Kronisk leversvikt, også kalt end-stage liver disease, utvikler seg over måneder, år eller tiår. Oftest er kronisk leversvikt et resultat av cirrhose, en tilstand der arrvev erstatter sunt levervev til leveren ikke kan fungere tilstrekkelig. Pasienter med unormal leverfunksjon som utvikler ascites, varicealblødning, hepatisk encefalopati eller nedsatt nyrefunksjon, anses å ha leversykdom i sluttstadiet (ESLD).mens levertransplantasjon er et levedyktig behandlingsalternativ for ESLD, med økende ventetider for organtransplantasjon, dør nesten 17% av pasientene på transplantasjons venteliste årlig; andre er ikke kandidater for levertransplantasjon. PASIENTER med ESLD har en konstellasjon av symptomer og sykdomsrelaterte komplikasjoner som påvirker overlevelse og helserelatert livskvalitet.
hva forårsaker skrumplever?
når et stoff eller en sykdom angriper og skader leveren, blir leverceller drept og arrvev dannes. Denne arrdannelsesprosessen kalles fibrose (uttalt «fi-bro-sis»), og det skjer litt etter litt over mange år. Når hele leveren er arret, krymper den og blir vanskelig. Dette kalles skrumplever, og vanligvis denne skaden kan ikke angres.
enhver sykdom som påvirker leveren over en lang periode kan føre til fibrose og til slutt cirrhose. Noen vanlige årsaker er tung drikking, virus, opphopning av fett i leveren, arvelige sykdommer, giftige effekter fra rusmidler og autoimmune sykdommer. Disse er mer fullstendig utforsket i neste avsnitt.
Cirrhosis har mange årsaker. I Usa har høyt alkoholforbruk og kronisk hepatitt C vært de vanligste årsakene til cirrhose. Fedme blir en vanlig årsak til cirrhosis, enten som den eneste årsaken eller i kombinasjon med alkohol, hepatitt C eller begge deler. Mange mennesker med cirrhosis har mer enn en årsak til leverskade. Cirrhose Er ikke forårsaket av traumer i leveren eller andre akutte eller kortsiktige årsaker til skade. Vanligvis år med kronisk skade er nødvendig for å forårsake skrumplever.
Av BruceBlaus (Eget arbeid) , via Wikimedia Commons
Vanlige Årsaker Til Cirrhose
| alkoholrelatert lever sykdom. | De Fleste som bruker alkohol, har ikke skade på leveren. Men tung alkoholbruk over flere år kan forårsake kronisk skade på leveren. Mengden alkohol det tar å skade leveren varierer sterkt fra person til person. For kvinner, forbruker to til tre drinker-inkludert øl og vin-per dag og for menn, tre til fire drinker per dag, kan føre til leverskade og skrumplever. Tidligere førte alkoholrelatert cirrhose til flere dødsfall enn cirrhose på grunn av noen annen årsak. Dødsfall forårsaket av fedme-relatert cirrhose øker. |
| Kronisk hepatitt c | hepatitt c-viruset er en leverinfeksjon som spres ved kontakt med en infisert persons blod. Kronisk hepatitt C forårsaker betennelse og skade på leveren over tid som kan føre til skrumplever.Hepatitt b-viruset er en leverinfeksjon som spres ved kontakt med en infisert persons blod, sæd eller annen kroppsvæske. Hepatitt B, som hepatitt C, forårsaker leverbetennelse og skade som kan føre til skrumplever. Hepatitt b-vaksinen gis til alle spedbarn og mange voksne for å forhindre viruset. Hepatitt D er et annet virus som infiserer leveren og kan føre til skrumplever, men det forekommer bare hos personer som allerede har hepatitt B. |
| Ikke-Alkoholisk fettleversykdom (NAFLD) | i NAFLD bygger fett opp i leveren og forårsaker til slutt cirrhose. Denne stadig vanligere leversykdom er forbundet med fedme, diabetes, protein underernæring, koronarsykdom, og kortikosteroid medisiner.Autoimmun hepatitt Denne formen for hepatitt er forårsaket Av kroppens immunsystem angripe leverceller og forårsaker betennelse, skade, og til slutt skrumplever. Forskere mener genetiske faktorer kan gjøre noen mennesker mer utsatt for autoimmune sykdommer. Omtrent 70 prosent av de med autoimmun hepatitt er kvinner. |
