Urinveisinfeksjon (UTI) oppstår når bakterier koloniserer deler av urinveiene som normalt er sterile (dvs.nyre, ureter, blære og proksimal urinrør). UTI skyldes opphevelse av en eller flere naturlige forsvarsmekanismer som tillater bakterier å stige opp fra perineum til urinrøret, og deretter til blæren. I noen tilfeller vil bakterier stige opp urinlederne og gå inn i nyrene og forårsake pyelonefrit.Bakterier som forårsaker Uvi stiger ofte opp etter forurensning med hundens egen fekale flora eller fra oppstigning av organismer fra huden. Enteriske bakterier, som koliformer (dvs. E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp. Og Serratia spp.) Og Enterokokker, er normale innbyggere i den nedre fordøyelseskanalen og er tilstede i avføring i relativt høye tall-vanligvis > 1×105 cfu/gram. Noen stammer Av E. coli har virulensfaktorer som forbedrer vedlegget til uroepitelet.
Organismer assosiert med dermatoser og perivulvarbetennelse (f. eks., koagulase-positive Stafylokokker og Pseudomonas aeruginosa) er sjeldnere isolert fra Uvi enn organismer av fekal opprinnelse. UTI skyldes sjelden hematogen spredning av organismer til urinveiene. E. coli er den mest isolerte organismen som årsak til UVI hos både hunder og katter. E. coli, Staphylococcus spp. Og Proteus spp. konto for de fleste tilfeller AV UTI i primærhelsetjenesten praksis. Enterococcus spp. er isolert hos hunder og katter med UVI med økende frekvens på henvisningssentre og har begrensede behandlingsalternativer til tider på grunn av resistensmønstre av denne organismen.Urinveisinfeksjoner er definitivt diagnostisert etter isolering av bakterier ved bruk av kvantitativ urinkultur og rapportert som kolonidannende enheter / ml (cfu/ml). Vi fraråder enhver bruk av kvalitative kulturmetoder som ikke rapporterer cfu / ml, da antall isolerte organismer er en viktig faktor når man bestemmer sannsynligheten for at en sann UTI eksisterer. De aller fleste Uvi er forbundet med en organisme. Isolering av flere typer organismer antyder muligheten for at forurensning av urinprøven oppstod under innsamling. Tolkning av kulturresultater fra cystocentese-ervervet urin er den enkleste som ingen vekst bør identifiseres, selv om lav-magnitude forurensning med organismer fra huden er mulig (< 1000 cfu/ml).
dersom urin er ervervet via kateterisering eller midtstrøms fri fangst, vil forurensning med normal flora fra distal urinrør eller kjønnsorgan sannsynligvis bli isolert under urinkultur, selv hos friske dyr. Stor kvantitativ bakterievekst oppstår ofte fra ugyldige urinprøver samlet fra friske hunder. Derfor anbefaler vi ikke kultur av ugyldige urinprøver hos hunder fordi graden av bakteriell forurensning kan være stor og det blir umulig å vite hvor organismene oppsto. Urin bør ideelt sett dyrkes så snart som mulig etter oppsamling, siden bakterier fortsetter å dele seg i urin ved romtemperatur. Det anbefales at urinen blir belagt til kulturmedier innen 30 minutter etter innsamling eller lagret hos 4°C til belagt.In-house kultur som overvåking for okkult UTI i Cushings sykdom, diabetes mellitus eller CRF (spesielt hos katter) kan være spesielt nyttig da det ikke er haster for kulturresultater. In-house kultur kan fortsatt utføres mens avventer kultur resultater i de som viser lavere urinveis kliniske tegn etter start empirisk antimikrobiell behandling. Positive kulturplater kan videresendes til eksterne laboratorier for organismeidentifikasjon og antimikrobiell følsomhetstesting. Et internt kulturoppsett vil inkludere noen grunnleggende forsyninger, for eksempel kvantitative looper og kulturmedier, og en inkubator.
en veldig praktisk tilnærming er å bruke et dip-paddle kultursystem, for Eksempel Uricult™ (Vetlab Supply; Palmetto Bay, FL). Annet enn inkubatoren, er dette systemet helt selvstendig og gir kvantitativ informasjon. Tettheten av kvantitativ vekst er sammenlignet med gitt diagrammer for å estimere cfu / ml. Ulike vekstmedier på padlene gjør at organismene kan identifiseres Som Enten Gram-positive eller Gram-negative, men artsidentifikasjon og organismers følsomhet er ikke gitt. In-house urin kultur kan representere en ny inntekt «stream» for veterinærklinikker.
