noen typer brystkreft påvirkes av hormoner, som østrogen og progesteron. Brystkreftcellene har reseptorer (proteiner) som fester seg til østrogen og progesteron, noe som hjelper dem å vokse. Behandlinger som stopper disse hormonene fra å feste til disse reseptorene kalles hormon eller endokrin terapi.Hormonbehandling kan nå kreftceller nesten hvor som helst i kroppen og ikke bare i brystet. Det anbefales for kvinner med svulster som er hormonreseptor-positive. Det hjelper ikke kvinner hvis svulster ikke har hormonreseptorer.
når brukes hormonbehandling?
Hormonbehandling brukes ofte etter operasjon (som adjuvant terapi) for å redusere risikoen for at kreften kommer tilbake. Noen ganger er det startet før kirurgi(som neoadjuvant terapi). Det er vanligvis tatt i minst 5 til 10 år.Hormonbehandling Kan også brukes til å behandle kreft som har kommet tilbake etter behandling eller som har spredt seg til andre deler av kroppen.
hvordan virker hormonbehandling?
omtrent 2 av 3 brystkreft er hormonreseptor-positive. Deres celler har reseptorer (proteiner) for hormonene østrogen (er-positive kreftformer) og/eller progesteron (PR-positive kreftformer) som hjelper kreftcellene til å vokse og spre seg.
det finnes flere typer hormonbehandling for brystkreft. De fleste typer hormonbehandling enten lavere østrogennivå eller stoppe østrogen fra å virke på brystkreftceller.
Legemidler som blokkerer østrogenreseptorer
disse stoffene virker ved å stoppe østrogen fra å brenne brystkreftceller for å vokse.
Tamoxifen
dette stoffet blokkerer østrogenreseptorer på brystkreftceller. Det stopper østrogen fra å koble til kreftcellene og fortelle dem å vokse og dele seg. Mens tamoxifen fungerer som et antiøstrogen i brystceller, virker det som et østrogen i andre vev, som livmor og bein. På grunn av dette kalles det en selektiv østrogenreseptormodulator (SERM). Det kan brukes til å behandle kvinner med brystkreft som har eller ikke har gått gjennom overgangsalderen.
Tamoxifen Kan brukes på flere måter:
- hos kvinner med høy risiko for brystkreft kan tamoxifen brukes til å redusere risikoen for å utvikle brystkreft.For kvinner som har blitt behandlet med brystbevarende kirurgi for ductal carcinoma in situ (DCIS) som er hormonreseptor-positiv, tar tamoxifen i 5 år reduserer sjansen FOR AT DCIS kommer tilbake. Det reduserer også sjansen for å få en invasiv brystkreft i begge brystene.for kvinner med hormonreseptor-positiv invasiv brystkreft behandlet med kirurgi, kan tamoxifen bidra til å redusere sjansene for at kreften kommer tilbake og øke sjansene for å leve lenger. Det kan også redusere risikoen for å få en ny kreft i det andre brystet. Tamoxifen kan startes enten etter operasjon (adjuvant terapi) eller før kirurgi (neoadjuvant terapi) og tas vanligvis i 5 til 10 år. Dette stoffet brukes hovedsakelig for kvinner med tidlig stadium brystkreft som ennå ikke har gått gjennom overgangsalderen. (Hvis du har gått gjennom overgangsalderen, brukes aromatasehemmere vanligvis i stedet.for kvinner med hormon-positiv brystkreft som har spredd seg til andre deler av kroppen, kan tamoxifen ofte bidra til å bremse eller stoppe veksten av kreft, og kan også krympe noen svulster.Toremifen (Fareston) Er en ANNEN SERM som virker på en lignende måte, men den brukes sjeldnere og er kun godkjent for behandling av metastatisk brystkreft hos postmenopausale kvinner. Det er ikke sannsynlig å fungere hvis tamoxifen allerede er brukt og har sluttet å virke. Disse stoffene er piller, tatt av munnen.
Bivirkninger av Serm
de vanligste bivirkningene av tamoxifen og toremifen er:
- Hetetokter
- vaginal tørrhet eller utflod
Noen kvinner med kreft spre seg til bein kan ha en svulst bluss med bein smerte . Dette avtar vanligvis raskt, men i noen sjeldne tilfeller kan en kvinne også utvikle et høyt kalsiumnivå i blodet som er vanskelig å kontrollere. Hvis dette skjer, kan det hende at behandlingen må stoppes for en tid.Sjeldne, Men mer alvorlige bivirkninger er også mulige:
- Hvis en kvinne har gått gjennom overgangsalderen, Kan Serm øke risikoen for å utvikle livmorhalskreft. Fortell legen din med en gang om uvanlig vaginal blødning (et vanlig symptom på denne kreften). De fleste livmorblødninger er ikke fra kreft, men dette symptomet trenger alltid rask oppmerksomhet.
- Blodpropper er en annen uvanlig, men alvorlig bivirkning. De danner vanligvis i bena (kalt dyp venetrombose ELLER DVT), men noen ganger kan et stykke blodpropp i beinet bryte av og ende opp med å blokkere en arterie i lungene (lungeemboli eller PE). Ring din lege eller sykepleier med en gang hvis du utvikler smerte, rødhet eller hevelse i leggen (kalv), kortpustethet, eller brystsmerter, fordi disse kan være symptomer PÅ EN DVT eller PE.Sjelden har tamoxifen vært assosiert med slag i postmenopausale kvinner, så fortell legen din dersom du har alvorlig hodepine, forvirring, eller problemer med å snakke eller flytte.Avhengig av kvinnens menopausale status, kan tamoxifen ha forskjellige effekter på beinene. I pre-menopausale kvinner, kan tamoxifen forårsake noen bein tynning, men i postmenopausale kvinner det ofte styrker bein til en viss grad. Fordelene ved å ta disse stoffene oppveier risikoen for nesten alle kvinner med hormonreseptor-positiv brystkreft.
Fulvestrant (Faslodex)
Fulvestrant er et stoff som blokkerer og ødelegger østrogenreseptorer. Dette stoffet er ikke EN SERM – det virker som et antiøstrogen i hele kroppen. Det er kjent som en selektiv østrogenreseptordegrader (SERD). Fulvestrant er foreløpig kun godkjent for bruk hos postmenopausale kvinner. Det brukes noen ganger «off-label» hos pre-menopausale kvinner, ofte kombinert med en luteiniserende hormonfrigjørende hormon (LHRH) agonist for å slå av eggstokkene (se avsnittet Om Ovarieablation nedenfor).
Fulvestrant gis:
- Alene for å behandle avansert brystkreft som ikke har blitt behandlet med annen hormonbehandling. Alene for å behandle avansert brystkreft etter at andre hormonmedisiner (som tamoxifen og ofte en aromatasehemmer) har sluttet å virke.
- i kombinasjon MED EN CDK 4/6-hemmer eller PI3K-hemmer for å behandle metastatisk brystkreft som innledende hormonbehandling eller etter at andre hormonbehandlinger er forsøkt.
det er gitt ved injeksjoner i baken. For den første måneden blir skuddene gitt 2 uker fra hverandre. Deretter blir de gitt en gang i måneden.
Bivirkninger av fulvestrant
Vanlige kortsiktige bivirkninger kan omfatte:
- Hetetokter og/eller nattesvette
- Hodepine
- Mild kvalme
- Bone pain
- injeksjonsstedet smerte
Behandlinger som senker østrogennivået
noen hormonbehandlinger virker ved å senke østrogennivået. Fordi østrogen oppfordrer hormonreseptor-positive brystkreft til å vokse, kan senking av østrogennivået bidra til å redusere kreftens vekst eller forhindre at den kommer tilbake.
Aromatasehemmere (AIs)
Aromatasehemmere (AIs) er legemidler som stopper østrogenproduksjon. Før overgangsalderen, er de fleste østrogen laget av eggstokkene. Men for kvinner hvis eggstokkene ikke virker, enten på grunn av overgangsalder eller visse behandlinger, er en liten mengde østrogen fortsatt laget i fettvevet av et enzym (kalt aromatase). AIs virker ved å blokkere aromatase fra å lage østrogen.disse stoffene er nyttige hos kvinner som er forbi overgangsalderen, selv om de også kan brukes hos premenopausale kvinner i kombinasjon med ovarieundertrykkelse (se nedenfor).
Disse AIs synes å fungere omtrent like godt i behandling av brystkreft:
- Letrozol (Femara)
- Anastrozol (Arimidex)
- Eksemestan (Aromasin)
disse stoffene er piller tatt daglig.
