vi identifiserte ingen nye studier for inkludering i denne 2018-oppdateringen. Vi inkluderte i gjennomgangen 18 forsøk med totalt 2197 deltakere. Vi kunne ikke inkludere en studie i meta-analysen fordi den ikke ga data som vi kunne trekke ut. De fleste studiene hadde høy risiko for skjevheter på grunn av høy eller uklar risiko knyttet til randomisering og blinding. Meta-analyse viste at, sammenlignet med heparin alene, eller heparin pluss placebo, trombolytika pluss heparin kan redusere oddsen for død (ELLER 0.57, 95% KI 0,37 til 0,87, 2167 deltakere, p = 0,01, lavkvalitetsbevis) og tilbakefall AV LE(ELLER 0,51, 95% KI 0,29 til 0,89, 1898 deltakere, P = 0,02, lavkvalitetsbevis). Effekter på dødelighet svekket da vi ekskluderte fra analyse fire studier med høy risiko for skjevheter (ELLER 0,66, 95% KI 0,42 til 1,06, 2054 deltakere, P = 0,08). Forekomsten av større og mindre blødningshendelser var høyere i trombolytikergruppen enn i kontrollgruppen (OR 2,90, 95% KI 1,95 til 4,31, 1897 deltakere, P < 0,001, lav kvalitet; ELLER 3,09, 95% KI 1,58 til 6.06, 1553 deltakere, P = 0,001, henholdsvis svært lav kvalitet bevis). Vi nedgraderte kvaliteten på dokumentasjonen til lav eller svært lav på grunn av designbegrensninger, potensiell påvirkning av farmasøytiske selskaper og små utvalgsstørrelser. Lengden på sykehusoppholdet (gjennomsnittlig forskjell (MD) -0,89, 95% KI -3,13 til 1,34) og livskvalitet var lik mellom de to behandlingsgruppene. Begrenset informasjon fra et lite antall studier indikerte at trombolytika kan forbedre hemodynamiske utfall, perfusjonslungescanning, pulmonal angiogramvurdering, ekkokardiogram, pulmonal hypertensjon, koagulasjonsparametere, kliniske utfall og overlevelsestid i større grad enn heparin alene. Men heterogeniteten av studiene og det lille antallet deltakere involvert garanterer forsiktighet når resultatene tolkes. På samme måte krevde færre deltakere fra trombolytikergruppen eskalering av behandlingen. Ingen av de inkluderte studiene rapporterte om posttrombotisk syndrom eller sammenlignet kostnadene ved ulike behandlinger.