en 34 år gammel kvinne presentert med en ettårig historie med et intenst pruritisk utslett på hennes rumpe. Hun rapporterte at utslettet hadde økt i størrelse og intensitet det siste året. Pasienten behandlet uten hell området med et ukjent aktuelt medikament som hun mottok fra sin fastlege. Hun nektet for at andre familiemedlemmer hadde et lignende utslett. En gjennomgang av symptomer var negativ for en tidligere sykdom eller konstitusjonelle symptomer.
Fysisk undersøkelse viste en sunn utseende kvinne med godt avgrensede, skumle rosa plaketter plassert i gluteal kløften. Lesjonene syntes å spare den sentrale krøllen og var ømme. Resten av eksamenen var i hovedsak normal. En presumptiv diagnose ble gjort av psoriasis, og pasienten ble gitt Elocon krem (Mometasonfuroat, Merck) for å søke om natten. Da hun kom tilbake til klinikken 10 dager senere, hadde lesjonene begynt å ha verrucous endringer sentralt og fortsatte å spre seg over hennes bilaterale skinker. Den nåværende behandlingen ble avbrutt og pasienten ble startet På Aldara (imiquimod 5%, Medicis) for en presumptiv diagnose av condyloma acuminatum. Følgende besøk viste ingen forbedring, og en 4mm slagbiopsi ble tatt fra en verrucous plakett på høyre gluteal kløft.Mikroskopisk undersøkelse viste kortikale kolonner av parakeratose tilstede i diskrete foci med en redusert granulær sone og dyskeratotiske keratinocytter. Epidermal hyperplasi ble også notert. Testing for stammer av humant papillomavirus (HPV) var alle negative. Pasienten ble bedt om å fortsette Bruken Av Aldara og periodisk kryoterapi ble utført til de mest hyperkeratotiske områdene. Pasienten returnerte, etter å ha oppnådd oppløsning på 90 prosent av lesjonene
TABELL 1. VP AT-A-GLANCE
- også kjent som porokeratosis ptychotropica
- først beskrevet I 1995 Av Lucker, et al.
- Presenterer som en konfluent perianal lesjon som er symmetrisk på begge sider av baken
- Satellittlesjoner mulige
- Cornoid lameller til stede ved histologisk undersøkelse: flere foci av cornoid lameller er til stede i stedet for to diskrete foci
- en virusinfeksjon har blitt foreslått for flere varianter av porokeratose
- Malign degenerasjon mulig, med en risiko på 7,5 prosent; Risiko er mer vanlig i store lesjoner, langvarig varighet, og lineær subtype
i løpet av måneder, og hun hadde bare noen få papler igjen. Vi fortsetter å overvåke og behandle pasienten.
DISKUSJON
Verrucous porokeratosis (VP), ellers kjent som porokeratosis ptychotropica, ble først beskrevet i 1995 Av Lucker et al.1. Å være klinisk og histologisk forskjellig fra de mange andre varianter av porokeratose, representerer VP en unik og sjelden variant i det kliniske spekteret. Vanligvis beskrevet som en pruritisk keratotisk plakk, presenterer den som en konfluent perianal lesjon som er symmetrisk på begge sider av baken med mulige satellittskader.kjennetegnet ved porokeratose er tilstedeværelsen av cornoid lameller ved histologisk undersøkelse. VP er ikke annerledes, bortsett fra at det er unikt ved at flere foci av cornoid lameller er tilstede i stedet for to diskrete foci.2 tilstedeværelsen av amyloidavsetning i porokeratose er uvanlig, men de fleste tilfeller av VP rapporterer å ha dermal amyloidavsetning. Denne variasjonen kan skyldes friksjon, som har vært involvert som en årsak til amyloidavsetning i mange andre kløeskader.3
Det Finnes flere teorier om opprinnelsen til porokeratose, men ingen om DEN eksakte opprinnelsen TIL VP. En virusinfeksjon har blitt foreslått for flere varianter av porokeratosis4 og kan best beskrive denne enheten på grunn av perianal plassering, verrucous natur av lesjonen, og det faktum at cornoid lameller har blitt sett på verruca. Interessant, i vårt tilfelle avslørte humant papillomavirus-typing ingen stammer av humant papillomavirus, og negerte denne teorien. Hivnor, et al.5 rapporterte likheter i genuttrykk mellom porokeratose og psoriasis, noe som indikerer at kanskje porokeratose er en inflammatorisk lidelse. Dette er et interessant begrep, da lesjonen i dette tilfellet klinisk syntes å ligne invers plakkpsoriasis og ble først diagnostisert som psoriasis.
TABELL 2. VP BEHANDLINGER
- Dermabrasion (bestevidence)
- 5-flourouracil
- Topiske og intralesional steroider
- Oralretinoider
- Imiquimod
- CO2 laser
alle former for porokeratose har blitt rapportert å ha ondartet degenerasjon, med en risiko på 7,5 prosent.6 Risiko er mer vanlig i store lesjoner, de av langvarig varighet og lineær subtype. Dannelsen av plateepitelkarsinom (SCC) og basalcellekarsinom (bcc) er de hyppigst rapporterte. Derfor behandlet vi vår pasient med En kombinasjon Av Aldara og kryoterapi. Selv om vi har lykkes med dette regimet, har den eneste gunstige behandlingen rapportert i litteraturen hittil for VP vært dermabrasion.7 andre terapeutiske alternativer inkluderer 5-flourouracil, topiske og intralesionale steroider, orale retinoider og CO2 laser.
- Lucker GP, Happle R, Steijlen PM. Et uvanlig tilfelle av porokeratose som involverer natal kløften: porokeratose ptychotro-pica? Br J Dermatol. 1995; 132:150-1.
- McGuian K, Shurman D, Campanelli C, Lee J. Porokeratosis ptychotropica: en klinisk distinkt variant av porokeratose. J Am Acad Dermatol. 2009; 60:501-3.
- Venkataram MN, Bhushnurmath SR, Muihead DE, Al-Auwaid AR. Friksjons amyloidose. En studie av 10 tilfeller. Australa J Dermatol. 2001; 42:176-9.
- Webster GF. Er porokeratoser en infeksjon? Arch Dermatol. 2001; 137:665.
- Hivnor C, Williams N, Singh F, et al. Genuttrykk profilering av porokeratose viser likheter med psoriasis. J Cutan Pathol. 2004; 31:657-64.
- Sasson M, Krain AD. Porokeratose og kutan malignitet. Anmeldelse. Dermatol Surg. 1996; 22:339-42.
- Wallner JS, Fitzpatrick JE, Brice SL. Verrucous porokeratose Av Mibelli på baken som etterligner psoriasis. Cutis. 2003; 72:391-3.