| Sykdommer Som skader eller ødelegger gallekanaler | Flere sykdommer kan skade eller ødelegge kanalene som bærer galle fra leveren, forårsaker galle å sikkerhetskopiere i leveren og fører til cirrhose. Hos voksne er den vanligste tilstanden i denne kategorien primær biliær cirrhose, en sykdom der gallekanalene blir betent og skadet og til slutt forsvinner. Sekundær biliær cirrhose kan skje hvis kanalene er feilaktig bundet av eller skadet under galleblæren kirurgi. Primær skleroserende kolangitt er en annen tilstand som forårsaker skade og arrdannelse av gallekanaler. Hos spedbarn er skadede gallekanaler ofte forårsaket Av alagille syndrom eller biliær atresi, forhold der kanalene er fraværende eller skadet.Cystisk fibrose, alfa-1 antitrypsinmangel, hemokromatose, Wilsons sykdom, galaktosemi og glykogenlagringssykdommer er arvelige sykdommer som forstyrrer hvordan leveren produserer, behandler og lagrer enzymer, proteiner, metaller og andre stoffer kroppen trenger for å fungere skikkelig. Cirrhosis kan skyldes disse forholdene.Narkotika, toksiner og infeksjoner Andre årsaker til cirrhosis inkluderer narkotikareaksjoner, langvarig eksponering for giftige kjemikalier, parasittiske infeksjoner og gjentatte anfall av hjertesvikt med leverbelastning. |
Komplikasjoner Av Cirrhose
fordi leveren blir klumpete og stiv i cirrhose, kan blodet ikke strømme gjennom det lett, slik at trykket bygger seg opp i skrumplever.blodåre som bringer blod til leveren. Denne venen kalles portalvenen. Når trykket er høyt i portalvenen, kalles tilstanden portalhypertensjon. For å lindre dette trykket, går blodet gjennom andre årer. Noen av disse årer, kalt åreknuter, kan finnes i røret som bærer mat fra munnen til magen (spiserøret) eller i magen selv.
når en person har cirrhose, rygger høytrykket i portalvenen opp i et annet organ som kalles milten, som blir forstørret og ødelegger et overdreven antall blodplater, blodpartiklene som hjelper med blodpropp.
med cirrhose er inngangen av blod til leveren blokkert og stoffer som ammoniakk som normalt vil bli renset av leveren, unnslippe inn i den generelle sirkulasjonen.Bortsett Fra problemene med leverblodstrøm, når skrumplever er avansert, er det ikke nok friske arbeiderceller til å få alt arbeidet gjort, slik at disse cellene ikke kan lage stoffer som albumin og koagulasjonsfaktorer som leveren normalt gjør.Leverkreft, også kjent som hepatocellulært karsinom (HCC), kan også utvikle seg i cirrhose når noen av de skadede leverceller begynner å formere seg ut av kontroll. Som leverfunksjonen forverres, kan en eller flere komplikasjoner utvikle seg, ofte de første tegn på sykdommen.
| Ødem og ascites | når leverskade utvikler seg til et avansert stadium, samler væske i bena, kalt ødem, og i magen, kalt ascites. Ascites kan føre til bakteriell peritonitt, en alvorlig infeksjon.Blåmerker og blødning Når leveren bremser eller slutter å produsere proteiner som trengs for blodpropp, vil en person blåse eller blø lett. | |
| Portal hypertensjon | Normalt blir blod Fra tarmene og milten båret til leveren gjennom portalvenen. Men cirrhosis senker den normale blodstrømmen, noe som øker trykket i portalvenen. Denne tilstanden kalles portal hypertensjon. | |
| esophageal varices og gastropathy | når portal hypertensjon oppstår, kan det føre til forstørrede blodkar i spiserøret, kalt varices, eller i magen, kalt gastropati, eller begge deler. Forstørrede blodkar er mer sannsynlig å briste på grunn av tynne vegger og økt trykk. Hvis de brister, kan det oppstå alvorlig blødning i spiserøret eller øvre mage, og krever øyeblikkelig legehjelp.Splenomegali | Når portal hypertensjon oppstår, forstørrer milten ofte og holder hvite blodlegemer og blodplater, noe som reduserer antallet av disse cellene i blodet. Et lavt antall blodplater kan være det første beviset på at en person har utviklet skrumplever. |
