healthcare refusjonsmodeller er faktureringssystemer der helseorganisasjoner får betalt for tjenestene de gir til pasienter, enten av forsikringsbetalere eller pasientene selv. Som ingen av dem er helt perfekt og verden av helsetjenester fakturering er utrolig kompleks, er det mange modeller som har blitt vedtatt I Usa. Hver helseorganisasjon, klinikk eller sykehusnettverk har forskjellige mål og funksjoner, så modellene de bruker vil også variere. Hvis du tror du kan forbedre helsepersonellets refusjonsmodell, kan det være på tide å vurdere alternative betalingsmodeller og nye omsorgsteknikker. Her er en guide til noen av disse refusjon modeller.
Avgift for Service
For Tiden En Av de vanligste refusjonsmodellene, Gebyret For Service (FFS) betalingsmodell baserer pasientprising på kostnaden for hver enkelt tjeneste eller produkt som en lege bestiller. Regningen inkluderer vanligvis disse produktene, tjenestene og deres individuelle priser oppført for forsikringsbetaleren og/eller pasienten. Dette kan imidlertid føre til faktureringsfeil, serviceinflasjon, behandlingsredundans og unødvendig testing og prosedyrer. Delvis på grunn av nylige forsøk på å overhale helseforskrifter, har noen organisasjoner begynt å skifte seg bort fra denne modellen, selv om mange fortsatt stoler på det tungt.
Value-Based Care
Value-based care (VBC), også kjent Som Pay-for-Performance, er en betalingsmodell som begynner å få mer og mer trekkraft blant helseorganisasjoner. Fordi ledere i industrien og offentlige enheter er på utkikk etter måter å redusere helsekostnader samtidig øke kvaliteten på omsorg, er dette en modell som mange forsker og selv implementere. Regjeringsforskrifter favoriserer denne modellen, spesielt med vedtakelsen av Affordable Care Act (ACA), noe som betyr at offentlige helseprogrammer som Medicaid og Medicare har en tendens til å jobbe mer jevnt med dette systemet og dets ulike undertyper.
i denne refusjonsmodellen blir tilbydere betalt basert på kvaliteten på omsorg de leverer til pasientene, i stedet for mengden. Dette reduserer overlading og service/prisvekst som er vanlig i avgift for service-modeller. Denne modelltypen innebærer også økonomiske insentiver og resultatmålinger som holder styr på hvor godt leger tjener sine pasienter. Pasienttilfredshet og positive resultater blir generelt beregningene for suksess og refusjon som brukes i denne modellen, men de er ikke så konkrete som beregningene som brukes i gebyr-for-service-modeller. Denne modellen legger også ansvaret for service av høy kvalitet på skuldrene til helsepersonell, og krever at de blir mer ansvarlige for hvordan de behandler pasientene sine. Mange lovgivere og pasientforesatte mener AT VBC er en bedre refusjonsmodell enn gebyr for service, så denne modellen kan øke i popularitet over tid.
VBC er Imidlertid bare en paraplybetegnelse der flere andre betalingsmodeller faller.
Buntede Betalinger
den buntede tilbakebetalingsmodellen er en undertype av verdibasert omsorg. Denne modellen har blitt spesielt populær i det siste fordi det forenkler pasientregninger i ett sett betaling som folder i hver tjeneste for en enkelt episode av omsorg. Når regningene er betalt, blir betalingene delt opp blant de ulike leverandørene som er involvert i den episoden. De involverte leverandørene må påta seg en viss risiko i prosessen, da de medfølgende betalingene er basert på den historiske eller gjennomsnittlige kostnaden for tjenesten i stedet for hva det kan ha kostet i løpet av denne episoden av omsorg. Men dette gir igjen ansvar og en oppmuntring til de involverte leverandørene for å finne mer effektive og effektive måter å behandle pasientene på.
Ansvarlig Omsorg
Ansvarlig Omsorg Organisasjoner (ACOs) Er også en ganske populær form for helsetjenester refusjon modell, og er enda en undertype AV VBC. EN ACO dannes når en gruppe helsepersonell av varierende spesialiteter kommer sammen for å gi omfattende omsorgstjenester til de pasientene de mottar. Deres formål er å gi riktig omsorg til rett tid. Leverandører i ACOs jobber sammen med kontroller, balanser og ansvarlighet for å hjelpe pasienter med å bli frisk og sikre minimal overlapping og minimerte kostnader. Koordinering er nøkkelen i denne modellen, og resultatene kan være givende, forutsatt at kommunikasjon og ansvarlighet blant de involverte leverandørene forblir konsistente. Men Som ACOs er en form for verdibasert omsorg, leverandører også anta en viss refusjonsrisiko i tilfelle at omsorg for pasienter er mer utfordrende enn forventet. Noen kritikere sier at denne modellen og andre vbc-modeller eliminerer konkurranse i helsevesenet, men Likevel Kan ACOs være en del av fremtiden for helsevesenet i USA.