Antimikrobal terapi
Antimikrobiell terapi er bærebjelken i behandlingen AV UVI. Urinkonsentrasjonen av det antimikrobielle middel som oppnås er den viktigste faktoren for å bestemme sannsynligheten for bakteriologisk kur i ukomplisert UTI. Store anatomiske, metabolske eller funksjonelle abnormiteter i urinsystemet kan gjøre det umulig å påvirke eller opprettholde langsiktig sterilitet i urinveiene uavhengig av det antimikrobielle middel som er valgt for terapi. Et ideelt antimikrobielt middel vil bli utskilt i stor grad av nyrene (GFR og eller tubulær sekresjon) for å oppnå en høy urinkonsentrasjon (ug/ml).
Ytterligere økning i urinkonsentrasjonen av dette midlet vil oppnås etter normal tubulær funksjon og resulterende høy urinspesifikk vekt eller osmolalitet. Et legemiddel med høy sannsynlighet for organismens følsomhet bør velges for å starte behandlingen; stoffet må kanskje endres etter retur av følsomhetstesting fra mikrobiologilaboratoriet. I UTI sitter dypt i vev (nyre, prostata, meget fortykket blærevegg), er konsentrasjonen av antibakterielt middel som kan oppnås i plasma og vev viktigere enn det som oppnås i urinen.
det valgte stoffet skal være lett tilgjengelig, merket for veterinær bruk for den tiltenkte arten, og være rimelig rimelig. Den foretrukne stoffet ville være en som er gitt muntlig en gang om dagen for et kort antall dager for å øke eier etterlevelse i å gi alle de foreskrevne medisiner. Dette stoffet bør være en som er usannsynlig å indusere resistens av verts tarmorganismer, usannsynlig å være assosiert med bivirkninger, og fungerer i alle urin pH. Ideelt sett har din praksis kategorisert sin antimikrobielle formulary i tre grupper som anbefalt Av American College Of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) 2005 konsensus uttalelse om antimikrobiell bruk.
Empirisk terapi
en pasient med tegn på nedre urinveier og en sannsynlig UVI kan ha betydelig ubehag; antibakteriell behandling bør derfor ikke holdes tilbake i påvente av følsomhetsresultater. Funn fra urinalyse kan tyde på sannsynligheten for en ekte UTI(pyuria, hematuri, bakteriuri). Smertelindring med legemidler som buprenorfin eller tramadol kan vurderes mens man venter på resultater av en urinkultur når diagnosen UTI er tvilsom.
når sedimentundersøkelse utføres, tyder funn av overskytende hvite blodlegemer i kombinasjon med bakterielle organismer sterkt på at en sann UTI eksisterer. Når bakteriene er identifisert som stavformede organismer, er det rimelig å velge noe antimikrobielt middel med gram-negativ dekning som et fluorokinolon, klavulanat – amoxiciliin eller trimetoprim (ormetoprim)-sulfa-produkt. Hvis sedimentundersøkelse avslører kokker, er det sannsynlig at infeksjonen skyldes en gram-positiv organisme-spesielt Enterococcus spp.
i så fall skal dyret settes på amoksicillin eller amoksicillin-klavulanat. Hvis det er kokker tilstede og urinalysis avslører alkalisk pH, er det sannsynlig at infeksjonen er forårsaket Av En Staphylococcus spp. (på grunn av ureaseproduksjon). Hvis Staphylococcus spp. er mistenkt, er det mer forsiktig å bruke amoksicillin-klavulanat på grunn av den vanlige produksjonen av beta-laktamase Av Stafylokokker. Empirisk behandling bør IKKE forskrives til pasienter med kronisk ELLER repeterende UVI med omfattende antimikrobiell bruk i anamnesen. Unge katter med urinhastighet har bakteriell UTI svært sjelden, så behandling med smertelindrende legemidler kan gis mens de venter på urinkulturresultater.
Tolkning av antimikrobielle følsomhetsrapporter og utvalg av midler
stoffene som er valgt for følsomhetstesting av individuelle laboratorier, er variable, Og metodikken som brukes – Kirby-Bauer disc eller broth microdilution – er også underlagt laboratoriepreferanse. Metoden for følsomhet som brukes av et bestemt laboratorium, har direkte implikasjoner for hvordan laboratorieresultater rapporteres. Hvis Kirby-Bauer diskdiffusjon brukes, blir det gitt en enkel tolkning av «S» (sensitiv), «I» (mellomliggende) eller «R» (resistent). Hvis buljong microdilution brukes, deretter en fortolkende verdi «S/I/R» er gitt pluss de kan i tillegg rapportere en minimum hemmende konsentrasjon (MIC) verdi for hvert legemiddel. Når laboratorier følger hensiktsmessige ytelsesretningslinjer og tolkningskriterier, stemmer verdiene for begge metodene overens med hverandre 96% av tiden for et gitt bakterieisolat.