| Gulsott | Gulsott oppstår når den syke leveren ikke fjerner nok bilirubin fra blodet, forårsaker guling av hud og hvite i øynene og mørkere urin. Bilirubin er pigmentet som gir galle sin rødgule farge. | |
| Gallestein | hvis cirrhose hindrer galle fra å strømme fritt til og fra galleblæren, galle stivner som gallestein. | |
| Følsomhet for medisiner | Cirrhose senker leverens evne til å filtrere medisiner fra blodet. Når dette skjer, virker medisiner lenger enn forventet og bygger opp i kroppen. Dette får en person til å være mer følsom overfor medisiner og deres bivirkninger. | |
| Hepatisk encefalopati | en sviktende lever kan ikke fjerne giftstoffer fra blodet, og de akkumuleres til slutt i hjernen. Oppbygging av giftstoffer i hjernen-kalt hepatisk encefalopati – kan redusere mental funksjon og forårsake koma. Tegn på nedsatt mental funksjon inkluderer forvirring, personlighetsendringer, hukommelsestap, problemer med å konsentrere seg, og en endring i søvnvaner. | |
| Insulinresistens og type 2 diabetes | Cirrhose forårsaker resistens mot insulin-et hormon som produseres av bukspyttkjertelen som gjør at kroppen kan bruke glukose som energi. Med insulinresistens bruker kroppens muskel -, fett-og leverceller ikke insulin riktig. Bukspyttkjertelen prøver å holde tritt med etterspørselen etter insulin ved å produsere mer, men overflødig glukose bygger seg opp i blodet som forårsaker type 2 diabetes.Leverkreft Hepatocellulært karsinom Er en type leverkreft som kan forekomme hos personer med cirrhose. Hepatocellulært karsinom har høy dødelighet, men flere behandlingsalternativer er tilgjengelige. | |
| Andre problemer | Cirrhose kan forårsake immunsystemdysfunksjon, noe som fører til infeksjonsrisiko. Cirrhose kan også forårsake nyre-og lungesvikt, kjent som hepatorenale og hepatopulmonale syndromer. |
Symptomer på Cirrhose
I Utgangspunktet kan en person ikke ha noen symptomer i Det hele tatt. Dette kalles kompensert cirrhose. Faktisk kan en person leve mange år med skrumplever uten å være klar over at hans eller hennes leveren er arrete. Dette skyldes at trykket i portalvenen ennå ikke er for høyt, og det er fortsatt nok sunne leverceller til å holde tritt med kroppens behov.Men hvis ingenting gjøres om årsaken til cirrhosis, (fortsetter å drikke tungt, for eksempel) eller hvis den underliggende sykdommen som hepatitt går ubehandlet, kan trykket i portalvenen øke til det punktet hvor de få gjenværende arbeidercellene er overveldet. Som cirrhosis utvikler seg, er de vanligste symptomene:
- svakhet
- tretthet
- kvalme
- oppkast
- vekttap
- magesmerter og oppblåsthet når væske akkumuleres i magen
- kløe
- spiderlignende blodkar på huden
Dekompensert Cirrhose
Cirrhose sies å ha utviklet seg fra kompensert til dekompensert cirrhose når alvorlige forhold utvikles som det forverres. Disse komplikasjonene kan være livstruende og krever en ny lever for å erstatte den syke gjennom en levertransplantasjon. Som diskutert tidligere, er en annen alvorlig komplikasjon av cirrhosis leverkreft, som kan oppstå i kompensert eller dekompensert stadium. Det kan ikke v re tegn pa leverkreft til svulsten jeg slarge og forarsaker smerte.
| Blødende Varicer | indre blødninger fra store blodkar i spiserøret |
| Ascites | en opphopning av væske i magen. (uttalt «a-sigh-tees») |
| Encefalopati | Forvirring fra oppbygging av toksiner i blodet. (uttales «en-sef-a-lop-a-thee») |
| Gulfarging av øyne og hud |
Blødende varicer (indre blødninger)
store blodkar (varicer) i matrøret blir større og større over tid og kan briste åpne. Når dette skjer, kan en person kaste opp blod eller har avføring som er svart og tarry. risikoen for blødning fra varices kan reduseres med blodtrykksmedisiner kjent som betablokkere eller ved en kirurgisk prosedyre der små gummibånd er bundet rundt varices.
