Herpes Simplex Virus Type 2 Radiculomyelitis Forkledd Som Konvertering Lidelse

Abstract

Herpes simplex virus type 2 (HSV-2) Er den vanligste årsaken til genital herpes med en seroprevalens på 20-30% i utviklede land og 80% over hele verden. I tillegg til neonatal encefalitt og meningitt er HSV-2 forbundet med radikulomyelitt preget av smerte, parese, sphincterforstyrrelser, sensorisk tap eller stigende nekrotiserende myelitt. Vi rapporterer tilfelle av en pasient med en lang psykiatrisk historie som presenterte smerter og svakhet i nedre ekstremiteter. Cervikal, thorax og lumbal mr-skanning med og uten gadolinium-kontrast viste ingen signifikant stenose, nevralkompresjon eller andre unormale funn, OG HJERNEN MR med og uten gadolinium-kontrast var normal. Den første diagnosen var konverteringsforstyrrelse på grunn av utallige psykologiske stressorer. Polymerasekjedereaksjon (PCR) AV CSF oppdaget HSV-2 og en lymfocytisk pleocytose, og diagnosen radikulomyelitt ble bekreftet. Hun ble behandlet med i.v. acyklovir i 3 uker etterfulgt av valacyklovir. Pasienten oppnådde ingen forbedring av symptomene innen 8 måneder, men hun rapporterte redusert smerte og forbedret styrke i underekstremiteter med 17 måneder. Nevrologer bør være klar over sammenhengen MELLOM hsv-2 og radikulomyelitt, spesielt i innstillingen av en pasient med psykiatriske komorbiditet. Anerkjennelse AV HSV – 2 GJENNOM PCR AV CSF og rask behandling med acyklovir kan forhindre ødeleggende nevrologiske følger.

© 2019 Forfatteren(E). Publisert Av S. Karger AG, Basel

Innledning

Herpes simplex virus type 2 (HSV-2) er ansvarlig for de fleste genital herpes infeksjoner. Omtrent 45 millioner mennesker i Usa har genital herpes, med anslagsvis en million nye infeksjoner årlig . I likhet MED HSV type 1 (HSV-1) og varicella zoster virus (VZV), etablerer HSV-2-viruset latens i de perifere sensoriske ganglia og vedvarer i verten for livet . Disse infeksjonene reaktiverer ofte og fører til betydelig morbiditet og mortalitet . VANLIGVIS overføres i barndommen via orolabiale mukokutane overflater, forårsaker HSV-1 primært herpes labialis, encefalitt og hornhinneblindhet . Primær hsv-2 infeksjon er ofte ansvarlig for meningoencefalitt hos nyfødte ervervet gjennom vaginal fødsel, mens reaktivert HSV-2 er vanligvis forbundet med meningitt hos voksne . Radiculomyelitt oppstår sjelden MED HSV-2, spesielt hos immunokompetente individer .Konverteringsforstyrrelse, også kjent som funksjonell nevrologisk symptomforstyrrelse, er definert som en psykiatrisk sykdom der tegn og symptomer som påvirker frivillig motorisk eller sensorisk funksjon ikke kan forklares av en nevrologisk eller generell medisinsk tilstand . Som en potensielt reversibel kilde til funksjonshemming, blir disse lidelsene ofte feildiagnostisert eller korrekt diagnostisert etter lengre forsinkelser .

her rapporterer Vi et unikt tilfelle av en pasient MED HSV-2 som presenterer smerter og svakhet i underekstremitetene. Vi undersøker hennes nevrologiske tegn og symptomer samt differensialdiagnose i sammenheng med hennes psykiatriske historie og diskuterer medisinsk behandling og langsiktig prognose AV hsv-2 radikulomyelitt.