Hvor lenge skal antibakteriell behandling gis?
Ti Til 21 dager med et passende antibakterielt middel for behandling av en ukomplisert lavere UTI anbefales ofte. Minst 30 til 60 dager med antimikrobiell behandling er vanligvis nødvendig for å sterilisere øvre urinveiene (nyrer og urinledere) – noen ganger er langsiktig bakteriologisk kur ikke mulig. Antibakteriell behandling for seksuelt intakte menn med UTI er gitt i minst 30 dager-lengre kurs er ofte nødvendig. Disse retningslinjene for behandlingsvarighet er basert på konvensjonell visdom og erfaring gjennom årene, men overraskende lite data eksisterer for å støtte dette. Til syvende og sist bør antimikrobielle midler gis så lenge det er nødvendig for å påvirke en bakteriologisk steril urin under administrering av legemidlet og i lengre tid etter seponering av behandlingen.
enkeltdose og 3-dagers antibakterielle doseringsregimer har vært effektive i noen humane populasjoner med UVI. Trimethoprim-sulfadiazin på en gang ble ofte brukt i kortkurs behandlingsprotokoller for kvinner med UTI. Flurokinoloner er ofte foreskrevet for å behandle ukomplisert UTI i så lite som 3 dager hos kvinner. Hvorfor har ikke kortsiktige antibakterielle protokoller for BEHANDLING AV UVI hos hunder blitt anbefalt? Konvensjonell visdom har uttalt at hunder ikke har så mange tidlige slimhinneinfeksjoner med DERES UTI som deres menneskelige kolleger – hvis det er sant, ville dette bety at hunder ville ha mer dyp vevsinvasjon som gjør det vanskeligere å behandle.
effekten av enkelt-eller 3-dagers doser av enten amikacin eller trimetoprimsulfa på eksperimentelt indusert uropatogent E. coli UTI hos hunder er undersøkt. Stor kvantitativ bakterievekst var tilstede hos 2 av 4 hunder 14 dager etter at en enkelt oral dose trimetoprim-sulfa (30 mg/kg) ble administrert; svært lav kvantitativ vekst eksisterte hos de andre 2 hundene. En enkeltdose amikacin (20 mg / KG KVM) var assosiert med stor kvantitativ bakterievekst hos 3 av 4 hunder 14 dager etter behandling; urinen var steril hos en gjenværende hund. Når hunder i DENNE MODELLEN AV UTI ble behandlet med amikacin ved 10 mg / kg SQ BID i 3 dager, fortsatte stor kvantitativ bakterievekst 14 dager etter behandling hos 6 av 8 hunder; 1 av de gjenværende hundene hadde steril urin og en annen hadde lav kvantitativ vekst.
hos hunder behandlet med trimetoprimsulfa ved 15 mg/kg TO GANGER DAGLIG i 3 dager, hadde 2 av 8 hunder høy kvantitativ bakterievekst, 2 hadde lav kvantitativ bakterievekst og 4 var sterile 14 dager etter behandling. Interessant nok var alle hundene med steril urin etter 3-dagers løpet av trimethoprim-sulfa kvinnelige hunder-alle de med noen grad av kvantitativ vekst var menn. Det ser ut til at I denne alvorlige modellen av eksperimentelt indusert UTI hos hunder at en 3 dagers kur med trimethoprim-sulfa resulterte i steril urin to uker etter behandling hos kvinner (Rogers JAVMA 1988). Hannene som ble brukt i denne studien var seksuelt intakte; resultatene kan være forskjellige hos kastrerte hannhunder, men dette er ikke undersøkt.
i en nylig prospektiv klinisk studie ble behandling av ukomplisert bakteriell UVI hos hunder sammenlignet mellom en høydose kort varighet av enrofloksacin og et standardvarighetsregime av amoksicillin-klavulanat i en interimanalyse (Irom S. J Vet Int Med 2011). Eksklusjonskriterier inkluderte de med vedvarende UVI, hyppig tilbakevendende UVI, ukontrollert systemisk sykdom og nylig administrering av antimikrobielle midler eller glukokortikosteroider. Enrofloksacin ble administrert ved 18-20 mg/kg oralt en gang daglig i 3 påfølgende dager, og amoxicillin-clavulante ble administrert ved 13,75-25 mg/kg oralt to ganger daglig i 14 dager.