Ascites (væske i magen)
et annet problem forårsaket av høyt trykk i leverenes vener er ascites. Væske lekker ut i magen og det begynner å fylle det opp. Dette kan gjøre magen forstørre som en ballong fylt med vann. Bena kan også bli hovne. Dette kan være svært ubehagelig.
Å Spise kan være et problem fordi det er mindre plass til mat. Selv puste kan være et problem, spesielt når personen ligger ned. Men det farligste problemet med ascites er infeksjon, noe som kan være livstruende.Ascites kan gå bort med lavt salt diett, og med diuretika (vannpiller) bestilt av leverandøren din. Men noen ganger må en leverandør faktisk tømme væsken fra magen ved hjelp av en spesiell type nål.
Encefalopati (forvirring)
en lever som fungerer dårlig, kan ikke være i stand til å kvitte seg med giftige stoffer som ammoniakk (som kommer fra tarmene), og det kan tillate at disse stoffene går inn i hjernen og forårsaker forvirring.
foruten forvirring forårsaker toksiner i hjernen endringer i søvn, humør, konsentrasjon og minne. Hvis det er ekstremt alvorlig, kan det til og med føre til koma. Dette er alle symptomer på hepatisk encefalopati. Med encefalopati kan en person ha problemer med å kjøre, skrive, beregne og utføre andre daglige aktiviteter.
Tegn på encefalopati skjelver og hånd » flapping.»Encefalopati kan oppstå med en infeksjon eller indre blødninger, hvis forstoppet eller med overforbruk av vann piller eller ta beroligende midler eller sovepiller.
Gulsott (gulfarging av øyne og hud)
en lever som fungerer dårlig kan ikke kvitte seg med bilirubin, et stoff som produserer en gulfarging av øyne og hud som kalles gulsott. For mye alkohol og noen medisiner kan også føre til gulsott.
hvordan måles alvorlighetsgraden av cirrhose?
model for END-stage liver disease (MELD) score måler alvorlighetsgraden av cirrhose. MELD-poengsummen ble utviklet for å forutsi 90-dagers overlevelse av personer med avansert cirrhose. MELD-poengsummen er basert på tre blodprøver:international normalized ratio (INR) – tester blodets koagulasjonstendens
MELD-score varierer vanligvis mellom 6 og 40, med en score på 6 som indikerer den beste sannsynligheten for 90-dagers overlevelse.
hvordan blir cirrhose diagnostisert?
diagnosen cirrhose er vanligvis basert på tilstedeværelse av en risikofaktor for cirrhose, som alkoholbruk eller fedme, og bekreftes ved fysisk undersøkelse, blodprøver og bildebehandling. Legen vil spørre om personens medisinske historie og symptomer og utføre en grundig fysisk undersøkelse for å observere for kliniske tegn på sykdommen. For eksempel, ved abdominal undersøkelse, kan leveren føles hard eller forstørret med tegn på ascites. Legen vil bestille blodprøver som kan være nyttig i å vurdere leveren og øke mistanke om skrumplever.
Pasient med cirrhose kan ha en øvre endoskopi (uttalt «en-dahs-cup-ee») periodisk (se figur til høyre). Et tynt rør med et kamera kan settes inn i munnen for å se etter varices i spiserøret (matrør) og magen. Endoskopien gjentas hvert par år for å overvåke varianter.For å se leveren for tegn på utvidelse, redusert blodstrøm eller ascites, kan legen bestille en datastyrt tomografi (CT) skanning, ultralyd, magnetisk resonans imaging (MRI) eller leverskanning. Legen kan se på leveren direkte ved å sette inn et laparoskop i magen. En laparoscope er et instrument med et kamera som releer bilder til en dataskjerm.en leverbiopsi kan bekrefte diagnosen cirrhose, men er ikke alltid nødvendig. En biopsi er vanligvis gjort hvis resultatet kan ha en innvirkning på behandlingen. Biopsien utføres med en nål satt inn mellom ribbenene eller i en vene i nakken. Forholdsregler er tatt for å minimere ubehag. En liten prøve av levervev undersøkes med et mikroskop for arrdannelse eller andre tegn på cirrhose. Noen ganger kan en årsak til leverskade annet enn skrumplever er funnet under biopsi.
hvordan behandles cirrhose?
behandling av cirrhosis avhenger av årsaken til sykdommen og om komplikasjoner er tilstede. Målet med behandlingen er å bremse utviklingen av arrvev i leveren og forebygge eller behandle komplikasjoner av sykdommen. Hospitalisering kan være nødvendig for skrumplever med komplikasjoner.