Case Description

en 44 år gammel kvinne (høyde: 5 ‘4″; vekt: 185 lbs; kroppsmasseindeks: 31,75) presentert Til Akuttmottaket med klager av alvorlig ryggsmerter og bilateral nedre ekstremitets smerte og svakhet. Hun uttalte at symptomene startet en dag tidligere med muskelkramper av de bilaterale bakre lårene og hadde gradvis utviklet seg til manglende evne til å gå eller løfte bena. Pasienten tilskrev først symptomene til dehydrering da hun hadde jobbet flere 12-h skift på rad som registrert sykepleier. Hun rapporterte noen urin nøling selv nektet urin eller tarminkontinens, noen sensoriske underskudd i nedre ekstremiteter, eller alvorlig hodepine. Pasienten nevnte flere stressfaktorer, inkludert ekteskap i neste uke til en mann som hun hadde vært tidligere gift, jobber overtid, minimal sove om natten, og lang pendle til jobb. Tidligere medisinsk historie var signifikant for angst, depresjon og migrene. Pasienten nektet en historie med seksuelt overførbare sykdommer. To år tidligere ble pasienten innlagt på sykehus i 24 timer etter klager på høyre hemiparese og brystsmerter. Hun ble diagnostisert med konverteringsforstyrrelse på grunn av en psykologisk stressor.

den fysiske undersøkelsen viste 1/5 kraft i nedre ekstremiteter bilateralt, med distal styrke større enn proksimal. Sensasjon, dype senereflekser og muskelton i underekstremiteter var normale. Det var fravær av atrofi eller hypertrofi av musklene, stivhet eller spastisitet og tremor eller unormale bevegelser. Seriell cervical, thorax OG lumbal MR-skanning med og uten gadolinium kontrast viste ingen signifikant stenose, nevral kompresjon eller andre etiologier av hennes symptomer. Hjernen MR med og uten gadolinium kontrast var normal. Det første inntrykket var konverteringsforstyrrelse på grunn av pasientens flere arbeids-og familiære stressorer. Hun ble innlagt på sykehus og behandlet med metylprednisolon og hydromorfon.en lumbalpunksjon og ET CSF-patogenpanel ble utført, sistnevnte benyttet en multiplex nestet PCR etterfulgt av en smelteanalyse for å oppdage nukleinsyresekvenser. Sensitiviteten var større enn 95%, og spesifisiteten var større enn 99,6%. Panelet oppdaget HSV-2 og var negativt for krypokok antigen. Følgende funn ble også observert i CSF: glukose 90 mg/dL (40-70 mg / dL), protein 55 mg/dL (12-60 mg / dL), WBC 434/µ (0-5/µ), RBC 9/µ (0-2/µ), lymfocytter 94% (40-80%) og monocytter 6% (15-45%). KULTUREN CSF / Gram flekken avslørte sjeldne Wbc og ingen organismer, OG HIV-1 og -2 antistoff / antigen kombinasjonen var ikke-reaktiv. Borrelia burgdorferi antistoffer (Lyme sykdom), syfilis totale antistoffer, hepatitt b kjerne antistoffer og overflateantigener, Chlamydia trachomatis, Og Neisseria gonorrhoeae var alle negative. Pasienten ble diagnostisert med radikulomyelitt på GRUNN AV HSV-2 preget av ryggsmerter og svakhet i nedre ekstremiteter med tegn på lymfocytisk pleocytose. Hun startet behandling med acyklovir 650 mg infundert hver 8. time i 3 uker og ble deretter foreskrevet valacyklovir.

pasienten hadde ikke oppnådd bedring av smerter i underekstremitetene når det ble evaluert av en nevrolog 5 og 8 måneder etter symptomstart. I tillegg viste CSF-funn en WBC-telling på henholdsvis 6/µ, protein 33 mg/dL og glukose 57 mg/dL 5 måneder etter hennes første lumbalpunksjon. Det var større enn 4 oligoklonale bånd oppdaget I CSF uten tilsvarende bånd oppdaget i serum, Og IgG-indeksen var 0,9 . Disse positive funnene indikerte en inflammatorisk prosess. Antistoffet aquaporin 4 (AQP4) reseptor var negativt. Pasienten ble evaluert av en nevrolog 17 måneder etter at symptomene hennes startet, da hun hadde betydelig forbedring i bevegelsesstyrken i nedre ekstremiteter. Hennes minimale gjenværende smerte ble kontrollert med gabapentin, baclofen og alprazolam.