begge behandlingsgruppene hadde urinalyser og urinkulturer levert på dag 0, 10 og 21. Resultater fra urinkultur ble sammenlignet mellom dag 10 for hunder behandlet med enrofloksacin og dag 21 for hunder behandlet med amoksicillin-klavulanat – bakteriologiske resultater ble sammenlignet 7 dager etter avsluttet behandling for begge grupper. Trettiseks hunder ble analysert i denne delårsrapporten.
Bakteriologisk kur ble oppnådd hos 15 hunder (83%) behandlet med enrofloksacin og 14 hunder (78%) behandlet med henholdsvis amoxicillin-clavulante. Disse dataene tyder på at høydose, kortvarig enrofloksacinprotokoll var like effektiv som standardprotokollen med 14 dagers behandling med amoksicillin-klavulanat ved behandling av ukomplisert URINVEISINFEKSJON hos hunder i denne pasientpopulasjonen, og kan representere et levedyktig alternativt behandlingsregime for lignende pasienter. Urinnivåer av enrofloksacin og ciprofloksacin ble målt ved 2, 8 og 24 timer hos 6 normale hunder administrert 20 mg / kg enrofloksacin som en oral enkeltdose. Urinkonsentrasjonen av enrofloksacin 8 timer etter administrering var fra omtrent 70 til 165 ug/ml og fra 195 til 435 ug/ml for ciprofloksacin samtidig (Irom S OSU Master ‘ s 2010).
etiketten på pakningsvedlegget For Baytril® rapporterer urinnivåer av enrofloksacin ved 43 ug / ml ved 2 timer og ved 55 ug/ml ved 8 timer etter en oral enkeltdose på 2,5 mg/kg hos de 2 rapporterte hundene. Innleggsetiketten rapporterer ikke nivåene av ciprofloxacin oppnådd. Det ser ut til at en enkeltdose enrofloxacin på 20 mg/kg oppnår høye nivåer av enrofloxacin i urin og svært høye nivåer av ciprofloxacin. Fremtidig beslutning om sannsynlig følsomhet overfor enrofloksacin i urin bør ta hensyn til de høye nivåene av ciprofloksacin i urin som genereres etter metabolisme av enrofloksacin i tillegg til enrofloksacin.
Tilbakevendende UVI: Reinfeksjon eller tilbakefall?
Reinfeksjon er definert som en annen klinisk episode forårsaket av en annen organisme enn den som tidligere var involvert. Denne organismen kan være en helt annen slekt og art, eller det kan være den samme organismen, men en annen biotype, som er tilfelle i 50% av tilbakevendende UVI. Denne situasjonen representerer en ny infeksjon som vanligvis oppstår uker til måneder etter seponering av medikamentell behandling for en tidligere UVI. Flere nye infeksjoner tyder på at dyrets vertsforsvarsmekanismer ikke fungerer som de skal. Søk etter predisponerende faktorer bør utføres, inkludert anatomiske defekter, urolithiasis, urinretensjon (f. eks. nevrologisk dysfunksjon) og neoplasi. I noen tilfeller vil hunder med reinfections ha moderat til alvorlig resesjon av vulva og overliggende hudfolder.Vulvar resesjon ser ut til å være en risikofaktor for tilbakevendende UVI hos hunder, men mange hunder uten UVI har også vulvar resesjon. Typer og antall organismer i vulvarområdet favoriserer sannsynligvis økt oppstigning av bakterier, og en forsenket vulva kan tjene som en barriere for å fullføre tømming av blæren, noe som kan bidra til inkontinens eller stigende infeksjon på grunn av en «wicking» effekt. Vulvoplastikk eller episioplastikk kan dramatisk redusere tilbakefall AV UVI hos berørte hunder. Primærhelsetjenesten veterinærer, indre, og kirurger ofte overse denne risikofaktoren.Relapsing infeksjon Er en annen klinisk episode av UVI forårsaket av den samme organismen og innebærer utholdenhet av en organisme som aldri ble utryddet. Relapse antyder at infeksjonen er dypt sittende i vevet eller at organismen er resistent mot det valgte antimikrobielle. Kliniske symptomer har en tendens til å oppstå kort tid etter seponering av behandlingen, vanligvis innen dager til en uke. Vedvarende UVI er en variant av relapsing infeksjon der bakteriekulturer forblir positive med samme organisme under antimikrobiell behandling. I dette tilfellet har organismen ikke blitt utryddet, selv forbigående. Vedvarende infeksjon forekommer hos omtrent 2% av alle tilbakevendende UVI og innebærer alvorlig opphevelse av lokale vertsforsvar eller at organismen er svært resistent mot det administrerte antimikrobielle legemidlet.
