dårlig penetrering.
Fexofenadine (Allegra®), desloratadine (Claritin®) og levocetirizin (Zyrtec®) er ofte brukt h1-antihistaminer i USA i DAG. Tidligere Ble Astemazol (Hismanal®) og Terfanadin (Seldane®) brukt, men ble trukket tilbake på grunn av problemer med hjertearytmier med en tendens til å forlenge QT-intervallet. Fexofenadin i studier har samme somnolensproducerende effekt som placebo. Desloratadin og cetirizin begge kan ha noen beroligende effekter.
Cetirizin absorberes i stor utstrekning og raskt av tarmen, noe som gir rask innsettende virkning. Det interagerer med målreseptorer ved effektive konsentrasjoner, og organer der det ikke ville være effektivt eller giftig unngås. Det er ingen hepatisk metabolisme (dermed unngår mange potensielle legemiddelinteraksjoner) og legemidlet utskilles uendret via nyrene. Halveringstiden er ca 10,5 timer hos voksne. Cetirizin har høyere bindingsaffinitet for reseptorer enn andre lignende stoffer, og har dermed «… en mer potent, raskere oppstart og lengre virkningstid … » når den brukes til sesongmessig allergisk rhinitt. «…her er bevis på at kontinuerlig behandling med cetirizin er mer effektiv enn on-demand behandling for å oppnå betydelig større inflammatorisk og klinisk kontroll hos pasienter.»Cetirizin har ikke kardiotoksiske bivirkninger, og er en graviditet kategori b medisin (=uten skade på dyrefoster og ingen menneskelige studier tilgjengelig). Det utskilles i morsmelk er derfor ikke anbefalt under lacatasjon. Cetirizin er kontraindisert for personer med kjent overfølsomhet overfor dets komponenter eller hydroksyzin. Cetirizin Er en trygg og effektiv medisinering,og på grunn av dette vil noen allergikere bruke den av etiketten i høyere doser. Som med enhver tid et legemiddel brukes off-label, er det viktig å overvåke pasienten nøye for effekt og spesielt for potensielle bivirkninger. Det er den humane metabolitten av hydroksyzin (Atarax®) som brukes ved alvorlig urtikaria / pruritus og sesongmessig allergisk rhinitt.
Normal dosering for cetirizin er:
6 måneder-2 år, 2,5 mg daglig TIL BUD
2-5 år, 2,5 mg daglig til BUD
6-11 år, 5-10 mg daglig til BUD
> 12 år, 5-10 mg daglig til BUD
Hydroksyzin brukes ofte ved doser på 2 mg/kg/dag opp til 75 mg bud. Hydroksyin til cetirizin som ekvivalent er 25 mg hydroksyzin til 10-20 mg cetirizin tilsvarende (personlig kommunikasjon med pediatrisk allergiker).
således for en hydroksyzindose på 75 mg/dose, vil cetirizindosen være 30-60 mg / dose. Ved å bruke et gjennomsnitt på 20 kg vekt for 6-åringen ovenfor, vil dosen være 16-30 mg / dose. Dermed var legen ovenfor med 20 mg en gang daglig innenfor dette området, og mengden barnet trengte for å kontrollere symptomene (40 mg / dag) var også innenfor dette området.
en rapportert overdose hos en voksen på 150 mg forårsaket søvnighet, men ingen andre problemer. En overdose hos en 18 måneder gammel pasient på ~180 mg forårsaket rastløshet, irritabilitet og deretter døsighet. Det var ingen andre problemer.
Spørsmål for Videre Diskusjon
1. Hva er indikasjoner på bruk av intranasale steroider for sesongmessig allergisk rhintis?
2. Hva er indikasjoner på bruk av antihistamin øyedråper for allergisk konjunktivitt?
Relaterte Tilfeller
- Sykdom: Sesong Allergisk Rhinitt | Allergi/Hoste Og Kalde Medisiner
- Symptom | Presentasjon: Rhinitt/Røde Øyne
- Spesialitet: Allergi / Lungesykdommer / Farmakologi / Toksikologi
- Alder: Skole Ager
for Å Lære Mer
for å se pediatriske artikler om dette emnet fra det siste året sjekk PubMed.
Bevisbasert medisininformasjon om dette emnet finnes på SearchingPediatrics.com The National Guideline Clearinghouse og Cochrane Database Of Systematic Reviews.
informasjon resepter for pasienter kan bli funnet På MedlinePlus for disse temaene: Allergi Og Hoste Og Kalde Medisiner.
for å se aktuelle nyhetsartikler om dette emnet, sjekk Google Nyheter.
for å se bilder relatert til dette emnet, sjekk Google Images.
for å se videoer relatert til dette emnet, sjekk YouTube-Videoer.
Cetirizin. RxList. Tilgjengelig fra Internett på http://www.rxlist.com/zyrtec-drug.htm (rev. 5/16/2007, sitert 5/26/2014).
Zhang L, Cheng L, Hong J. den kliniske bruken av cetirizin ved behandling av allergisk rhinitt. Farmakologi. 2013;92(1-2):14-25.
Kirke MK, Kirke DS. Farmakologi av antihistaminer. Indisk J Dermatol. 2013 Mai; 58 (3): 219-24.
ACGME Kompetanse Uthevet Av Saken
1. Når vi samhandler med pasienter og deres familier, kommuniserer helsepersonell effektivt og demonstrerer omsorgsfull og respektfull oppførsel.
2. Viktig og nøyaktig informasjon om pasientens er samlet.
3. Informerte beslutninger om diagnostiske og terapeutiske intervensjoner basert på pasientinformasjon og preferanser, oppdatert vitenskapelig bevis og klinisk vurdering er gjort.
4. Pasientbehandlingsplaner utvikles og gjennomføres.
5. Pasienter og deres familier blir informert og utdannet.
8. Helsetjenester for å forebygge helseproblemer eller opprettholde helse er gitt.
10. En undersøkende og analytisk tenkning tilnærming til den kliniske situasjonen er demonstrert.
11. Grunnleggende og klinisk støttende fag som passer til deres disiplin er kjent og anvendt.
12. Bevis fra vitenskapelige studier knyttet til pasientens helseproblemer er lokalisert, vurdert og assimilert.
13. Informasjon om andre pasientpopulasjoner, spesielt den større populasjonen som denne pasienten er trukket fra, oppnås og brukes.
17. Et terapeutisk og etisk forsvarlig forhold til pasienter skapes og opprettholdes.