ROSC. Hvis DU er ny PÅ EMS eller ser På Paramedisk skole, kan du ha kommet over dette begrepet. I så fall spør du deg selv tre store spørsmål:
- Hva er det?
- Hvordan vet vi at vi har det?
- Hva gjør vi når vi oppnår det?
La oss ta et minutt å undersøke hjertestans generelt, så vi kan da definere HVA ROSC er. Hjertestans er spontan opphør av perfusjon av hjertet. Hjertet kan fortsette å presse eller fibrillate, men det er ikke lenger effektivt å pumpe blod i hele kroppen. Dette kan skje av flere årsaker, men vi vil fokusere på tre primære årsaker. Først er en traumatisk hendelse som forårsaker perikardial effusjon. Dette er viktig fordi perikard effusions føre til noe som kalles hjertetamponade, en tilstand der hjertet ikke kan fysisk utvide og kontrakt for å pumpe blod på grunn av trykket av perikardial sac fylling med blod rundt hjertet. Dette legger press på hjertet og tillater ikke at det pumper blod effektivt. Andre er tilstedeværelsen av en trombe i en koronar fartøy, kammer av hjertet, eller inne i en lunge som hindrer blod fra å reise der den trenger å gå og / eller blokkerer et fartøy til det punktet det ikke lenger kan mate blod gjennom den. Til slutt er en overdose (resept, rekreasjon, forsettlig eller utilsiktet) som forårsaker respiratorisk depresjon eller hindrer elektrisk aktivitet i hjertet. Uansett hendelsene som førte til arrestasjonen, er slutten den samme: hjertet har sluttet å pumpe blod på en måte som er i stand til å støtte livet. Mens du behandler en pasient i hjertestans, er målet å forsøke å identifisere og reversere årsaksfaktoren eller faktorene. Dette kan gjøres gjennom HØY KVALITET HLR sammen med elektrisitet( defibrillering), medisinering administrasjon, gir oksygen, og muligens nål dekompresjon. Når vi har gjort jobben vår effektivt, og gitt pasienten hva kroppen deres krevde under hjertestans, vil vi se en retur av blodtrykk og pulsfrekvens. DETTE kalles ROSC, Eller En Retur Av Spontan Sirkulasjon.
NÅR VI har oppnådd ROSC, er det noen ting vi vil legge merke til og andre som kan være mer subtile. En av de mer bemerkelsesverdige endringene som læres tungt I Paramediske programmer, er en rask økning i pasientens Endetid CO2 (EtCO2). Når hjertet ditt stopper, slår alt av. Noen prosesser avsluttes raskere enn andre. Men en ting som stopper plutselig, er pasientens metabolisme. Under hjertestans utveksler pasienten Ikke Lenger Oksygen og CO2 i lungene. Når En Paramediker plasserer et endotrakealt rør (ETT) eller Supraglottisk luftvei, kan vi feste en EtCO2-skjerm for å måle mengden Karbondioksid som blir utvist tilbake i atmosfæren med hvert pust. Den første lesing Av Slutten Tidevanns CO2 vil avhenge av en rekke faktorer som vi vil lagre for en annen artikkel. Det vi vil at du skal ta bort er at du leter etter en rask økning i pasientens EtCO2-nivå fra hvor det var tidligere.En av de merkelige tingene som kan skje plutselig NÅR ROSC er oppnådd, er at pasienten kan begynne å puste på egen hånd igjen. Vitne det første hånd kan være litt rart først. Dette skjer når hjernestammen blir perfusert igjen og er i stand til å kvitte seg med avfall. Når dette skjer vil det gå tilbake til å gjøre en av sine primære funksjoner, kontrollere respirasjon. Husk, men det vil mer enn sannsynlig ikke være effektiv puste. Du vil sannsynligvis trenge å hjelpe sine ventilasjoner MED EN BVM eller fortsette å ventilere pasienten slik At EtCO2 er 35-45 mmHg (generelt) og SpO2 er 95% eller høyere. Avhengig av lokale protokoller, Kan Paramedic også være nødvendig å ta over pasientens pust, sikring av luftveiene MED EN ETT og en bestemt sekvens av medisiner kalt Rapid Sequence Intubation, ELLER RSI.
Til Slutt kan du føle en palpabel puls hvis blodtrykket er høyt nok. Dette vil bli lagt merke til når du utfører en pulskontroll hvis du bruker EN AED under hjertestans eller når du sjekker for en puls med en rytmeendring på EN ALS-skjerm. Så når du gjør en puls/rytme sjekk se for å se om du har en organisert rytme eller HVIS AED sier ingen sjokk anbefales sjekk for å se om en puls er til stede.
når vi innser at VI HAR ROSC nå hva? Generelt sett vil du følge dine lokale protokoller fremfor alt annet. De er veiledende dokumentet som er angitt av byråets medisinske veileder. Med det sagt, her er en liste over noen nyttige neste trinn for pasienten:
- Få ET SETT MED VS hvert 3-5 minutt. Dette vil bidra til å sikre at du identifiserer positive eller negative trender med PASIENTENS EKG, blodtrykk, hjertefrekvens og/eller oksygenmetningsnivåer.
- Undersøk deres respiratoriske innsats. Dette vil være noe du vil overvåke, uansett om de er intubert eller ikke.
- Fortsett å evaluere H og T. Dette vil sikre at du behandler årsaken til hjertestans når det er mulig. Hvis du har en venn eller et familiemedlem i nærheten, kan en gjennomgang Av H og T også sørge for at du stiller alle de riktige spørsmålene: Har de noen medisinsk historie?
- tar de medisiner?
- har de noen allergier?
- Tok de noen reseptbelagte eller rekreasjonsmedisiner?
- Hva gjorde de da hendelsen skjedde?
- NÅR ble DE sist sett opptrer «normalt»
- Og mye mer
i sammendraget, ROSC ER en spennende ting å se i hjertestans pasienten. Men det er virkelig begynnelsen på mange skritt som må gjøres for å sikre at pasienten overlever nevrologisk intakt. Under gjenoppliving sørg for å ta Opp ABCs og deretter vurdere H og T for eventuelle reversible årsaker. Prøv å ta opp årsaken eller årsakene til arrestasjon for Å gjøre ROSC mulig. NÅR DU HAR ROSC begynne å fokusere på reversible faktorer som du ikke har adressert ennå. Som Alltid, Følg Dine Lokale Protokoller Fremfor Alt Annet.