et søk på predisponerende faktorer bør gjennomføres for å utelukke: pyelonefrit; obstruktiv nefropati; urolithiasis; kroniske blæreveggendringer som tillater sekvestrering av bakterier; anatomiske defekter; polypoid cystitis; urinretensjon; og reinokulering av organismen fra prostata eller livmor sykdom. En unik form for relapsing UTI er forårsaket Av Corynebacterium urealyticum, hvor encrustations av urinvev og struvitt forhindrer utryddelse av organismen med medisinsk behandling.per definisjon betyr relapsing UVI at organismen aldri har blitt fullstendig utryddet fra urinveiene fordi de er utilgjengelige, terapeutiske antimikrobielle konsentrasjoner ikke oppnås i urinveiene, eller at organismene er svært resistente mot det valgte antimikrobielle. Langtidsbehandling med passende antimikrobielle midler i 30 til 60 dager eller lenger kan være nødvendig.
Følsomhetstesting, fortrinnsvis MED MIC, bør utføres for å sikre valg av et antibiotikum som sannsynligvis vil være effektivt. En endring i antibiotika som brukes til en som oppnår større vevspenetrasjon kan være nødvendig (f.eks. fluorokinoloner). Predisponerende anatomiske faktorer (f. eks. urolithiasis, polypoid cystitis, urachale rester) som tillater lagring av bakterier må identifiseres og elimineres. Kultur av urin mens dyret mottar antimikrobielle stoffer, er foreslo som en in vivo metode for følsomhetstesting.
Vellykket behandling er definert som steril urin under og etter medisinering. Oppløsning av kliniske symptomer, som hematuri, proteinuri og mikroskopisk bakteriuri, kan være misvisende da disse kan forsvinne forbigående på grunn av REDUSERT AKTIVITET av UVI uten utryddelse. Kvantitative urinkulturer anbefales på fem til syv dager, en måned og tre måneder etter at medisinen er avsluttet for å sikre sterilitet i urinveiene hos pasienter med første UTI. For de med tilbakevendende UVI, kan kvantitativ kultur av urin under behandling være ganske nyttig.Urinkultur tre til fem dager etter behandlingsstart dokumenterer effektiv utryddelse av organismen i urinen, identifiserer rask fremvekst av resistens hvis tilstede, og utelukker vedvarende infeksjon. Kultur av urin tre dager før behandlingens slutt vil utelukke utvikling av en superinfeksjon (dvs.ny organisme). Urinkultur syv til 10 dager etter at behandlingen er avsluttet, utelukker raskt tilbakefall, mens kulturer på en, to, tre, seks og 12 måneder utføres for å identifisere reinfeksjon. Denne kulturen er mest nyttig for vanskelige tilfeller DER UTI ofte oppstår eller tilbakefall.
Valgt lesing
Barsanti, JA. I: Greene CE, red. Smittsomme sykdommer hos hund og katt, 3.utg. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders, 2006; 935-961.
Cohn LA, Gary AT, Fales WH, Madsen RW. Trender i fluorokinolonresistens av bakterier isolert fra hundens urinveier. J Vet Diagn Invest 2003;15: 338-43.
Chew DJ, DiBartola SP, Schenck PA. Cystitt Og Uretritt-infeksjoner: Urinveisinfeksjon. In: Canine Og Feline Nefrologi og Urologi, 2.utg. Philadelphia, Pa: Elsevier, 2010; 240-271.
Irom S, Westropp J, Chew D, Daniels J: Midlertidig evaluering av effekt og sikkerhet av en høy dose kort varighet enrofloksacin behandlingsregime for urinveisinfeksjon hos hunder. J Vet Int Med 25: 723, 2011.
Morley PS, APLEY MD, Besser TE, Burney DP, Fedorka-Cray PJ, Papich MG, Traub-Dargatz JL, Weese JS: ACVIM Konsensus Uttalelse: Antimikrobiell Bruk I Veterinærmedisin. J Vet Intern Med 2005; 19: 617-629.