Hjemmefødsler I Usa, 1990-2009

NCHS Data Brief No. 84, januar 2012

PDF Versionpdf icon (897 KB)

Marian F. MacDorman, Ph. D.; Tj Mathews, Ms; Og Eugene Declercq, Ph. D.

Nøkkelfunn

• etter en nedgang Fra 1990 til 2004 økte andelen amerikanske fødsler som skjedde hjemme med 29%, Fra 0,56% av fødsler i 2004 til 0,72% i 2009.for ikke-Spanske hvite kvinner økte hjemmefødsler med 36%, fra 0,80% i 2004 til 1,09% i 2009. Om 1 i hver 90 fødsler for ikke-Spanske hvite kvinner er nå en hjemmefødsel. Hjemmefødsler er mindre vanlige blant kvinner av andre rase eller etniske grupper.
• hjemmefødsler er vanligere blant kvinner i alderen 35 år og eldre, og blant kvinner med flere tidligere barn.Hjemmefødsler har en lavere risikoprofil enn sykehusfødsler, med færre fødsler til tenåringer eller ugifte kvinner, og med færre premature, lav fødselsvekt og flerfødsler.andelen hjemmefødsler i 2009 varierte fra et lavt på 0,2% av fødslene I Louisiana og District Of Columbia, til et høyt på 2.0% I Oregon og 2,6% I Montana.

Store endringer i fødselsmønstre I Usa har skjedd i løpet av det siste århundre. I 1900 skjedde nesten ALLE amerikanske fødsler utenfor et sykehus, de aller fleste skjedde hjemme (1). Denne andelen falt imidlertid til 44% innen 1940, og til 1% innen 1969, hvor den forble gjennom 1980-tallet (2,3). Revisjon AV USA i 1989 Standard Sertifikat Av Levende Fødsel gir ytterligere detaljer for ut-av-sykehus fødsler, og gjør det mulig å skille mellom ut-av-sykehus fødsler hjemme, i en birthing senter, eller annet angitt sted. Hjemmefødsler er fortsatt sjeldne I Usa, som omfatter mindre enn 1% av fødsler, men de har økt siden 2004 (3-5). Denne rapporten undersøker nyere trender og egenskaper ved hjemmefødsler i Usa fra 1990 til 2009, og sammenligner utvalgte egenskaper ved hjem-og sykehusfødsler.

Nøkkelord: fødselsattester, fødsel utenfor sykehus

AMERIKANSKE hjemmefødsler økte med 29% fra 2004 til 2009.

andelen av alle amerikanske fødsler som skjedde hjemme økte fra 0,56% i 2004 til 0,72% i 2009 (Figur 1).

bildeikon

MERK: antall hjemmefødsler vises i parentes etter prosenter.KILDE: CDC / NCHS, fødselsattestdata fra National Vital Statistics System.I 2009 var det 29 650 hjemmefødsler I Usa (som representerer 0,72% av fødslene), det høyeste nivået siden data om dette elementet begynte å bli samlet inn i 1989.tidligere hadde andelen hjemmefødsler gått sakte ned fra 0,67% AV ALLE amerikanske fødsler i 1990 til 0,56% i 2004.

i 2009 var om lag 1 av 90 fødsler til ikke-Spanske hvite kvinner hjemmefødsler.

det er store forskjeller i andel hjemmefødsler etter mors rase og etnisitet, og disse forskjellene har økt over tid (Figur 2).I 2009 var andelen hjemmefødsler tre til fem ganger høyere for ikke-Spanske hvite kvinner enn for noen annen rase eller etnisk gruppe.andelen hjemmefødsler til ikke-Spanske hvite kvinner økte med 14% fra 1990 til 2004 og raskere med 36% fra 2004 til 2009 (fra 0,80% til 1,09%).i kontrast, fra 1990 til 2004, gikk andelen hjemmefødsler ned for Amerikanske Indiske Eller Alaska Innfødte (AIAN), Asiatiske Eller Stillehavsøyene (API), Spanske og ikke-Spanske svarte kvinner. Fra 2004 til 2009 økte andelen hjemmefødsler for API og Spanske kvinner, og forblev omtrent det samme for ikke-Spanske svarte og AIAN kvinner.90% av den totale økningen i hjemmefødsler fra 2004 til 2009 skyldtes økningen blant ikke-Spanske hvite kvinner.

andelen hjemmefødsler var generelt høyere i nordvest og lavere i det sørøstlige Usa.

I 2009 Hadde Montana den høyeste andelen hjemmefødsler (2,55%), etterfulgt Av Oregon (1,96%) og Vermont (1,91%). Fem ekstra stater (Idaho, Pennsylvania, Utah, Washington og Wisconsin) hadde en prosentandel av hjemmefødsler på 1,50% Eller høyere (Figur 3).i kontrast var andelen hjemmefødsler mindre enn 0,50% for sørøstlige stater fra Texas Til Nord-Carolina, Så vel som For Connecticut, Delaware, District Of Columbia, Illinois, Massachusetts, Nebraska, New Jersey, Rhode Island, South Dakota og West Virginia.

