Presentasjon
Ag er en 47 år gammel hvit mann med en historie med type 2 diabetes diagnostisertpå 30 år. Ved sitt besøk i juli 1996 veide han 275 lb med en høyde på6’0″ (BMI 37 kg/m2) og hadde målt A1C på 8,7%, mildt forhøyede triglyserider og LDL-kolesterol, lavt HDL-kolesterol og normaltransaminasenivåer. Han hadde ingen tegn eller symptomer på komplikasjoner fra hanssykdom og følte seg bra.
gjennom årene har hans historie vært en av variabel oppfølging i kontoret med manglende overholdelse av hans diett og treningsregime. HANS a1c-resultaterhar svingt fra 8,0 til 11,5%, hans vekt har forblitt > 250 lb, oghans medisinske regime har intensivert for å inkludere EN ACE-hemmer,et statin, aspirin, et sulfonylurea og maksimal dose metformin.i februar 2003, etter 18 måneders fravær fra oppfølging, ble en sengetidsdose av insulin glargin lagt til Ags diett da Han presenterte tørst, polyuri og vekttap til 221 pund. HANS a1c-resultat var 10,6%, og leverfunksjonstester viste aspartataminotransferase (AST) på 67 enheter/L andalaninaminotransferase (ALT) på 78 enheter/l. Han hadde tidlige symptomer på sensoryneuropati i føttene og retinopati på utvidet retinal eksamen.
Gjentatt vurdering 3 måneder senere, I Mai 2003, viste oppløsning av leggkramper, urinfrekvens og sløret syn med EN A1C på 8,3%. Han ga parametere for fortsatt titrering av sengetidsinsulinet, men han kom ikke tilbake igjen for revurdering til februar 2005.
på sitt besøk i februar 2005, A. G.S A1C ble igjen forhøyet til 10.8% og acomplete blodtelling viste et antall hvite blodlegemer på 3,200 og blodplatetall på 58,000. Hans leverfunksjonsvurdering viste minimal ALAT og Astelevasjoner.
Den 28. April 2005 presenterte A. G. til sykehusets akuttavdeling medhematemese og anemi. Endoskopi avslørte flere blødende esophagealvarianter, og banding prosedyrer ble utført. En beregnet tomografi skanning avmagen avslørte diffus fettinfiltrasjon av leveren med tegn påportal hypertensjon. Pasienten ble tatt tilbake 10. Mai 2005, for en annenepisode av øvre gastrointestinal blødning som krever transfusjon og repeatbanding av blødende esophageal varices.Laboratoriearbeid, inkludert virale serologier, jernstudier, andanti-nukleære antistoff, var negative, og en leverbiopsi avslørte stadium 4fibrose med hepatitt og steatose, som bekreftet diagnosen nash (ikke-alkoholisk steatohepatitt).
Ag har ingen historie med å drikke alkohol og er klinisk stabil på nåværende tidspunkt, under evaluering for mulig fremtidig levertransplantasjon. Heis opprettholdes på en β-blokkering og spironolakton, føles godt, og har en vekt på 207 lb og EN A1C på 6,2%, med fornyet interesse for diett og treningsregime.