Pasient-Sentrert Medisinsk Hjem
Pasient-Sentrert Medisinske Hjem (PCMHs) ligner ACOs ved at de involverer en gruppe leverandører som samarbeider for å gi komplette omsorgstjenester til pasientene sine. PCMHs gir omsorg fokusert gjennom fem hovedattributter: helhet, pasient-sentrering, omsorgskoordinasjon, tilgjengelighet og kvalitet / sikkerhet. Men mens EN PCMH kan virke som EN ACO på mange måter, ligger den primære forskjellen i Det faktum At ACOs primært eksisterer som en metode for leverandør refusjon, mens EN PCMH er en metode som brukes av en enkelt praksis for å gi helhetlig og personlig omsorg til pasienter.
Capitation
En annen form FOR VBC er Capitation betalingsmodell. Gjennom denne modellen mottar tilbydere et fast beløp per pasient avhengig av dataene sykehuset har om demografi, nåværende omsorgsteknikker, antall pasienter helseorganisasjonen ser og andre faktorer. Som andre vbc-modeller, Søker Capitation å kutte ned på overdreven omsorgstjenester og overladning, ved å forsøke å fokusere omsorgstjenester gjennom en primær omsorgsleverandør og pasientprosedyrer. Noen tjenester som er fokusert på i dette scenariet inkluderer forebygging og behandling, administrasjon av foreskrevne injeksjoner og vaksinasjoner, polikliniske laboratorietester, helseopplæring og syn og hørselsscreening.
MACRA& Kvalitet Betalingsmetode
Medicare Access And CHIP Reauthorization Act (MACRA) er en nylig lov Som Centers For Medicare Og Medicaid Services (Cms) administrerer. Denne nye forskriften kombinerer Merit-based Incentive Payment System (MIPs) og Alternative Payment Models (APMs) i Quality Payment Method, som er utformet for å hjelpe Fee-for-Service omsorg overgang Til Verdibasert Omsorg. Ved å bruke kvalitetsmålinger og økonomiske insentiver for leverandører etablert AV VBC-modeller, bidrar det til å fremme målene FOR VBC spesielt i Medicare-sfæren.
Kliniske Veier
Kliniske veier Er betalingssystemer som kartlegger individets helsebehov og behandlingsalternativene for dem over tid. Leverandører av flere disipliner jobber sammen for å bygge denne planen. Når det gjelder refusjon, kan En Pathways modell bety å velge en behandlingsplan over en annen basert på pris hvis to forskjellige typer behandlinger vil gi samme resultat. Det er en modell som er spesielt populær i onkologi, da det er mange alternativer for kreftbehandling. Denne modellen krever også pasienter og leverandører til å arbeide sammen, så vel, slik at en pasient vet hans eller hennes valg.
Managed Care
Managed care-modeller inneholder vanligvis et nettverk av helseorganisasjoner og leverandører for å levere høy kvalitet til pasienter til lave eller mer håndterbare kostnader. Administrerte Omsorgsorganisasjoner (MCOs) er vanligvis delt opp i tre typer: Helse Vedlikehold Organisasjoner (HMOs), Foretrukne Leverandør Organisasjoner (Ppos) Og Point Of Service (POS) Modeller.
Helse Vedlikehold Organisasjoner
En Helse Vedlikehold Organisasjon (Hmo) er en leverandør modell der en pasient arbeider med en bestemt organisasjon for både helsetjenester og forsikring. HMO fungerer generelt som et nettverk av leverandører og innleide organisasjoner som arbeider for å gi omfattende omsorgstjenester til pasienten. Pasienten betaler deretter omsorgsnettverket for tjenester som tilbys, og får lavere kostnadsinsentiver til å fortsette å bruke HMO i stedet for å gå ut av nettverket for service(selv om det selvsagt er unntak knyttet til nødhjelp og akutt omsorg).
Foretrukket Leverandørorganisasjon
En Foretrukket Leverandørorganisasjon (PPO) er et system som er mye som EN HMO, bare leverandørene i nettverket er kontrahert med en ekstern forsikringsselskap eller tredjepartsorganisasjon for å gi omsorg til pasienter. Dette resulterer også i flere regler om hvordan behandling er gitt. Pasienter kan gå ut av nettverket hvis de ønsker det, men det er mer gunstig for dem økonomisk å holde seg innenfor nettverket, da de vil betale mindre copays og ha full dekning.
Point Of Service
Noen MCOs også vedta En Point Of Service (POS) plan der pasienten bare må betale en copay eller coinsurance når in-nettverk. HMOs og PPOs gir generelt service til pasienter gjennom en enkelt primærpleie lege, MEN POS tilbyr fleksibilitet utover det (ofte til en høyere pris).
DECO Kan Hjelpe!
i den moderne helsevesenet ser mange ledere etter nye måter å levere omsorg på som sparer penger og forbedrer pasientens utfall. PÅ DECO, vi er spesialister på custom revenue cycle management assistanse, hjelpe deg å få refundert for omsorg du gir for dine pasienter ved å tilpasse for å gjøre din modell arbeid. Vi vil gjerne samarbeide med deg for å hjelpe deg med å optimalisere refusjonsmodellen din fullt ut. Kontakt oss i dag!