Diskusjon

det blandede kliniske og radiologiske bildet med medfølgende psykiatriske og CSF-funn garanterer en grundig undersøkelse av differensialdiagnosen i vårt tilfelle, spesielt konverteringsforstyrrelse, Guillain-Barré syndrom (GBS), radikulomyelitt og neuromyelitt optica (Nmo) (Tabell 1). Sigmund Freud innførte begrepet konverteringsforstyrrelse og antydet at symptomer som ikke forklares av organiske sykdommer, reflekterer ubevisst konflikt . Stressfaktorer som traumer eller psykiske plager presentere som en fysisk underskudd, selv om det er ingen underliggende fysisk årsak til symptomene heller ikke kan de berørte individer kontrollere symptomene . Vanlige konverteringssymptomer inkluderer blindhet, lammelse, dystoni, psykogene ikke-epileptiske anfall, anestesi, svelgevansker, motoriske tics, vanskeligheter med å gå, hallusinasjoner, anestesi og demens.

GBS, or acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, is marked by acute ascending motor paresis, diminished or absent deep tendon reflexes, minimal objective sensory loss, electrophysiologic evidence of a demyelinating neuropathy, and CSF albumniocytologic dissociation . GBS kan skyldes en immunrespons på en tidligere infeksjon, oftest Campylobacter jejuni-infeksjon, cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr-virus (EPV), Haemophilus influenzae og mycoplasma pneumoni . HSV IgM – spesifikke antistoffer har sjelden blitt påvist I GBS .

hsv-2-infeksjon er sjelden forbundet med radikulomyelitt, spesielt hos pasienter som er immunkompetente . Hsv-2 radikulomyelitt påvirker lumbale eller sakrale nerverøtter og kan forårsake radikulær smerte, parestesi, urinretensjon, forstoppelse, anogenitalt ubehag og ben svakhet . Tap av dype senereflekser i nedre ekstremiteter kan også observeres . Differensialdiagnose av radikulomyelitt INKLUDERER HSV-1, HSV-2, CMV, EBV, VZV og enterisk cytopatogent humant foreldreløst virus . CSF-analysen, PCR og MR bekrefter diagnosen i tilfeller AV HSV-2 lumbosakral radikulomyelitt . CSF avslører vanligvis en lymfocytisk pleocytose og en mindre økning AV CSF-protein. Den mest sensitive og spesifikke metoden for å oppdage HSV-2 DNA er den raske sanntids polymerasekjedereaksjonsanalysen i CSF og serum. MR-funn inkluderer sakral rot eller nedre ryggmargsødem med forstørrelse og hyperintensitet på T2-vektede bilder samt kontrastforbedring ved akutt infeksjon. IMIDLERTID KAN MR være negativ. Interessant nok kan flere virale tilstander som er kjent for å forårsake radikulomyelitt, demonstrere normal spinal Mri, inkludert HSV-1, HSV-2, VZV, CMV, adenovirus, enterovirus, coxsackie b-virus og herpesvirus 6 .

Acyklovir er den foretrukne behandlingen i tilfeller av bekreftet hsv-2 radikulomyelitt. Vidarabin og kortikosteroider har også vist seg å fremskynde bedring . Nøye overvåking anbefales etter en episode av herpetic meningitt og radikulomyelitt, da det er rapportert at ca 30% av pasientene opplever en gjentakelse av symptomer innen 1 år . Videre, I Suarez-Calvet og kollegers gjennomgang av 13 pasienter med lumbal polyradikulopati forårsaket AV HSV-1 eller HSV-2, hadde 8 (61,5%) pasienter fullstendig eller delvis utvinning, 4 (30,8%) hadde ingen forbedring, og 1 (7,7%) døde . Pasientens Wbc i vårt tilfelle falt signifikant fra 434 til 6 / µ over en 6-ukers periode etter hennes hsv-2-bekreftelse, diagnose av radikulomyelitt og initiering av acyklovir, noe som indikerer at de inflammatoriske prosessene gikk over. Hun oppnådde ingen forbedring av symptomene innen 8 måneder; hun rapporterte imidlertid redusert smerte og forbedret styrke i underekstremiteter med 17 måneder.

