Endometrietykkelse I Symptomatiske Postmenopausale Pasienter Som Får Hormonbehandling eller Tamoxifen

Redaktør:

forfatterne av «Imaging Av Endometrium: Fysiologiske Endringer Og Sykdommer» (1) skal gratuleres for en meget godt skrevet og vakkert illustrert artikkel om endometrium; jeg lærte mye av dem. Unormal livmor blødning er et stort folkehelseproblem. Blødning i postmenopausal pasient (PMP) er av særlig betydning gitt sammenhengen med endometrial kreft. Vaginal blødning forekommer hos ca 4% til 11% Av PMPs (2), noe som fører til utsagn som dette: «Omtrent 1 av hver 8 postmenopausale kvinner som opplever unormal livmorblødning (AUB), vil bli diagnostisert med endometrial kreft, noe som gjør dette til et av de mest bekymrende symptomene klinikere møter i gynekologisk praksis» (3).

jeg tror imidlertid at flere feilaktige uttalelser ble gjort med potensielt farlige konsekvenser angående behandling Av Pmp som mottok hormonbehandling (HRT) eller tamoxifen. En setning lyder: «Postmenopausale pasienter som opplever vaginal blødning bør gjennomgå TRANSVAGINAL USA, med tykkelsen av endometrielaget (> 5 mm hos postmenopausale kvinner som ikke får hormonbehandling eller>8 mm hos pasienter som får hormonbehandling eller tamoxifenbehandling) spiller en viktig rolle i behandlingen av disse pasientene » (1). På en av de elektroniske lysbildene leser overskriften «SRU Konsensus Om Postmenopausal Blødning» og teksten diskuterer tiltak som skal tas når » Endometrium større enn 5 mm (> 8 mm hos pasienter som tar tamoxifen) » er sett (1).

jeg har ofte sett denne 8 mm terskelen nevnt i forelesninger, men har ikke vært i stand til å finne noen validering av primærkildedata. Det er overhodet ingen omtale av en 8 mm terskel i ENTEN SRU konsensuspapir (4) eller analysen Av Smith-Bindman et al (5) som mye AV SRU konsensusanbefalinger var basert på. FAKTISK sier SRU-papiret spesifikt at man bør bruke en 5 mm terskel, ikke en 8 mm terskel, i dette scenariet: «panelet anbefalte at blødende kvinner behandlet med tamoxifen eller annen selektiv østrogenreseptormodulatorbehandling evalueres på en måte som ligner på andre kvinner MED PMB (bruk en endometrieltykkelsegrense på 5 mm…)» (4). Smith-Bindman et al oppgir også: «oppsummert fant vi at en tynn (≤5 mm) endometriemåling PÅ EVUS kan utelukke endometriesykdom hos de fleste postmenopausale kvinner med vaginal blødning, uavhengig av hormonutskiftningsbruk» (5).nytten av en numerisk terskel for endometrietykkelse ved transvaginal ultralyd er å endre klinisk ledelse på en gunstig måte. Ethvert tall som er plukket er nødvendigvis en avveining mellom følsomhet og spesifisitet. Som et eksempel er det begrunnet debatt om bruk av 4 mm i stedet for 5 mm som terskel i opparbeidelsen Av Pmp med blødning (6), med den offisielle anbefalingen fra American College Of Obstetricians and Gynecologists å bruke 4 mm (7). Selv om en 8 mm terskel hos pasienter som får HRT eller tamoxifen, faktisk vil være mer spesifikk (dvs.færre falske positiver), er det for mange sanne positive tilfeller av endometrisk kreft mellom 5 og 8 mm for å argumentere for bruk av en 8 mm terskel. Med andre ord, «Å Maksimere følsomheten er det viktigste målet ved Å bruke TVUS til å evaluere postmenopausal blødning, siden prioriteten er å oppdage alle kreftformer. En lav spesifisitet er mindre relevant, siden positive resultater følges med endometrieprøvetaking før endelig behandling.” (8).i sammendraget har forfatterne gjort en god tjeneste for samfunnet vårt med sin fantastiske presentasjon på endometrium. Imidlertid anbefaler jeg sterkt At I Pmp med blødning som får HRT eller tamoxifen, bør en endometrietykkelse på mer enn 4 eller 5 mm, ikke 8 mm, brukes som terskel for videre behandling.

	Gupta A, Desai A, Bhatt S. Imaging of the endometrium: physiologic changes and diseases. RadioGraphics 2017;37(7):2206–2207. Link, Google Scholar
	Goodman A. Postmenopausal uterine bleeding. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/postmenopausal-uterine-bleeding. Updated May 3, 2016. Google Scholar
	Eisenberg E. Postmenopausal AUB: rule out endometrial cancer first. OBG Manag 2002;14(10):60–68. Google Scholar
	Goldstein RB, Bree RL, Benson CB et al. Evaluering av kvinnen med postmenopausal blødning: Society Of Radiologists I Ultralyd-sponset Konsensus Conference statement. J Ultralyd Med 2001;20 (10): 1025-1036 . Crossref, Medline, Google Scholar			Smith-Bindman R, Kerlikowske K, Feldstein VA et al. Endovaginal ultralyd for å utelukke endometrial kreft og andre endometrielle abnormiteter. JAMA 1998;280(17): 1510-1517 . , , Google Scholar
			Society Of Radiologer I Ultralyd Konsensus Konferanse uttalelse om postmenopausal blødning. J Ultralyd Med 2001;20 (10): 1037-1042. Crossref, Medline, Google Scholar
	American College Of Fødselsleger og Gynekologer. 440: rollen til transvaginal ultralyd i evalueringen av postmenopausal blødning. Obstet Gynecol 2009; 114 (2 pt 1): 409-411 . Medline, Google Scholar
	Feldman S. evaluering av endometrium for ondartet eller premalign sykdom. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-endometrium-for-malignant-or-premalignant-disease. Oppdatert 9. Februar 2017. Google Scholar