Bruk i adjuvant terapi: etter operasjon kan hormonbehandling gis for å redusere risikoen for at kreften kommer tilbake. Å ta EN AI, enten alene eller etter tamoxifen, har vist seg å fungere bedre enn å ta bare tamoxifen i 5 år.
disse behandlingsplanene er kjent for å være nyttige :
- Tamoxifen i 2 til 3 år, etterfulgt AV EN AI for å fullføre 5 til 10 års behandling
- En AI for 2 til 3 år etterfulgt Av Tamoxifen for å fullføre 5 års behandling
- Tamoxifen i 5 år, etterfulgt Av EN AI for 5 år
- EN AI for 5 til 10 år
- For kvinner som ikke klarer å ta EN AI, Er Tamoxifen i 5 til 10 år et alternativ.For De Fleste postmenopausale kvinner hvis kreft er hormonreseptor-positive, anbefaler de fleste leger å ta en ai på et tidspunkt Under adjuvant behandling. Akkurat nå er standardbehandling å ta disse stoffene i ca 5 år, eller å skifte med tamoxifen i totalt minst 5 år, eller å ta i rekkefølge med tamoxifen i minst 3 år. For kvinner med høyere risiko for tilbakefall, KAN EN AI i 10 år anbefales. Tamoxifen er et alternativ for noen kvinner som ikke kan ta EN AI. Å ta tamoxifen i 10 år regnes som mer effektivt enn å ta det i 5 år, men du og legen din vil bestemme den beste behandlingsplanen for deg.hvis du har brystkreft i tidlig stadium og ikke hadde gått gjennom overgangsalderen da du først ble diagnostisert, kan legen din anbefale å ta tamoxifen først, og deretter ta EN AI senere hvis du går gjennom overgangsalderen under behandlingen. Et annet alternativ er å ta et stoff som kalles en luteiniserende hormonfrigjørende hormon (LHRH) analog, som slår av eggstokkene, sammen med EN AI. EN AI bør ikke tas alene for brystkreftbehandling hos pre-menopausale kvinner fordi det er usikkert og kan øke hormonnivået.
hvis kreften kommer tilbake eller har spredd seg: AIs kan også brukes til å behandle mer avanserte hormon-positive brystkreft, spesielt hos postmenopausale kvinner. De fortsetter ofte så lenge de er nyttige.Mulige bivirkninger Av AIs: AIs har en tendens til å ha færre alvorlige bivirkninger enn tamoxifen. De forårsaker ikke livmorkreft og forårsaker sjelden blodpropper. De kan imidlertid forårsake muskelsmerter og leddstivhet og / eller smerte. Leddsmerter kan være lik en følelse av å ha leddgikt i mange forskjellige ledd på en gang. Bytte TIL EN ANNEN AI kan forbedre denne bivirkningen, men det har ført til at noen kvinner stopper behandlingen. Hvis dette skjer, anbefaler de fleste leger å bruke tamoxifen for å fullføre 5 til 10 års hormonbehandling.Fordi AIs drastisk senker østrogennivået hos kvinner etter overgangsalderen, kan de også forårsake beinfortynning, noen ganger fører til osteoporose og til og med brudd. Hvis du tar EN AI, kan bentettheten din testes, og du kan også få medisiner, for eksempel bisfosfonater (zoledronsyre for eksempel) eller denosumab (Xgeva, Prolia), for å styrke beinene dine.
ovarieundertrykkelse
for pre-menopausale kvinner, fjerner eller lukker eggstokkene (ovarieundertrykkelse), som er hovedkilden til østrogen, gjør dem effektivt postmenopausale. Dette kan tillate at noen andre hormonterapier, som AIs, brukes.
Det er flere måter å fjerne eller stenge eggstokkene for å behandle brystkreft:
- Ooforektomi: Kirurgi for å fjerne eggstokkene. Dette er en form for permanent ovarieablation.
- Luteiniserende hormonfrigjørende hormon (LHRH) analoger: Disse stoffene brukes oftere enn oophorektomi. De stopper signalet som kroppen sender til eggstokkene for å lage østrogen, noe som forårsaker midlertidig overgangsalder. Vanlige LHRH narkotika inkluderer goserelin (Zoladex) og leuprolid (Lupron). De kan brukes alene eller sammen med andre hormonmedisiner (tamoxifen, aromatasehemmere, fulvestrant) som hormonbehandling hos pre-menopausale kvinner.Kjemoterapi narkotika: noen chemo narkotika kan skade eggstokkene av pre-menopausale kvinner slik at de ikke lenger gjør østrogen. Eggstokkfunksjonen kan returnere måneder eller år senere hos noen kvinner, men hos andre er skaden på eggstokkene permanent og fører til overgangsalder. Alle disse metodene kan forårsake symptomer på overgangsalder, inkludert hetetokter, nattesvette, vaginal tørrhet og humørsvingninger.
Mindre vanlige typer hormonbehandling
Noen andre typer hormonbehandling som ble brukt oftere i det siste, men er sjelden gitt nå inkluderer:
- Megestrolacetat (Megace), en progesteron-lignende stoff
- Androgener (mannlige hormoner)
- høye doser av østrogen
disse kan være alternativer hvis andre former for hormonbehandling ikke lenger fungerer, men de kan ofte forårsake bivirkninger.