tørrøyesykdom anslås å påvirke mer enn 7 millioner Amerikanere, og forekomsten av tørre øyne øker med alderen. I tillegg har kataraktkirurgi blitt funnet å forverre eksisterende tørre øyne og å indusere tørre øyne hos pasienter med sunne hornhinner. Dette postoperative tørre øyet kan negativt påvirke visuelle utfall og visuell gjenopprettingstid.
«fordi kataraktkirurgi er incisional og fordi de fleste kataraktpasienter er eldre, vil det nesten alltid være en generell forverring av tørre øyne etter kataraktkirurgi,» sier Eric Donnenfeld, MD, som er i privat praksis ved Oftalmiske Konsulenter På Long Island I Rockville Center, NY. Han er også medformann For Cornea Ved Nassau University Medical Center. «I tillegg er eldre pasienter mer følsomme overfor medisinene som gis under kataraktkirurgi, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som også kan skade okulær overflate. Tørre øyne er vanlig i denne pasientpopulasjonen. Faktisk har omtrent 20 prosent av pasientene som gjennomgår kataraktkirurgi sannsynligvis underliggende tørre øyne.»
Preop Steps
ofte, når pasienter til stede med grå stær, kirurger er så fokusert på planlegging for den kirurgiske prosedyren at de overser tørr hud.øye symptomer. «Som kataraktkirurger kan vi med hell fjerne katarakt og bli overrasket når pasientene ikke er fornøyd med resultatet. Mange pasienter klager over at øynene deres fortsatt stikker og brenner. Det er viktig å preoperativt vurdere pasienter for samtidige problemer, spesielt tørre øyne. Hvis de har moderat til alvorlig tørt øye, må det tørre øyet behandles preoperativt,» Sier Carlos Buznego, MD, som er i privat praksis Ved Center for Excellence in Eye Care, I Miami.
William Trattler, MD, i praksis på samme senter, er enig. Han bruker Vanligvis Restasis (ciklosporin oftalmisk emulsjon 0,05%) og punkteringsplugger i preoperativ perioden hos pasienter med eksisterende tørre øyne. «Det tar ikke lang tid å se en forbedring,» sier han. «Vanligvis ser jeg en fin forbedring på den okulære overflaten etter en uke eller to av behandlingen. Det er viktig å få betydelig tørt øye under kontroll før du fortsetter med kirurgi fordi det potensielt kan påvirke iol-beregningene dine.»
Dr. Buznego vurderer rutinemessig katarakt kirurgi pasienter for tørre øyne under historie og slit-lampe eksamen. Han bemerker at fargestoffer som fluorescein, lissamin grønn eller rose bengal kan brukes til å identifisere mer subtile tilfeller av okulær irritasjon. «Hvis det er tvil om diagnosen, Kan Schirmer-testing være nyttig,» sier han. «Vi bør gi terapi mot nivået av tørre øyne. For moderat til alvorlig tørt øye er den anbefalte behandlingen ikke-konserverte kunstige tårer, aktuell syklosporin A, og noen ganger aktuelle steroiddråper for å få hornhinnenepitelet i best mulig form før vi fortsetter med kataraktoperasjon. For mildt tørt øye, kan vi bare gå med smøredråper.»
Dr. Donnenfeld tar sikte terapi ved behandling av den underliggende tilstanden. For pasienter med meibomisk kjertel dysfunksjon og blefaritt bruker han varme kompresser, lokkhygiene og orale kosttilskudd, som linfrøolje og fiskeoljer. For pasienter med tørre øyne på grunn av vandig mangel bruker han kunstige tårer i kombinasjon med loteprednol fire ganger daglig med Restasis over en to-ukers periode. «Jeg taper av loteprednol etter to uker og fortsetter Restasis på ubestemt tid til etter kataraktoperasjonen,» sier han. «Jeg liker å starte denne terapien to uker før kataraktkirurgi, men optimalt fire uker før operasjonen. Jeg fortsetter deretter det postoperativt til den okulære overflaten er fantastisk. Disse behandlingsalternativene kan også utvides. Punctal plugger kan spille en rolle, og noen ganger er mer aggressiv terapi som oral doxycyklin nødvendig.»
Postop Symptomer
selv pasienter med ingen historie med tørre øyne ofte opplever tørre øyne etter operasjonen. En nylig studie utført Av Cal Roberts, MD og Eleanor Elie, RPN, fant at en klinisk signifikant andel av pasientene rapporterer å oppleve minst noen tørre øyesymptomer etter kataraktoperasjon.1 Denne randomiserte, observatørmaskerte studien inkluderte 30 kvinner med en gjennomsnittsalder på 72,7 år (variasjon: 61 til 86 år). Femten pasienter fikk topikal ciklosporin to ganger daglig i en måned før og i en måned etter kataraktkirurgi. De andre 15 pasientene fikk sitt kjøretøy.