økningen i andelen hjemmefødsler fra 2004 til 2009 var utbredt og involvert utvalgte stater fra hver region i landet. Totalt hadde 31 stater statistisk signifikante økninger, og bare to områder hadde statistisk signifikante reduksjoner (Se Figur 3 og tilhørende datatabell pdf-ikon).

bildeikon
MERK: Få tilgang til datatabell For figur 3 pdf-ikon.KILDE: CDC / NCHS, fødselsattestdata fra National Vital Statistics System.

de fleste hjemmefødsler blir deltatt av jordmødre.

i 2009 ble 62% av hjemmefødsler deltatt av jordmødre: 19% av sertifiserte sykepleier jordmødre og 43% av andre jordmødre(for eksempel sertifiserte profesjonelle jordmødre eller jordmødre med direkte oppføring). Blant sykehusfødsler deltok bare 7% av jordmødrene (Figur 4).

bare 5% av hjemmefødsler ble fulgt av leger, og en tidligere studie antydet at mange av disse var uplanlagte hjemmefødsler (muligens med nødsituasjoner) (6). For sykehusfødsler ble 92% deltatt av leger.

for hjemmefødsler ble 33% rapportert som levert av «andre» ledsagere. «Annet» kan for eksempel omfatte et familiemedlem eller akuttmedisinsk tekniker (3,7). Blant sykehusfødsler hadde mindre enn 1% av fødselen «andre» ledsagere.

bildeikon

KILDE: CDC / NCHS, fødselsattestdata fra National Vital Statistics System.

sammenlignet med sykehusfødsler er hjemmefødsler vanligere blant eldre gifte kvinner med flere tidligere barn.

en av fem hjemmefødsler var til kvinner i alderen 35 år og over, sammenlignet med 14% av sykehusfødsler (Figur 5).

Om lag halvparten av hjemmefødsler var tredje-eller høyere-ordensfødsler, sammenlignet med 28% av sykehusfødsler.om lag 84% av hjemmefødsler var gifte kvinner, sammenlignet med 59% av sykehusfødsler.

bildeikon

KILDE: CDC / NCHS, fødselsattestdata fra National Vital Statistics System.

Hjemmefødsler har en lavere risikoprofil enn sykehusfødsler.

andelen hjemmefødsler som var premature var 6%, sammenlignet med 12% for sykehusfødsler (Figur 6).

andelen hjemmefødsler som var lav fødselsvekt var 4%, sammenlignet med 8% for sykehusfødsler.

Mindre enn 1% av hjemmefødsler var flere fødsler, sammenlignet med 3,5% av sykehusfødsler.

den lavere risikoprofilen for hjemmefødsler tyder på at hjemmefødsel velger lavrisikokvinner som kandidater til hjemmefødsel (5).

bildeikon

KILDE: CDC / NCHS, fødselsattestdata fra National Vital Statistics System.

Sammendrag

etter 14 års nedgang økte andelen hjemmefødsler med 29% fra 2004 til 2009, til det punktet hvor det er på høyeste nivå siden data om dette elementet begynte å bli samlet inn i 1989. Den totale økningen i hjemmefødsler var hovedsakelig drevet av en 36% økning for ikke-Spanske hvite kvinner. Om lag 1 av hver 90 fødsler til ikke-Spanske hvite kvinner er nå hjemmefødsler. Andelen hjemmefødsler for ikke-Spanske hvite kvinner var tre til fem ganger høyere enn for noen annen rase eller etnisk gruppe.Hjemmefødsler har en lavere risikoprofil enn sykehusfødsler, med færre fødsler til tenåringer eller ugifte kvinner, og med færre premature, lav fødselsvekt og flerfødsler. Den lavere risikoprofilen i hjemmet sammenlignet med sykehusfødsler tyder på at hjemmefødsel velger lavrisikokvinner som kandidater til hjemmefødsel.

økningen i andelen hjemmefødsler fra 2004 til 2009 var utbredt og involvert utvalgte stater fra hver region i landet. De store variasjonene i andelen hjemmefødsler etter stat kan påvirkes av forskjeller mellom stater i lover knyttet til jordmorpraksis eller ut-av-sykehus fødsel (8,9), samt av forskjeller i rase og etnisk sammensetning av statlige befolkninger, da hjemmefødsler er mer utbredt blant ikke-Spanske hvite kvinner (7).Studier har antydet at de fleste hjemmefødsler er forsettlige eller planlagte hjemmefødsler, mens andre er utilsiktede eller ikke planlagte på grunn av en nødsituasjon (dvs. nedbør, arbeidskomplikasjoner eller ute av stand til å komme til sykehuset i tide) (3,6). Selv om det ikke er representativt for ALLE amerikanske fødsler (se «datakilde og metoder»), ble 87% av hjemmefødsler i et 26-statlig rapporteringsområde (bestående av 50% AV amerikanske fødsler) planlagt i 2009. For ikke-Spanske hvite kvinner var 93% av hjemmefødsler planlagt (10).Kvinner kan foretrekke en hjemmefødsel over en sykehusfødsel av en rekke årsaker, inkludert et ønske om lavintervensjonsfødsel i et kjent miljø omgitt av familie og venner, og kulturelle eller religiøse bekymringer (9,11). Mangel på transport i landlige områder og kostnadsfaktorer kan også spille en rolle, da hjemmefødsler koster omtrent en tredjedel så mye som sykehusfødsler (9,11,12).

Definisjoner

hjemmefødsel: en fødsel som foregår i en bolig (hjemme).

Prosent av hjemmefødsler: Antall hjemmefødsler dividert med totalt antall fødsler (uavhengig av leveringssted) ganger 100.

Preterm fødsel: Fødsel før 37 fullførte svangerskapsuke.

Lav fødselsvekt: Spedbarn som veier mindre enn 2500 gram ved fødselen.

datakilde og metoder

denne rapporten er basert på data Fra National Vital Statistics System, Natality Data Files for 1990-2009. Natalitetsdatafilene inneholder data for alle fødsler som forekommer I Usa ,og inneholder informasjon om et bredt spekter av maternal og spedbarns demografiske og helsemessige egenskaper (4). Disse datafilene er tilgjengelige for nedlasting På Vital Statistics Online, og data kan også nås via det interaktive dataverktøyet VitalStats.Data om hjemmefødsel begynte å bli rapportert med 1989-revisjonen AV US Standard Certificate Of Live Birth. Før 1989 ble fødsler rapportert som forekommende inn eller ut av sykehuset, uten spesifikk kategori for hjemmefødsler.

2003-revisjonen av US Standard Certificate of Live Birth la til et dataelement om planleggingsstatus for hjemmefødsel. På grunn av den forskjøvede gjennomføringen av 2003-revisjonen blant stater, rapporterte bare 26 stater (bestående av 50% AV amerikanske fødsler) data om planleggingsstatus for hjemmefødsel i 2009 (10). 26-statsområdet er ikke representativt for DEN samlede AMERIKANSKE befolkningen fordi det ikke er et tilfeldig utvalg AV amerikanske fødsler.

Om forfatterne

Marian F. MacDorman Og Tj Mathews er Med Senter For Sykdomskontroll Og Forebyggings Nasjonalt Senter for Helsestatistikk, Divisjon For Vital Statistikk, Reproduktiv Statistikk Gren. Eugene Declercq Er Professor, Institutt For Samfunnshelsefag, Boston University School Of Public Health.

1. Wertz RW, WERTZ DC. Lying-in: en historie om fødsel I Amerika. New York: Schocken Books (Engelsk). 1977.Curtin SC, Park MM. Trender i ledsager, sted og timing av fødsler, Og i bruk av obstetriske inngrep: Usa, 1989-97. Nasjonale vitale statistikkrapporter; vol 47 nr 27. Hyattsville, MD: Nasjonalt Senter For Helsestatistikk. 1999.
2. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Trender og egenskaper ved hjem og andre uten sykehusfødsler i Usa, 1990-2006. Nasjonale vitale statistikkrapporter; vol 58 nr 11. Hyattsville, MD: Nasjonalt Senter For Helsestatistikk. 2010.Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, et al. Fødsler: Endelige data for 2009. Nasjonale vitale statistikkrapporter; vol 60 nr 1. Hyattsville, MD: Nasjonalt Senter For Helsestatistikk. 2011.
3. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Hjemfødsler i usa øker med 20 prosent fra 2004 til 2008. Fødsel 38 (3): 185-90. 2011.
4. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Kjennetegn ved planlagte og uplanlagte hjemmefødsler i 19 stater. Obstet Gynecol 116 (1): 93-9. 2010.
5. MacDorman MF, Declercq E, Menacker F. Trender og egenskaper ved hjemmefødsler i Usa etter rase og etnisitet, 1990-2006. Fødsel 38 (1): 17-23. 2011.
6. Jordmødre Allianse Av Nord-Amerika. Direkte oppføring jordmor state-by-state juridisk statuseksternt ikon.
7. Declercq ER, Stotland N. hjemmefødsel. I: UpToDate, Rose BD (Ed). Uptodate. 2009.
8. Nasjonalt Senter For Helsestatistikk. VitalStats. Fødselsdata for 2009.Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Bor hjemme for å føde: Hvorfor kvinner i Usa velger hjemmefødsel. J Midwifery Kvinners Helse 54(2):119-26. 2009.
9. Helse Ledelse Associates. Midwifery lisensstatusen og disiplin program I Washington State: Økonomiske kostnader og fordeler. 2007.

Foreslått sitat

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. hjemmefødsler i Usa, 1990-2009. Nchs data brief, nr 84. Hyattsville, MD: Nasjonalt Senter For Helsestatistikk. 2012.

Informasjon Om Opphavsrett