Beskrevet Av Elsberg i 1931, Er Elsberg syndrom preget av et cauda equina syndrom og lavere thorax myelitt . Det er et smittsomt syndrom som består av akutt eller subakutt bilateral lumbosakral radikulitt, myelitt begrenset til nedre ryggmargen og akutt urinretensjon. Det er vanligvis forårsaket av en reaktivering AV EN HSV-2 infeksjon i spinal ganglia. Mens Elsberg syndrom ofte er et selvbegrensende syndrom, kan det føre til stigende nekrotiserende myelitt med dødelig utgang i løpet av uker hos immunsupprimerte pasienter .NMO, Eller Devic ‘ s disease, er en sjelden inflammatorisk og demyeliniserende autoimmun lidelse i CNS preget av tilbakevendende forekomster av optisk neuritt og langsgående omfattende transversal myelitt . Tilstedeværelsen AV nmo-IgG/AQP4 antistoffer i serum støtter diagnosen NMO.På grunn av vår pasients historie med en dokumentert konverteringsforstyrrelse 2 år tidligere, ble denne diagnosen først vurdert, og pasienten ble bare behandlet med kortikosteroider og hydromorfon. Diagnosen AV GBS ble vurdert; imidlertid var pasientens bevarte dype senereflekser i nedre ekstremiteter ikke i samsvar med denne demyeliniserende sykdommen. Ved bekreftelse AV HSV-2 VED PCR AV CSF ble diagnosen radikulomyelitt validert. Vår pasient viste ikke de klassiske funnene knyttet til radikulomyelitt siden hennes dype senereflekser var intakte og hennes spinal MR var normal. Disse funnene observeres ikke i alle tilfeller AV hsv-2 radikulomyelitt . Vi tror at vårt tilfelle representerer det sjeldne Elsberg-syndromet, fylt med akutt bilateral radikulomyelitt og urinavvik. NMO ble ekskludert da AQP4-reseptorantistoffet var negativt.som konklusjon bør nevrologer vurdere HSV-2 når de presenteres med en pasient som viser radikulomyelitt, spesielt når det psykiatriske bildet av konverteringsforstyrrelse er overbevisende. Selv om spinal MR kan være negativ, er det viktig å vurdere en smittsom prosess som kan behandles. En tidlig og nøyaktig diagnose AV HSV-2 kombinert med rask acykloviradministrasjon er viktig for å redusere de ødeleggende nevrologiske komplikasjonene som kan oppstå.

Bekreftelse

Vi anerkjenner Norton Healthcare for deres fortsatte støtte.

Erklæring Om Etikk

The University Of Louisville Institutional Review Board har fastslått at vårt prosjekt ikke oppfyller» Felles Regel » definisjon av menneskers forskning og krever IKKE IRB gjennomgang. Institutional Review Board nummer Er 19.0140. Pasienten beskrevet i denne artikkelen ga godkjenning og informert samtykke.

Disclosure Statement

forfatterne har ingen interessekonflikter å erklære.

Finansieringskilder

Ingen.

Forfatter Kontakter

Artikkel/Publikasjonsdetaljer

Åpen Tilgang Lisens / Narkotika Dosering/Ansvarsfraskrivelse

denne artikkelen er lisensiert Under Creative Commons Navngivelse-Ikkekommersiell 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC). Bruk og distribusjon for kommersielle formål krever skriftlig tillatelse. Narkotika Dosering: Forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at legemiddelvalg og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publisering. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff. Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.