Pasientene ble undersøkt preoperativt og etter en uke og en måned postoperativt. Ved alle studiebesøk ble tåreoppbruddstid vurdert etter instillasjon av fluoresceindråper. I tillegg fullførte pasientene ved alle studiebesøk et spørreskjema for tørr øye med seks punkter for å evaluere effekten av tørre øyesymptomer på deres daglige liv.
en måned etter operasjonen var de hyppigst rapporterte symptomene hos pasienter behandlet med kjøretøy som følger: 87 prosent trengte å bruke kunstige tårer minst en gang daglig; 80 prosent opplevde tørre øyne minst av og til; 73 prosent rapporterte en fremmedlegemefølelse minst av og til; 53 prosent rapporterte en brennende følelse i øyet minst av og til; 53 prosent rapporterte å stikke øyelokkene om morgenen i hvert fall av og til; og 47 prosent rapporterte uklart syn minst en gang per dag. Andelen pasienter behandlet med kjøretøy som rapporterte symptomer på tørre øyne økte etter kataraktkirurgi.
til sammenligning syntes behandling med ciklosporin å øke andelen pasienter som «aldri» hadde tørre øyesymptomer etter kataraktkirurgi. Femti-tre prosent av syklosporinbehandlede pasienter rapporterte ikke behov for kunstige tårer en måned etter operasjonen. I tillegg rapporterte en større andel ciklosporinbehandlede pasienter «aldri» eller «ikke vanligvis» å ha tørrhet, brennende, morgen øyelokk stikker og uklart syn sammenlignet med kjøretøybehandlede pasienter. Ciklosporin syntes også å redusere forekomsten av alvorlige symptomer.
Tårebrudd forbedret i løpet av måneden etter operasjonen i begge behandlingsgruppene. Ifølge forfatterne, » disse resultatene er i samsvar med kataraktkirurgi, enten induserer tørre øyne eller forverrer eksisterende tørre øyne hos visse pasienter.»
Tørr øye symptomer etter operasjonen kan negativt påvirke visuell utvinning og utfall. «Visuell utvinning kommer åpenbart til å bli raskere med en fin, sunn, jevn hornhinne i motsetning til en tørr hornhinne med uregelmessigheter i epiteloverflaten og tårfilmproblemer,» Sier Dr. Buznego. «Vi streber alltid etter å forbedre visjon og visuell gjenoppretting . Hvis vi bare konsentrerer oss om de tekniske aspektene ved kirurgi, og vi ikke virkelig tar hensyn til noen av detaljene, for eksempel tørr øyesykdom og hornhinnenes uregelmessigheter, kommer vi ikke til å få vellykkede resultater.»
Dr. Donnenfeld bemerker at Mange pasienter som har gjennomgått kataraktoperasjon, klager over synssvingninger gjennom dagen. «Visuell svingning er et av de viktigste diagnostiske symptomene på okulær overflatesykdom. Når en pasient presenterer synssvingninger, bør du evaluere tårefilmen i stedet for å evaluere kataraktoperasjonen,» sier han.
Presbyopi-Korrigere IOLs
Symptomer På tørre øyne kan være et spesielt problem for pasienter med multifokale intraokulære linser. «Disse pasientene betaler ekstra beløp for kataraktkirurgi og forventer derfor en jevnere visuell utvinning og et bedre visuelt resultat,» sier Dr. Buznego. «Når pasienter ikke oppnår de forventede resultatene med disse linsene, klandrer kirurger det noen ganger på linsens merke. Min følelse er at en av de mest ukjente årsakene til pasientens misnøye etter presbyopisk iol kirurgi er tørrøysyndrom.»
dr. Donnenfeld er enig. Han og hans kolleger nylig gjennomført en studie og fant at preoperativ og postoperativ bruk av ciklosporin a 0,05% betydelig forbedret visuelle utfall hos pasienter implantert Med rezoom multifokal iol. (Donnenfeld E, et al. IOVS 2007; 48: ARVO E-Abstrakt 1066). Denne multisenter, randomiserte, maskerte, prospektive kliniske studien evaluerte effekten av ciklosporin a 0,05% sammenlignet med en kunstig tåre på kvaliteten på synet hos 40 øyne av 20 pasienter bilateralt implantert Med ReZoom IOL (AMO). Studiemedisiner ble innpodet to ganger daglig i en måned preoperativt og i to måneder postoperativt i ett øye. Det andre øyet mottok tilfeldig den kunstige tåre. To måneder etter operasjonen ble ukorrigert synsskarphet, best korrigert synsskarphet, mesopisk og fotopisk kontrastfølsomhet under høykontrastbelysning og lavkontrastbelysning og topografi vurdert. Studien fant at øynene som fikk ciklosporin A hadde signifikant forbedret mesopisk og fotopisk kontrastfølsomhet sammenlignet med øyne som ikke fikk ciklosporin A, og det var en trend mot forbedret ukorrigert og best korrigert synsstyrke i øynene behandlet Med ciklosporin A.
«i denne studien fant vi ikke bare en forbedring i kontrastfølsomhet hos pasienter som fikk rezoom multifokale ioler, men vi fant også en forbedring I Snellen synsstyrke,» sier Dr. Donnenfeld. «Forskjellen i synskvalitet kan være forskjellen mellom en lykkelig pasient og en ulykkelig pasient. Av denne grunn anbefaler Vi At Restasis brukes hos pasienter over 60 som mottar multifokale Ioler.»