Spise et næringsrikt kosthold
fordi underernæring er vanlig hos personer med cirrhose, er et sunt kosthold viktig i alle stadier av sykdommen. Helsepersonell anbefaler et måltid plan som er godt balansert. Hvis ascites utvikler seg, anbefales et natriumbegrenset diett. En person med cirrhosis bør ikke spise rå skalldyr, som kan inneholde en bakterie som forårsaker alvorlig infeksjon. For å forbedre ernæringen kan legen legge til et flytende supplement tatt av munnen eller gjennom et nasogastrisk rør-et lite rør satt inn gjennom nesen og halsen som kommer inn i magen.
Unngå alkohol og andre stoffer
personer med cirrhose oppfordres til ikke å konsumere alkohol eller ulovlige stoffer, da begge vil forårsake mer leverskade. Fordi mange vitaminer og medisiner-reseptbelagte og over-the-counter-kan påvirke leverfunksjonen, bør en lege konsulteres før du tar dem.
behandling av cirrhose adresserer også spesifikke komplikasjoner
for ødem Og ascites vil legen anbefale diuretika-medisiner som fjerner væske fra kroppen. Store mengder ascitic væske kan fjernes fra magen og sjekket for bakteriell peritonitt. Orale antibiotika kan foreskrives for å forhindre infeksjon. Alvorlig infeksjon med ascites vil kreve intravenøs (IV) antibiotika.
Portal Hypertensjon
legen kan foreskrive en beta-blokkering eller nitrat for portal hypertensjon. Betablokkere kan senke trykket i varices og redusere risikoen for blødning. Gastrointestinal blødning krever en umiddelbar øvre endoskopi for å se etter esophageal varices. Legen kan utføre en band-ligering ved hjelp av en spesiell enhet for å komprimere varices og stoppe blødningen. Folk som har hatt varices i det siste må kanskje ta medisin for å hindre fremtidige episoder.
Hepatisk encefalopati
Hepatisk encefalopati behandles ved å rense tarmen med laktulose – et avføringsmiddel gitt oralt eller i enemas. Antibiotika legges til behandlingen om nødvendig. Pasienter kan bli bedt om å redusere diettproteininntaket. Hepatisk encefalopati kan forbedre som andre komplikasjoner av cirrhose er kontrollert.Noen mennesker med skrumplever som utvikler hepatorenal svikt må gjennomgå regelmessig hemodialyse behandling, som bruker en maskin for å rense avfall fra blodet. Medisiner er også gitt for å forbedre blodstrømmen gjennom nyrene.
Andre behandlinger
Andre behandlinger adresserer de spesifikke årsakene til cirrhose. Behandling av cirrhose forårsaket av hepatitt avhenger av den spesifikke typen hepatitt. For eksempel er interferon og andre antivirale legemidler foreskrevet for viral hepatitt, og autoimmun hepatitt krever kortikosteroider og andre legemidler som undertrykker immunsystemet.
Medisiner er gitt for å behandle ulike symptomer på cirrhosis, som kløe og magesmerter.
når er en levertransplantasjon indikert for cirrhosis?
en levertransplantasjon anses nødvendig når komplikasjoner ikke kan kontrolleres ved behandling. Levertransplantasjon er en stor operasjon der den syke leveren fjernes og erstattes med en sunn fra en organdonor. Et team av helsepersonell bestemmer risikoen og fordelene ved prosedyren for hver pasient. Overlevelsesratene har forbedret seg de siste årene på grunn av stoffer som undertrykker immunforsvaret og holder det fra å angripe og skade den nye leveren.
antall personer som trenger en levertransplantasjon langt overstiger antall tilgjengelige organer. En person som trenger en transplantasjon må gå gjennom en komplisert evalueringsprosess før de blir lagt til en lang transplantasjon venteliste. Vanligvis er organer gitt til personer med best sjanse til å leve lengst etter en transplantasjon. Overlevelse etter transplantasjon krever intensiv oppfølging og samarbeid fra pasient og omsorgsperson.