Er Gjentatt Ercp Nødvendig ved Fjerning Av Biliær Stent etter Klinisk Oppløsning Av En Endoskopisk Administrert Gallelekkasje Etter Kolecystektomi?

Bakgrunn: gallegang lekkasje etter kolecystektomi er en alvorlig komplikasjon og forekomsten har økt siden advent av laparoskopisk kolecystektomi. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ercp) med plassering av en biliær stent enten med eller uten sphincterotomi er nå den første terapi av valg for sin ledelse. En gjentatt ERCP ved fjerning av biliær stent utføres vanligvis for å bekrefte lukking av lekkasjen og for å utelukke annen patologi. Mål: 1. For å avgjøre om oppfølging ECRP er nødvendig på tidspunktet for stent fjerning, 2. For å evaluere risikofaktorer som forutsier svikt i lukking av gallelekkasje, 3. For å utføre en kostnadssammenligning mellom ERCP OG EGD for stentfjerning. Metoder: alle pasienter som ble henvist til eller diagnostisert med gallelekkasje mellom 1. August 1996 og 30. September 2008 ble identifisert fra Mayo Clinic endoskopi database. Av de 202 identifiserte pasientene ble 128 ekskludert som hadde leverreseksjon. 74 pasienter med post-kolecystektomi galle lekkasjer som ble håndtert med plassering av en biliær stent ble identifisert. 53 av de 74 hadde oppfølging Av Ercp og ble inkludert i analysen. Risikofaktorer som ble vurdert som potensielle bidragsytere til forsinket lukning inkluderte: pasientens alder, type kolecystektomi utført (åpen versus runde), operasjonsår og diameter på stent plassert. Disse ble analysert ved hjelp av fit proporsjonal farer modeller. Kostnadssammenligning ble utført mellom ERCP med stent fjerning som koster $418 per medicare estimater og EN EGD med stent fjerning som koster $176. Resultater: alle pasientene hadde klinisk løst lekkasjen ved symptomer, dreneringsutgang og/eller fjerning av eksterne avløp ved tidspunktet for gjentatt ercp hvor vellykket lukking av gallelekkasjen ble bekreftet. Median tid til lukking av lekkasjen var 42,7 (IQR 30-55) dager. Innen 80 dager etter stentplassering ble 48 av 53 (90%) av alle lekkasjer stengt ved oppfølging AV ercp. Median tid til lukking for lekkasjer fra cystisk kanalstubbe og kanaler Av Luschka (n=35) var 38,6 (IQR 27-52) dager og for lekkasjer fra andre steder (n=18) var 48,4 (IQR 34-59) dager. Alle de ovennevnte risikofaktorene ble funnet å være ikke signifikante. Konklusjon: 1. Hos pasienter med post-kolecystektomi gallelekkasjer som håndteres ved ercp og plassering av biliær stent, er det ikke nødvendig med oppfølging AV ercp ved fjerning av biliær stent dersom lekkasjen er klinisk løst. 2. Biliær stent fjerning VIA EGD er mye billigere enn ERCP med stent fjerning, resulterer i kostnadsbesparelser og kan bære en lavere komplikasjon rate. 3. EGD med stent fjerning sparer ca $242 per pasient og kan redusere kostnadene til pasienten og helsevesenet.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *