Hip Undersøkelse

Original Redaktør – Laura Ritchie Topp Bidragsytere – Samuel Adedigba, Rachael Lowe, Laura Ritchie, Kim Jackson og Kai A. Sigel

hofteleddet Er En Av De Viktigste Leddene I Kroppen På Grunn Av Den Viktige Rollen Den Spiller I Bevegelse. Det er den nest største vektbærende ledd i kroppen, etter kneleddet. Det er en ball-og-socket synovial ledd dannet mellom os coxa (hoftebenet) og lårbenet. Det avrundede hodet på lårbenet danner ballen, som passer inn i acetabulum (stikkontakt i bekkenbenet) og leddbånd forbinder ballen til stikkontakten, og gir dermed enorm stabilitet til leddet. Funksjonelt har hofteleddet et meget høyt bevegelsesområde.

Alle de forskjellige komponentene i hoftemekanismen bidrar til leddets mobilitet. Skader på en enkelt komponent kan negativt påvirke bevegelsesområdet og evnen til å bære vekt på leddet. I hofteskade, som med andre traumatiske presentasjoner, er aldersfordeling bimodal med høy-energi traumer i den yngre befolkningen og potensielt trivielle mekanismer for skade i den eldre befolkningen, for eksempel et enkelt fall.

Subjektiv Undersøkelse

Pasientinntak

det første trinnet under undersøkelsen er pasientintervjuet, hvor klinikeren får en beskrivelse av presentasjonssymptomene fra pasienten. Å ta historien er en viktig del av den subjektive undersøkelsen, da den hjelper klinikeren å utvikle en hypotese om skademekanismen, typen av de skadede strukturer og omfanget av skaden eller skaden. Detaljer som plasseringen av smerten, arten av smerten, 24-timers mønster av smerten, aktiviteter som utløser smerten, smerteforverrende og lindrende faktorer etc., er hentet fra pasienten under intervjuet.

pasientens tidligere medisinske historie, samt deres sosiale/familiehistorie er også viktig da dette hjelper klinikeren å utelukke arvelige forhold. Eventuelle kirurgiske historier som er spesifikke for hofteområdet er også viktig, for eksempel en pasient som hadde en hofteleddprotesekirurgi og for tiden klager over smerter i hofteleddet. Pasientens narkotikahistorie og nåværende medisiner de er på, bør også dokumenteres, så vel som eventuelle allergier de måtte ha. Effektene av tilstanden på pasientens funksjonsstatus og Daglige Aktiviteter (ADLs) bør vurderes og dokumenteres godt.

hos eldre er det også verdt å vurdere om et fall var et resultat av en enkel tur, eller sekundært til en annen grunn, f. eks. beslag, kardiovaskulær utløser, slag eller bevissthetstap. Relevant vurdering av det kardiovaskulære eller nevrologiske systemet kan være nødvendig med ytterligere tester, F. EKS. EKG, CT-hjerne.

Spesielle Hensyn

Røde Flagg

• Plutselig innsettende smerte
• en historie med traumer
• enhver hevelse
• enhver misdannelse
• en manglende evne til å bære vekt
• eventuelle klumper eller støt følte i lysken
• natt smerte
• noen merkbare lyske pulseringer
• Forstoppelse eller oppkast
• hematuri
• feber
• nedre lem nevrologiske symptomer – svakhet, nummenhet eller Prikking
• historie av steroid bruk
• testikulær hevelse
• nattesvette, utilsiktet vekttap, appetitt tap
• Tidligere malignitet
• høyrisiko seksuell aktivitet

Andre Flagg

det er også viktig å screene for andre (gule, oransje, blå og svarte) flagg da disse kan forstyrre fysioterapiintervensjoner.

Undersøkelser

den første undersøkelsen av valg hos en pasient med hoftesmerter etter traumer er en hip x-ray. DETTE VIL VÆRE EN AP-radiografi av bekkenet og en lateral radiografi av den smertefulle hoften. Frakturer er ikke alltid identifisert ved første røntgenbilder. Hvis det er klinisk bekymring for en hoftebrudd, men røntgenstrålen er normal, er det nødvendig med ytterligere avbildning. BÅDE CT og MR kan brukes til å lete etter en radiografisk okkult brudd-MR er mer følsom , MEN CT er vanligvis lettere å organisere og i mange institusjoner er den andre linjers undersøkelsen av valg.I komplekse brudd KAN CT være nyttig for å få ytterligere preoperativ informasjon som kan brukes til å planlegge kirurgi og hjelpe diskusjon om samtykke og prognose. Det er også verdt å vurdere at tolkning av en hip røntgen vil bli komplisert hos eldre ved tilstedeværelse av andre forhold, for eksempel sekundær slitasjegikt.

Objektiv Undersøkelse

Observasjon

ved avslutning av pasientintervjuet går klinikeren videre til objektiv undersøkelse. En Smerte VAS administreres for å bestemme pasientens baseline smerte nivå og deretter sensor observerer og dokumenterer følgende:

• Ben misdannelse/benete justering

1. 1. : Det finnes flere typer unormale gangmønstre forbundet med hoftepatologier som klinikeren må passe på for Eksempel Antalgic gait, Trendelenburg gait, Arthrogenic gait og Lurching gait.
   2. Vektbærende
   3. Balanse og Stilling
   4. I Stående: Lumbal ryggrad, nivå av iliac kamper (for å utelukke bekken/SIJ dysfunksjon)
   5. Liggende Liggende: Benlengde( tilsynelatende og ekte benlengder), Ekstern rotasjon av benet.

• fargeendringer f. eks. blåmerker, betennelse, infeksjon, utslett.
• muskelsvinn, muskelspasmer og muskel bulk
• Hevelse, arrdannelse, hudforandringer (sår)

Palpasjon

under palpasjon sjekker undersøkeren:

• Karsystem – Distale pulser, kapillær påfyll
• Sensasjon (Nevrologisk Undersøkelse) – Perifer nerve hudfølelse og kraft
• Temperatur – Infeksjon / Betennelse
• Hevelse – Effusjon, Synovial fortykkelse, Ekstra capsular
• ømhet
  • lumbal ryggrad
  • bekken: Iliac crest, Asis, Pubic rami, Symphysis pubis, PSIS, SIJ, Ischial tuberosity, Sacrum, Coccyx
  • større trochanter
  • Inguinal ligament
  • femoral trekant (hofteledd)
  • Kne

Nevrologisk Vurdering

• manuell muskeltesting: styrken Til Muskelgruppene rundt hofteleddet, Nemlig hofteutvidelser, flexorer, abduktorer, adduktorer, interne og eksterne rotatorer skal graderes og dokumenteres.
• Straight Leg Raise
• Dermatome Testing
• Skin sensation test

Bevegelsestesting

de tilgjengelige bevegelsesområdene ved hofteleddet (Aktivt og Passivt) måles ved hjelp av et goniometer og dokumenteres. Disse målingene tjener som grunnlinjeavlesninger og bidrar til å avgjøre om intervensjonen gir resultater.